Почему нельзя есть и пить перед операцией: риск аспирационной пневмонии

Требование воздержаться от еды и питья перед операцией — это не просто формальность или способ доставить дискомфорт, а одно из ключевых правил вашей безопасности. Основная причина, почему нельзя есть и пить перед операцией, заключается в необходимости предотвратить грозное осложнение — аспирационную пневмонию. Во время общей анестезии защитные рефлексы организма, такие как кашлевой и глотательный, подавляются. Если в этот момент желудок не пуст, его содержимое может пассивно затечь обратно в пищевод, а оттуда — в дыхательные пути. Это событие, называемое аспирацией, приводит к тяжелому химическому ожогу и воспалению легочной ткани, что значительно усложняет течение послеоперационного периода и может нести угрозу для жизни.

Что происходит с организмом во время общей анестезии

Общая анестезия, или общий наркоз, — это гораздо больше, чем просто глубокий сон. Это управляемое медикаментозное состояние, при котором происходит полное выключение сознания, болевой чувствительности и, что особенно важно в данном контексте, расслабление всех мышц тела (миорелаксация). Это расслабление необходимо для того, чтобы хирург мог беспрепятственно выполнять свою работу.

Однако вместе с мышцами скелета расслабляются и гладкие мышцы внутренних органов. В том числе ослабевает сфинктер — мышечное кольцо между пищеводом и желудком, которое в обычном состоянии работает как клапан, не давая пище и желудочному соку двигаться в обратном направлении. Во время общей анестезии этот «клапан» перестает эффективно работать. Одновременно подавляются и защитные рефлексы гортани, которые в норме немедленно вызывают спазм и кашель при попадании в дыхательные пути чего-либо инородного. В результате создаются идеальные условия для регургитации (пассивного заброса) и последующей аспирации содержимого желудка.

Аспирация и ее грозное последствие — аспирационная пневмония

Аспирация — это процесс попадания в трахею и легкие любого инородного материала из ротоглотки или желудка. Когда речь идет об анестезии, этим материалом является содержимое желудка, состоящее из остатков пищи, жидкости и, что самое опасное, соляной кислоты.

Попадание этой агрессивной смеси в стерильную среду легких вызывает немедленную и бурную реакцию. Развивается аспирационная пневмония — тяжелейшее воспаление легочной ткани, которое протекает в несколько этапов:

• Химический ожог. Соляная кислота буквально обжигает нежную слизистую оболочку бронхов и альвеол (легочных пузырьков, где происходит газообмен). Это приводит к отеку и разрушению тканей.
• Воспалительная реакция. Организм реагирует на повреждение мощным воспалением. В легких скапливается жидкость, что резко нарушает их главную функцию — насыщение крови кислородом.
• Бактериальная инфекция. Поврежденная легочная ткань становится легкой мишенью для бактерий, которые могут попасть в легкие вместе с содержимым желудка или присоединиться позже. Это усугубляет течение болезни.

Аспирационная пневмония — это жизнеугрожающее состояние, требующее лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии, длительной антибактериальной терапии и кислородной поддержки. Оно значительно увеличивает риски операции, продлевает срок госпитализации и может привести к необратимым последствиям.

«Правило голодания»: сколько и чего нельзя есть и пить

Чтобы свести к минимуму риск аспирации, анестезиологами всего мира приняты строгие правила предоперационного голодания. Время, в течение которого необходимо воздерживаться от пищи и жидкости, зависит от их типа, так как разные продукты по-разному эвакуируются из желудка. Для удобства и безопасности пациентов разработаны общие рекомендации, которые могут незначительно меняться в зависимости от клиники и состояния пациента:

Почему такая разница? Твердая и жирная пища переваривается долго, задерживаясь в желудке на много часов. Молоко и молочные смеси в кислой среде желудка сворачиваются, превращаясь в сгустки, что также замедляет их эвакуацию. А вот прозрачные жидкости проходят через желудок транзитом, практически не задерживаясь. Именно поэтому за 2 часа до операции обычно разрешается выпить немного чистой воды.

Особые ситуации и важные уточнения по предоперационной подготовке

Ожидание операции всегда сопряжено с волнением, и у пациентов часто возникают вопросы, связанные с ограничениями в приеме пищи и жидкости. Важно получить на них четкие и ясные ответы для обеспечения собственной безопасности.

• Что делать, если случайно что-то съели или выпили. Самое важное — быть честным. Обязательно и немедленно сообщите об этом вашему лечащему врачу или анестезиологу. Не пытайтесь скрыть этот факт из-за страха, что операцию отменят. Врач оценит риски, исходя из того, что и когда было съедено или выпито. В большинстве случаев для вашей же безопасности плановую операцию перенесут на несколько часов или на другой день. Это гораздо лучше, чем столкнуться с последствиями аспирационной пневмонии.
• Прием жизненно важных лекарств. Если вы постоянно принимаете препараты (например, от давления, сердечные, гормональные), ни в коем случае не отменяйте их самостоятельно. Этот вопрос нужно заранее обсудить с анестезиологом. Как правило, такие таблетки разрешается принять утром в день операции, запив минимальным количеством воды (одним маленьким глотком).
• Правила для местной или регионарной анестезии. Если планируется операция под местной, спинальной или эпидуральной анестезией без седации (погружения в медикаментозный сон), правила голодания могут быть не такими строгими. Однако часто во время таких операций может потребоваться дополнительное введение успокоительных препаратов или даже переход на общий наркоз. Поэтому в большинстве случаев анестезиологи просят соблюдать стандартные правила натощак даже перед регионарной анестезией. Всегда следуйте указаниям вашего врача.
• Жевательная резинка, леденцы и курение. Категорически запрещены перед операцией. Жевательная резинка и леденцы, даже без сахара, вызывают рефлекторное выделение слюны и желудочного сока. Это увеличивает объем и кислотность содержимого желудка, что повышает риск при общей анестезии. Курение также увеличивает секрецию желудочного сока и негативно влияет на функцию легких.

Что вы можете сделать для своей безопасности

Ваша активная и осознанная роль в подготовке к операции — залог ее успешного и безопасного проведения. Соблюдение простых, но критически важных правил поможет анестезиологической бригаде обеспечить вам максимальный комфорт и защиту.

• Точно следуйте инструкциям. Внимательно выслушайте или прочитайте рекомендации, которые вам дали врач и анестезиолог по поводу последнего приема пищи и жидкости. Установите себе напоминание.
• Задавайте вопросы. Если вам что-то непонятно (например, можно ли пить воду, какие лекарства принимать), не стесняйтесь переспросить. Нет глупых вопросов, когда речь идет о вашем здоровье.
• Будьте абсолютно честны. Всегда говорите правду о том, когда и что вы ели или пили в последний раз, а также обо всех принимаемых препаратах и сопутствующих заболеваниях.
• Планируйте заранее. Поужинайте накануне операции легкой пищей. Утром в день вмешательства почистите зубы, но старайтесь не глотать воду.

Соблюдение голодного режима перед операцией — это не прихоть врачей, а научно обоснованная мера, направленная на предотвращение аспирации и защиту вашей жизни и здоровья. Понимание механизмов этого процесса поможет вам отнестись к этому требованию с должной серьезностью.

Список литературы

1. Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. О. А. Долиной. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
2. Морган Дж. Э., мл., Мэгид С. М. Клиническая анестезиология: кн. 1 / пер. с англ. под ред. А. А. Бунятяна, А. М. Цейтлина. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: БИНОМ, 2011. — 560 с.
3. Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration: Application to Healthy Patients Undergoing Elective Procedures: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration // Anesthesiology. — 2017. — Vol. 126(3). — P. 376-393.
4. Søreide E., Eriksson L. I., Hirlekar G., et al. Pre-operative fasting guidelines: an update // Acta Anaesthesiologica Scandinavica. — 2005. — Vol. 49(8). — P. 1041-1047.
5. Федерация анестезиологов и реаниматологов России. Клинические рекомендации. Протокол ведения пациентов в периоперационном периоде. — 2019.