Информированное согласие в экстренной ситуации: когда врач решает за пациента

Автор:

Анестезиолог-реаниматолог

08.11.2025

5 мин.

Внезапное ухудшение здоровья близкого человека — всегда стресс и растерянность. В такие моменты особенно остро встает вопрос о медицинском вмешательстве, и ключевым понятием здесь становится информированное добровольное согласие. Однако в экстренной ситуации, когда счет идет на минуты и пациент не может выразить свою волю, законодательство и медицинская этика предоставляют врачу право действовать незамедлительно для спасения жизни. Это исключительная мера, которая строго регламентирована и применяется только при наличии прямых угроз для жизни пациента.

Что такое информированное добровольное согласие и почему оно так важно

Информированное добровольное согласие (часто используется аббревиатура ИДС) — это фундаментальный принцип современной медицины. Он означает, что любое медицинское вмешательство, будь то диагностическая процедура, операция или курс лечения, может проводиться только после того, как пациент получит полную, достоверную и понятную информацию о своем состоянии здоровья. Эта информация должна включать данные о диагнозе, целях, методах оказания помощи, о связанном с ними риске, возможных вариантах лечения и их последствиях. Только на основе этих сведений человек может принять осознанное и взвешенное решение — согласиться на вмешательство или отказаться от него. Этот принцип защищает автономию пациента и его право распоряжаться собственным телом и здоровьем.

Значимость информированного добровольного согласия невозможно переоценить. Оно формирует доверительные и партнерские отношения между врачом и пациентом, делая пациента активным участником лечебного процесса. Без ИДС медицинская помощь рискует превратиться из акта помощи в акт насилия, даже если намерения врача были благими. Именно поэтому в плановой медицине, когда нет непосредственной угрозы жизни, получение ИДС является обязательным и непреложным условием.

Законодательная основа: когда медицинская помощь оказывается без согласия

Право врача действовать без согласия пациента в критической ситуации — это не произвол, а четко оговоренная законом норма. Основным документом, регулирующим этот аспект, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Статья 20 этого закона прямо указывает на случаи, когда медицинское вмешательство допускается без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя.

Ключевое условие — наличие экстренных показаний для устранения угрозы жизни человека. Закон позволяет врачу принять решение самостоятельно, если сам пациент не в состоянии выразить свою волю (например, находится без сознания, в состоянии шока или тяжелой интоксикации), а его законных представителей нет рядом или связаться с ними невозможно. Важно понимать, что эта норма создана исключительно для защиты жизни и здоровья пациента в обстоятельствах, когда промедление может привести к необратимым последствиям или гибели.

Критерии экстренной ситуации: как врач определяет необходимость немедленного вмешательства

Не каждая неотложная ситуация автоматически отменяет необходимость получения согласия. Решение о вмешательстве без ИДС принимается только при совпадении нескольких факторов. Врачи-реаниматологи и другие специалисты экстренных служб руководствуются строгими критериями для оценки состояния пациента. Вот основные признаки, указывающие на необходимость немедленных действий:

Прямая угроза жизни. Состояние пациента таково, что без срочного медицинского вмешательства высока вероятность летального исхода. Примерами могут служить тяжелая травма с массивным кровотечением, острая сердечная или дыхательная недостаточность, анафилактический шок.
Невозможность пациента выразить свою волю. Пациент находится без сознания, в коме, состоянии бреда, аффекта или сильного опьянения, что не позволяет ему адекватно оценить ситуацию и принять осознанное решение.
Отсутствие законных представителей. В момент принятия решения невозможно оперативно найти или связаться с родителями (для несовершеннолетних), опекунами или другими лицами, уполномоченными давать согласие от имени пациента.

Только сочетание этих условий дает врачу юридическое и моральное право действовать в интересах пациента, даже не имея его формального согласия.

Роль родственников и законных представителей в экстренных случаях

Вопрос о роли родственников в таких ситуациях волнует многих. Почему не ждут их согласия? Ответ кроется в приоритете спасения жизни. Поиск родственников, их приезд в больницу или даже телефонный разговор требуют времени, которого у пациента может просто не быть. Поэтому закон ставит жизнь пациента выше формальных процедур.

Тем не менее, это не означает, что мнение семьи полностью игнорируется. Как только появляется возможность, врачи обязательно связываются с родственниками, информируют их о состоянии пациента и проведенном вмешательстве. Дальнейшие этапы лечения, когда непосредственная угроза жизни миновала, уже будут обсуждаться с ними (если пациент все еще не может принимать решения) или с самим пациентом после его прихода в сознание.

Особый статус имеют законные представители — родители несовершеннолетних до 15 лет или опекуны недееспособных граждан. В плановой ситуации их согласие обязательно. Но и здесь правило экстренности работает: если жизнь ребенка или подопечного под угрозой, а представителя нет рядом, врач обязан действовать немедленно для спасения жизни.

Разница между отказом от вмешательства и ситуацией невозможности дать согласие

Важно четко различать две принципиально разные ситуации: когда пациент сознательно отказывается от медицинской помощи и когда он физически не может выразить свою волю. Если совершеннолетний дееспособный пациент, находясь в ясном сознании, отказывается от какого-либо вмешательства (например, от переливания крови по религиозным соображениям), врач обязан уважать этот выбор, предварительно разъяснив все возможные последствия. Такой отказ оформляется письменно и является выражением автономии воли пациента.

Ситуация, когда пациент без сознания, — принципиально иная. Здесь нет отказа, есть лишь невозможность дать согласие. В этом случае действует презумпция согласия на спасение жизни. Считается, что любой здравомыслящий человек хотел бы, чтобы его жизнь спасли в критической ситуации. Именно на этой гуманистической презумпции и основана законодательная норма, позволяющая врачу действовать.

Процесс принятия решения врачом: консилиум и медицинская документация

Решение о проведении экстренного вмешательства без согласия пациента — это огромная ответственность, и оно никогда не принимается легкомысленно или единолично, если есть хоть малейшая возможность для коллегиального обсуждения. Весь процесс строго документируется, чтобы обеспечить прозрачность и юридическую защищенность как пациента, так и медицинских работников.

Для лучшего понимания, вот как обычно выглядит этот процесс:

Этап	Действия медицинского персонала	Почему это важно
Оценка состояния	Дежурный врач, реаниматолог или лечащий врач проводит быстрый осмотр и диагностику, определяя наличие прямой угрозы жизни.	Основание для всех последующих действий. Определяет, является ли ситуация действительно экстренной.
Принятие решения	Если позволяет время (даже несколько минут), созывается консилиум врачей — собираются несколько специалистов (например, реаниматолог, хирург, заведующий отделением) для коллективного принятия решения.	Снижает риск ошибки, подтверждает обоснованность вмешательства. Решение консилиума имеет больший вес.
Фиксация в документации	Решение о необходимости экстренного вмешательства без согласия подробно записывается в медицинскую карту пациента. Если решение принималось консилиумом, оформляется протокол.	Является главным юридическим документом, подтверждающим законность и обоснованность действий врачей.
Проведение вмешательства	Выполняются все необходимые медицинские манипуляции, направленные на спасение жизни и стабилизацию состояния пациента.	Непосредственно спасение жизни пациента, ради которого и была запущена вся процедура.

Что происходит после оказания экстренной помощи

Как только критическое состояние преодолено и пациент стабилизирован, правовые и этические нормы возвращаются в стандартное русло. Когда пациент приходит в сознание и вновь обретает способность принимать решения, лечащий врач обязан предоставить ему полную информацию о его состоянии, о проведенном экстренном вмешательстве и о плане дальнейшего лечения. С этого момента для любых последующих медицинских процедур снова потребуется его личное информированное добровольное согласие.

Если пациент остается в бессознательном состоянии, но угроза жизни миновала и появилось время для обсуждения, дальнейшую тактику лечения врачи обсуждают с его законными представителями или родственниками. Таким образом, экстренное вмешательство без согласия — это временная и вынужденная мера, действие которой прекращается, как только исчезают условия, ее вызвавшие.

Список литературы

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 25.12.2023) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Интенсивная терапия. Национальное руководство. В 2 т. / под ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
Сергеев Ю. Д., Мохов А. А., Мохова И. Н. Медицинское право России: учебник для бакалавриата и магистратуры. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Издательство Юрайт, 2019.
World Medical Association. WMA Declaration of Lisbon on the Rights of the Patient. Adopted by the 34th World Medical Assembly, Lisbon, Portugal, September/October 1981 and amended by the 47th WMA General Assembly, Bali, Indonesia, September 1995 and editorially revised at the 171st WMA Council Session, Santiago, Chile, October 2005.
Miller's Anesthesia / Edited by Michael A. Gropper, Lars I. Eriksson, Lee A. Fleisher, Jeanine P. Wiener-Kronish, Neal H. Cohen, Kate Leslie. — 9th ed. — Elsevier, 2020.