Сообщение плохих новостей родственникам: протоколы и этика общения в реанимации

Автор:

Анестезиолог-реаниматолог

08.11.2025

6 мин.

Сообщение плохих новостей родственникам в условиях реанимации — одна из самых сложных и ответственных задач, стоящих перед медицинским персоналом. Это момент глубокого эмоционального потрясения для семьи и серьезное испытание для врача. От того, насколько грамотно, тактично и эмпатично будет построен этот разговор, зависит не только психологическое состояние близких пациента, но и их доверие к медицинской системе в целом. Существуют специальные протоколы и этические принципы, которые помогают структурировать этот тяжелый диалог, сделать его максимально щадящим и информативным, а также предотвратить психологическую травму у всех участников процесса.

Почему важен правильный подход к сообщению плохих новостей

Качественная коммуникация в критической ситуации — это не просто формальность, а часть лечебного процесса, направленная на семью пациента. Неправильно поданная информация может усугубить горе, вызвать гнев, чувство вины и недоверие, что в дальнейшем осложнит процесс принятия неизбежного и проживания утраты. Правильный подход, напротив, помогает родственникам почувствовать поддержку, понять, что для их близкого было сделано все возможное, и начать адаптацию к новой реальности. Для самого врача использование проверенных алгоритмов снижает уровень стресса и риск профессионального выгорания, позволяя действовать уверенно и профессионально даже в самых трагических обстоятельствах.

Главные цели структурированного подхода:

Снижение психологической травмы у родственников.
Формирование доверительных отношений между семьей и лечебным учреждением.
Обеспечение того, чтобы родственники правильно поняли медицинскую информацию.
Вовлечение семьи в принятие решений, когда это уместно (например, в вопросах паллиативной помощи).
Сохранение психологического здоровья медицинского работника.

Ключевые принципы этичного общения в отделении реанимации и интенсивной терапии

Основой любого сложного разговора в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) являются фундаментальные этические принципы. Они служат компасом, который направляет действия врача и помогает сохранить человечность в условиях высокого технологического и эмоционального напряжения. Соблюдение этих принципов — залог профессионализма и гуманного отношения к пациенту и его семье.

К таким основополагающим принципам относятся:

Честность и правдивость. Информация должна быть достоверной, без ложных надежд и приукрашивания действительности. Однако правду следует подавать дозированно и с большим тактом, учитывая эмоциональное состояние собеседников.
Эмпатия и сострадание. Врач должен продемонстрировать, что понимает и разделяет боль семьи. Это не означает проявление бурных эмоций, а скорее спокойное, уважительное и сочувствующее присутствие.
Уважение к личности. Необходимо относиться к родственникам как к партнерам в процессе ухода за пациентом, уважать их чувства, убеждения и культурные особенности.
Конфиденциальность. Вся медицинская информация о пациенте является строго конфиденциальной и может быть передана только лицам, имеющим на это законное право, и только с соблюдением всех норм.
Доступность для диалога. Важно дать понять семье, что они не останутся одни со своим горем. Врач или другой ответственный сотрудник должен быть доступен для повторных бесед и ответов на возникающие вопросы.

Протокол SPIKES: пошаговый алгоритм для сложных разговоров

Для структурирования беседы о плохих новостях в мировой практике широко используется протокол SPIKES. Это акроним, где каждая буква обозначает определенный этап разговора. Данный алгоритм помогает врачу ничего не упустить и провести беседу максимально корректно. Протокол SPIKES особенно ценен в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии, где время и эмоциональные ресурсы ограничены.

Ниже представлена расшифровка каждого этапа протокола.

Этап (Буква)	Название	Описание действий
S	Setting up (Подготовка)	Необходимо подготовить обстановку для разговора. Найти тихое, уединенное место (например, ординаторскую), где никто не помешает. Убедиться, что все участники беседы сидят. Отключить телефоны. Пригласить на разговор всех ключевых членов семьи, если это возможно. Выделить достаточно времени, чтобы не торопиться.
P	Perception (Восприятие)	Прежде чем сообщать новости, нужно понять, что уже известно родственникам о состоянии пациента. Можно задать вопросы: «Что вам уже рассказывали о его состоянии?», «Как вы сами оцениваете ситуацию?». Это позволяет оценить уровень их осведомленности и готовности к восприятию информации.
I	Invitation (Приглашение)	Этот этап предполагает получение от родственников «разрешения» на получение информации. Не все готовы услышать всю правду сразу. Можно спросить: «Вы бы хотели, чтобы я рассказал все детали о состоянии здоровья?», «Готовы ли вы сейчас говорить об этом?». Это демонстрирует уважение к их границам.
K	Knowledge (Знание)	Непосредственно сообщение информации. Начинать следует с «предупредительного выстрела» — фразы, которая готовит собеседника к плохой новости, например: «К сожалению, у меня для вас плохие новости». Информацию нужно подавать просто, ясно, без сложной медицинской терминологии. Говорить нужно медленно, делая паузы.
E	Emotions (Эмоции)	Это самый важный и сложный этап. После сообщения новости нужно дать людям время и пространство для эмоциональной реакции. Это могут быть слезы, гнев, молчание, шок. Важно не перебивать, не утешать банальными фразами («все будет хорошо», «не плачьте»). Лучшая тактика — эмпатическое присутствие: молчание, предложение воды, тактильный контакт (если уместно), и фразы, подтверждающие их чувства: «Я вижу, как вам тяжело», «Это ужасная новость».
S	Strategy and Summary (Стратегия и подведение итогов)	Когда первая эмоциональная волна спадет, необходимо обсудить дальнейшие шаги. Что будет происходить дальше? Каков план действий? Важно убедиться, что родственники поняли ключевую информацию. В конце разговора нужно четко обозначить, кто является их контактным лицом для дальнейших вопросов и как с ним связаться.

Что делать и чего избегать врачу во время разговора

Эффективность общения зависит не только от знания протоколов, но и от множества мелких деталей в поведении врача. Некоторые действия могут поддержать семью, в то время как другие — нанести дополнительную травму. Важно осознанно подходить к своим словам и невербальным сигналам.

В таблице ниже собраны основные рекомендации и типичные ошибки, которых следует избегать в ОРИТ.

Рекомендуется	Следует избегать
Использовать простой и понятный язык, избегать медицинского жаргона.	Перегружать собеседников сложными терминами и деталями, которые не влияют на общее понимание ситуации.
Говорить прямо, но деликатно. Использовать слова «смерть», «умер», а не эвфемизмы («ушел», «покинул нас»).	Использовать двусмысленные фразы, которые могут породить ложную надежду, например, «мы сделали все, что могли».
Поддерживать зрительный контакт, сидеть на одном уровне с родственниками, занимать открытую позу.	Стоять над сидящими родственниками, скрещивать руки на груди, смотреть в бумаги или в сторону.
Делать паузы, давая людям время на осмысление услышанного и эмоциональную реакцию.	Торопиться, заполнять тишину ненужными словами, перебивать.
Проявлять эмпатию и сочувствие, признавать тяжесть их горя.	Говорить банальные утешительные фразы («время лечит», «держитесь»), делиться собственным опытом или религиозными взглядами.
Быть готовым к сильным эмоциональным реакциям, включая гнев, и не принимать их на свой счет.	Защищаться, спорить, оправдываться в ответ на агрессию или обвинения со стороны семьи.
Предложить конкретную помощь (стакан воды, телефон для звонка, контакт психолога).	Давать абстрактные обещания или оставлять семью в полной растерянности.

Роль поддержки: что происходит после трудного разговора

Сообщение плохих новостей — это не конечная точка, а начало долгого и трудного пути для семьи. Поэтому работа медицинского персонала не заканчивается вместе с разговором. Важно обеспечить преемственность поддержки и не оставлять людей один на один с их горем, особенно в стенах отделения реанимации и интенсивной терапии. Последующие шаги должны быть направлены на то, чтобы помочь семье сориентироваться в ситуации и почувствовать, что их не бросили.

Ключевые аспекты поддержки после разговора:

Предоставление времени и пространства. Не стоит сразу после разговора выпроваживать родственников. Им может понадобиться несколько минут, чтобы прийти в себя в той же тихой комнате.
Организация прощания. Если речь идет о смерти пациента, крайне важно предоставить семье возможность попрощаться с близким человеком в достойных условиях.
Информационная поддержка. Родственникам потребуется четкая информация о дальнейших действиях: куда обращаться для оформления документов, как организовать дальнейшие процедуры. Желательно предоставить эту информацию в письменном виде.
Психологическая помощь. Если в клинике есть психолог или социальный работник, следует предложить их помощь. Даже если семья откажется, само предложение будет знаком заботы.
Обеспечение обратной связи. Важно, чтобы у семьи остался номер телефона или имя контактного лица, к которому они могут обратиться с вопросами, которые неизбежно возникнут позже.

Как родственникам подготовиться к беседе с врачом и какие вопросы задать

Разговор с врачом в реанимации — это всегда стресс. Находясь в шоковом состоянии, легко растеряться, забыть спросить о важном или неправильно понять информацию. Небольшая подготовка поможет сделать беседу более конструктивной и получить максимум необходимой информации. Важно помнить, что не существует «глупых» вопросов, когда речь идет о здоровье близкого человека.

Вот несколько советов для родственников и список вопросов, которые можно задать врачу:

Приходите не в одиночку. Если есть возможность, возьмите с собой другого члена семьи или близкого друга. Один человек может оказывать эмоциональную поддержку, а другой — концентрироваться на информации.
Записывайте. Возьмите с собой блокнот и ручку. Записывайте ключевые моменты из рассказа врача и свои вопросы. В состоянии стресса память может подвести.
Не бойтесь переспрашивать. Если вы не поняли какой-то термин или фразу, попросите врача объяснить проще: «Доктор, я не совсем понял, что это значит. Можете объяснить другими словами?».
Говорите о своих чувствах. Нормально сказать: «Мне страшно» или «Я очень переживаю». Это помогает врачу лучше понять ваше состояние и подобрать правильные слова.

Примерный список вопросов врачу в отделении реанимации и интенсивной терапии:

Какой сейчас основной диагноз?
Каково состояние на данный момент (стабильное, тяжелое, крайне тяжелое)? Есть ли изменения по сравнению со вчерашним днем?
Какие жизненно важные функции организма нарушены (дыхание, кровообращение, работа почек)?
Какое лечение он/она сейчас получает?
Каков прогноз? Что врачи ожидают в ближайшие часы/дни?
Что мы, как семья, можем сделать для него/нее?
Когда можно будет поговорить с вами в следующий раз?

Список литературы

Бакман Р. Как сообщать плохие новости. Практическое руководство для специалистов сферы здравоохранения / Пер. с англ. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 176 с.
Иванюшкин А.Я. Биомедицинская этика: учебное пособие. — М.: Авторская академия, 2012. — 406 с.
Клинические рекомендации «Паллиативная медицинская помощь взрослым». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2018.
Buckman R.A. Breaking bad news: a guide for health care professionals. — Johns Hopkins University Press, 1992.
Gattellari M., Voigt K.J., Butow P.N., Tattersall M.H. When doctors say "I don't know": the social organisation of uncertainty in bad news consultations // Social Science & Medicine. — 2001. — Vol. 52 (10). — P. 1545-1557.