Распределительный шок: когда сосуды теряют тонус и давление падает

Распределительный шок — это критическое состояние, при котором артериальное давление опасно падает из-за резкого расширения кровеносных сосудов. В отличие от других видов шока, проблема заключается не в слабой работе сердца или потере крови, а в том, что сосудистое русло становится слишком большим для имеющегося объема циркулирующей крови. Это приводит к нарушению кровоснабжения жизненно важных органов, таких как мозг, почки и сердце, что требует неотложной медицинской помощи. Понимание механизма этого состояния — первый шаг к осознанию его серьезности и необходимости своевременного обращения к врачу.

Что такое распределительный шок и почему он возникает

В основе этого состояния, также известного как дистрибутивный шок, лежит патологическая вазодилатация — чрезмерное расширение артериол и венул, мельчайших сосудов, регулирующих кровоток. Представьте кровеносную систему как замкнутый контур с насосом (сердце) и трубами (сосуды). Если эти трубы внезапно и повсеместно расширятся, то даже при нормальной работе насоса давление в системе упадет, и жидкость не сможет эффективно достигать всех точек. Именно это и происходит при распределительном шоке. Сосуды теряют свой тонус, их стенки расслабляются, и кровь перераспределяется, «депонируясь» в расширенных венах, что приводит к уменьшению ее возврата к сердцу и, как следствие, к падению артериального давления. В результате органы и ткани не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, что запускает каскад опасных для жизни нарушений.

Основные виды распределительного шока и их причины

Дистрибутивный шок не является самостоятельным заболеванием, а служит грозным осложнением других патологических процессов. В зависимости от первопричины, вызвавшей потерю сосудистого тонуса, выделяют несколько его ключевых видов. Наиболее распространенные из них представлены в таблице ниже.

Как развивается дистрибутивный шок: патогенез простыми словами

Механизм развития, или патогенез, распределительного шока — это сложная цепная реакция. Все начинается с пускового фактора: например, токсинов бактерий при сепсисе или аллергена при анафилаксии. В ответ на этот раздражитель иммунные и другие клетки организма выбрасывают в кровь мощные химические сигналы — медиаторы. Эти вещества, такие как цитокины, гистамин, оксид азота, действуют непосредственно на гладкие мышцы в стенках сосудов, заставляя их расслабляться. Сосуды расширяются, их общая емкость увеличивается.

Одновременно эти же медиаторы повреждают эндотелий — тончайший слой клеток, выстилающий сосуды изнутри. В норме он является надежным барьером, но при повреждении становится проницаемым. Жидкая часть крови (плазма) начинает просачиваться сквозь сосудистую стенку в окружающие ткани, вызывая отеки. Этот процесс еще больше уменьшает объем циркулирующей крови, усугубляя падение давления. Сердце пытается компенсировать ситуацию, начиная биться чаще (тахикардия), но это не помогает, так как «трубы» слишком широки и к сердцу просто не возвращается достаточный объем крови для эффективной перекачки. Формируется порочный круг, который без экстренного вмешательства приводит к полиорганной недостаточности.

Ключевые признаки: как распознать угрозу

Симптомы распределительного шока могут развиваться стремительно и требуют максимальной настороженности. Важно понимать, что это состояние диагностируется и лечится исключительно в условиях стационара, но знание его проявлений поможет вовремя заподозрить неладное и вызвать скорую помощь. В отличие от других видов шока, где кожа обычно холодная и бледная, для ранней стадии дистрибутивного шока характерна другая картина.

Вот основные признаки, на которые следует обратить внимание:

• Резкое и стойкое падение артериального давления. Это главный и определяющий симптом.
• Теплая, сухая и покрасневшая кожа. Этот признак особенно характерен для ранней («теплой») фазы септического и нейрогенного шока. Он возникает из-за расширения периферических сосудов и усиленного притока крови к коже. По мере прогрессирования шока кожа может стать холодной и влажной.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия). Сердце пытается компенсировать низкое давление, увеличивая частоту сокращений. Исключением является нейрогенный шок, при котором пульс может быть, наоборот, редким (брадикардия).
• Нарушение сознания. От легкой заторможенности и спутанности до глубокой комы. Это связано с недостаточным кровоснабжением головного мозга.
• Одышка и учащенное дыхание. Организм пытается компенсировать нехватку кислорода в тканях.
• Снижение или полное прекращение мочеиспускания. Почки очень чувствительны к падению давления и при нарушении кровотока перестают фильтровать кровь и производить мочу.

Чем распределительный шок отличается от других видов шока

Для правильного понимания сути проблемы полезно сравнить дистрибутивный шок с другими критическими состояниями, объединенными общим термином «шок». Главное отличие кроется в первопричине нарушения кровообращения. Эта информация помогает понять, почему подходы к лечению разных видов шока кардинально отличаются.

Почему это состояние требует немедленной медицинской помощи

Промедление при распределительном шоке в буквальном смысле смертельно опасно. Длительное нарушение перфузии, то есть кровоснабжения, приводит к каскаду необратимых изменений в органах. Клетки, лишенные кислорода, переходят на анаэробный (бескислородный) способ получения энергии, в результате чего в крови накапливается молочная кислота (лактат), вызывая тяжелый метаболический ацидоз — закисление внутренней среды организма. Это еще больше нарушает работу ферментов и клеточных структур.

Без адекватного кровотока один за другим начинают отказывать органы: сначала почки, затем печень, легкие (развивается острый респираторный дистресс-синдром), желудочно-кишечный тракт и, наконец, центральная нервная система и само сердце. Это состояние называется синдромом полиорганной недостаточности. Каждый час отсрочки начала интенсивной терапии значительно снижает шансы на выживание. Именно поэтому при появлении симптомов, даже отдаленно напоминающих шок, необходимо немедленно вызывать бригаду скорой медицинской помощи. Только в условиях реанимационного отделения возможно проведение комплекса мероприятий, направленных на восстановление тонуса сосудов, нормализацию артериального давления и поддержание функций жизненно важных органов.

Список литературы

1. Гельфанд Б.Р., Салтанов А.И. (ред.). Интенсивная терапия: Национальное руководство. В 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
2. Молчанов И.В., Овезов А.М., Выжигина М.А. (ред.). Анестезиология и реаниматология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Саенко В.Ф., Десятерик В.И., Перцева Т.А. и др. Сепсис: этиология, патогенез, клиника, диагностика, интенсивная терапия. — Днепропетровск: АРТ-ПРЕСС, 2004. — 256 с.
4. Rhodes A., Evans L.E., Alhazzani W., et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016 // Intensive Care Medicine. — 2017. — Vol. 43(3). — P. 304–377.
5. Vincent J.L., De Backer D. Circulatory shock // New England Journal of Medicine. — 2013. — Vol. 369(18). — P. 1726–1734.
6. Kasper D.L., Fauci A.S., Hauser S.L., Longo D.L., Jameson J.L., Loscalzo J. (Eds.). Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2018.