Кардиогенный шок: когда сердце не справляется со своей функцией

Автор:

Анестезиолог-реаниматолог

08.11.2025

5 мин.

Кардиогенный шок (КШ) — это крайне опасное для жизни состояние, при котором сердце внезапно теряет способность перекачивать кровь в объеме, достаточном для обеспечения потребностей организма. В результате жизненно важные органы, в первую очередь мозг и почки, перестают получать необходимое количество кислорода и питательных веществ, что приводит к быстрому развитию полиорганной недостаточности. Чаще всего кардиогенный шок является грозным осложнением острого инфаркта миокарда, но может возникать и по другим причинам. Понимание его сути, причин и первых признаков имеет решающее значение, так как от скорости оказания квалифицированной медицинской помощи напрямую зависит жизнь человека.

Что такое кардиогенный шок простыми словами

Если представить сердце как мощный насос, задача которого — непрерывно качать кровь по всему телу, то кардиогенный шок — это его внезапная и критическая поломка. Из-за серьезного повреждения сердечной мышцы (миокарда) или других структур сердца его насосная функция резко ослабевает. Кровь застаивается, а артериальное давление падает до критически низких отметок. Организм пытается компенсировать это состояние, сужая периферические сосуды и увеличивая частоту сердечных сокращений, но эти меры лишь усугубляют ситуацию. Поврежденному сердцу становится еще труднее работать против возросшего сопротивления, и оно изнашивается еще быстрее. Возникает так называемый «порочный круг», разорвать который можно только в условиях реанимации. Важно понимать, что кардиогенный шок — это не сам инфаркт, а его самое тяжелое осложнение, которое развивается, когда поражена значительная часть сердечной мышцы.

Основные причины развития кардиогенного шока

В основе кардиогенного шока всегда лежит резкое снижение сократительной способности сердца. Хотя чаще всего виновником является инфаркт, существует и ряд других состояний, способных спровоцировать эту катастрофу. Для лучшего понимания, вот основные группы причин:

Острый инфаркт миокарда. Это причина примерно 80% всех случаев КШ. Шок развивается, если инфаркт поражает более 40% массы миокарда левого желудочка — основной насосной камеры сердца.
Механические осложнения инфаркта миокарда. К ним относятся разрыв межжелудочковой перегородки, отрыв или дисфункция папиллярных мышц (что ведет к острой клапанной недостаточности) или разрыв свободной стенки левого желудочка.
Тяжелый миокардит. Острое воспаление сердечной мышцы, вызванное инфекцией или аутоиммунным процессом, может значительно ослабить ее насосную функцию.
Кардиомиопатии на конечной стадии. Заболевания, при которых происходят структурные и функциональные изменения миокарда (например, дилатационная кардиомиопатия), могут привести к декомпенсации и развитию КШ.
Тяжелые нарушения ритма сердца (аритмии). Как чрезмерно частый (желудочковая тахикардия), так и очень редкий (полная атриовентрикулярная блокада) пульс могут нарушить нормальное наполнение и опорожнение камер сердца, вызывая шок.
Острая клапанная недостаточность. Внезапное нарушение работы клапанов сердца, например, из-за инфекционного эндокардита или травмы.
Тампонада сердца. Сдавление сердца жидкостью, скопившейся в околосердечной сумке (перикарде), мешает ему нормально сокращаться.

Как распознать тревожные симптомы: признаки КШ

Симптомы кардиогенного шока нарастают быстро и свидетельствуют о критическом состоянии. Распознать их вовремя жизненно важно, так как каждая минута промедления снижает шансы на выживание. Ниже представлена таблица с основными признаками и объяснением их происхождения.

Симптом или признак	Что это означает и почему происходит
Резкое снижение артериального давления	Систолическое («верхнее») давление падает ниже 90 мм рт. ст. Это прямой результат того, что ослабевшее сердце не может с силой выталкивать кровь в аорту.
Частый и слабый (нитевидный) пульс	Тахикардия (более 100 ударов в минуту) — это попытка организма компенсировать низкий объем крови, выбрасываемой за одно сокращение. Пульс слабый, потому что кровенаполнение артерий низкое.
Бледная, холодная, влажная кожа с синюшным оттенком	Организм «централизует» кровообращение, сужая сосуды кожи и мышц, чтобы направить остатки крови к мозгу и сердцу. Кожа становится холодной на ощупь, покрывается липким потом. Иногда появляется «мраморный» рисунок.
Заторможенность, спутанность сознания	Это грозный признак недостаточного кровоснабжения (гипоперфузии) головного мозга. Человек может быть дезориентирован, сонлив, плохо отвечать на вопросы, вплоть до полной потери сознания.
Одышка, клокочущее дыхание	Из-за слабости левого желудочка кровь застаивается в сосудах легких, ее жидкая часть проникает в альвеолы. Развивается отек легких, что и вызывает тяжелую одышку.
Резкое уменьшение количества мочи	Олигурия (менее 30 мл мочи в час) или анурия (полное прекращение мочеиспускания) — результат плохого кровоснабжения почек. Это один из ключевых признаков шока.
Сильная боль или жжение за грудиной	Если причиной КШ является инфаркт миокарда, то болевой синдром, характерный для него, сохраняется. Боль не снимается нитроглицерином.

Патогенез: что происходит с организмом при кардиогенном шоке

Механизм развития, или патогенез, кардиогенного шока представляет собой смертельно опасную цепную реакцию. В ее основе лежит критическое падение сердечного выброса — объема крови, который сердце перекачивает за минуту. В ответ на это в организме запускаются компенсаторные механизмы, направленные на поддержание кровоснабжения жизненно важных органов.

Происходит мощный выброс стрессовых гормонов (адреналина, норадреналина), которые вызывают спазм периферических артерий и учащение сердцебиения. На короткое время это помогает поддержать давление. Однако для уже поврежденного сердца эта нагрузка становится непосильной. Ему приходится проталкивать кровь через суженные сосуды, что требует огромных усилий и еще больше истощает его энергетические резервы. Учащенный ритм не дает желудочкам нормально наполниться кровью. В результате сердечный выброс не только не увеличивается, а падает еще сильнее. Это и есть тот самый «порочный круг» кардиогенного шока. Продолжающееся падение кровотока приводит к гипоксии (кислородному голоданию) всех тканей и органов, нарушению обмена веществ и накоплению токсичных продуктов. Без экстренного вмешательства наступают полиорганная недостаточность и гибель.

Классификация и формы кардиогенного шока

В клинической практике выделяют несколько форм КШ, которые могут отличаться некоторыми особенностями течения, хотя суть процесса остается той же — неадекватное кровоснабжение тканей из-за сердечной недостаточности. Основные формы включают:

Истинный кардиогенный шок. Классическая форма, развивающаяся из-за массивного повреждения миокарда при инфаркте. Характеризуется всеми типичными признаками тяжелой левожелудочковой недостаточности.
Аритмогенный шок. Причиной падения сердечного выброса здесь служат жизнеугрожающие нарушения ритма — либо крайне высокая, либо критически низкая частота сердечных сокращений. При восстановлении нормального ритма гемодинамика может быстро стабилизироваться.
Рефлекторный шок (болевой коллапс). Развивается в самом начале инфаркта миокарда в ответ на сильнейший болевой синдром. Характеризуется резким падением давления при не самой выраженной слабости миокарда. Часто хорошо поддается обезболиванию и терапии.
Ареактивный (рефрактерный) шок. Наиболее тяжелая форма, которая не поддается стандартной интенсивной терапии. Прогноз при этой форме крайне неблагоприятный.

Чем кардиогенный шок отличается от других видов шока

Слово «шок» в медицине описывает состояние критического нарушения кровоснабжения тканей, но причины этого могут быть разными. Важно отличать кардиогенный шок от других его видов, так как подходы к лечению будут принципиально различаться. Вот ключевые отличия, представленные в виде простой таблицы.

Вид шока	Основная причина	Ключевая проблема
Кардиогенный	«Поломка» сердечного насоса (например, при инфаркте).	Сердце не может перекачать имеющуюся кровь. Объем крови в сосудах нормальный или даже повышен.
Гиповолемический	Массивная кровопотеря, обезвоживание.	В сосудах слишком мало крови. Сердце работает нормально, но ему нечего качать.
Септический	Тяжелая генерализованная инфекция (сепсис).	Патологическое расширение сосудов и повышение их проницаемости из-за токсинов. Кровь «депонируется» на периферии, ее относительный объем падает.
Анафилактический	Тяжелая аллергическая реакция.	Резкое расширение сосудов из-за выброса медиаторов аллергии. Механизм похож на септический шок.

Первая помощь и почему нельзя медлить

Кардиогенный шок — это состояние, при котором шансы на спасение напрямую зависят от времени. Самолечение или попытки самостоятельно добраться до больницы недопустимы и смертельно опасны. Единственный правильный план действий — немедленный вызов скорой помощи. Пока бригада едет, можно предпринять следующие шаги, но только если вы уверены в своих действиях и это не вызывает задержки с вызовом помощи:

Немедленно вызовите скорую медицинскую помощь. По телефону четко опишите симптомы: человек без сознания или заторможен, сильная боль в груди, бледный, холодный пот, не может нормально дышать. Укажите точный адрес.
Обеспечьте покой. Уложите человека на ровную поверхность, приподняв его ноги. Это поможет улучшить приток крови к головному мозгу. Если человек в сознании и ему тяжело дышать, лучше придать ему полусидячее положение.
Обеспечьте доступ свежего воздуха. Расстегните стесняющую одежду (воротник, ремень), откройте окно.
Не давайте пить или принимать лекарства. Любые препараты без назначения врача в этой ситуации могут навредить. Попытка напоить человека без сознания может привести к удушью.
Будьте готовы к сердечно-легочной реанимации. Если произошла остановка дыхания и кровообращения, необходимо немедленно начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание до приезда медиков.

Почему важна каждая минута? Потому что необратимые повреждения клеток головного мозга начинаются уже через 3–5 минут после прекращения адекватного кровоснабжения. Чем дольше органы находятся в состоянии гипоксии, тем меньше шансов на восстановление их функции, даже если врачам удастся стабилизировать работу сердца.

Список литературы

Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы : Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — М., 2020.
Руководство по анестезиологии и реаниматологии / под ред. А. А. Бунятяна. — М. : Медицина, 1997. — 1184 с.
Ibanez B., James S., Agewall S., et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation // European Heart Journal. — 2018. — Vol. 39, № 2. — P. 119–177.
Руководство по кардиологии : в 4 т. Т. 3 : Заболевания миокарда и перикарда / под ред. Е. И. Чазова. — М. : Практика, 2014. — 864 с.
Vincent J. L., De Backer D. Circulatory Shock // New England Journal of Medicine. — 2013. — Vol. 369. — P. 1726–1734.