Анафилактический шок: неотложная помощь при острой аллергии

Анафилактический шок — это самая тяжёлая, молниеносно развивающаяся и угрожающая жизни аллергическая реакция, которая требует немедленных и правильных действий. Она возникает, когда иммунная система чрезмерно реагирует на аллерген, запуская каскад процессов, затрагивающих весь организм. Знание чёткого алгоритма неотложной помощи может спасти жизнь, поскольку при анафилаксии счёт идёт на минуты. Главное — не паниковать и действовать быстро, так как своевременное вмешательство способно предотвратить фатальные последствия.

Что такое анафилактический шок и почему он опасен

Анафилактический шок, или анафилаксия, представляет собой системную реакцию гиперчувствительности немедленного типа. В ответ на попадание в организм аллергена (например, с пищей, лекарством или при укусе насекомого) происходит массовый выброс биологически активных веществ, в первую очередь гистамина. Эти вещества вызывают резкое расширение кровеносных сосудов и повышение их проницаемости. Этот процесс приводит к двум главным смертельно опасным последствиям.

• Падение артериального давления (коллапс). Из-за расширения сосудов и выхода жидкой части крови в ткани объём циркулирующей крови резко уменьшается. Сердце не может обеспечить адекватное кровоснабжение жизненно важных органов, в первую очередь головного мозга. Это состояние называется гипотензией и является ключевым признаком шока.
• Отёк дыхательных путей (асфиксия). Повышенная проницаемость сосудов приводит к отёку тканей, особенно в области гортани и голосовых связок. Одновременно происходит спазм гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазм). Это вызывает прогрессирующее удушье, которое без экстренной помощи может привести к остановке дыхания.

Таким образом, опасность анафилактического шока заключается в одновременном ударе по двум системам: сердечно-сосудистой и дыхательной. Организм оказывается в критическом состоянии, когда ткани и органы перестают получать кислород, что быстро приводит к необратимым изменениям.

Ключевые симптомы анафилаксии: как распознать угрозу

Симптомы анафилактического шока развиваются очень быстро, обычно в течение от нескольких минут до получаса после контакта с аллергеном. Важнейшей особенностью является вовлечение в процесс нескольких систем организма одновременно. Необходимо обращать внимание на следующую комбинацию признаков:

• Кожные проявления: внезапное появление распространённой крапивницы (зудящих волдырей, похожих на ожог крапивой), резкое покраснение кожи, мучительный зуд, отёк лица, губ, век, языка (ангиоотёк, известный как отёк Квинке).
• Дыхательные нарушения: затруднённое дыхание, чувство нехватки воздуха, осиплость голоса, сухой надсадный кашель, свистящие хрипы, которые слышны на расстоянии, ощущение сдавления в груди.
• Сердечно-сосудистые расстройства: резкая слабость, головокружение, потемнение в глазах, учащённое сердцебиение (тахикардия) со слабым пульсом, бледность или синюшность кожи, холодный липкий пот. Кульминацией является резкое падение артериального давления.
• Желудочно-кишечные симптомы: тошнота, рвота, спастические боли в животе, диарея.
• Неврологические проявления: беспокойство, чувство страха смерти, спутанность сознания, в тяжёлых случаях — потеря сознания и судороги.

Наличие симптомов со стороны двух и более систем (например, крапивница и затруднённое дыхание) после контакта с потенциальным аллергеном с высокой вероятностью указывает на развитие анафилаксии.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке: пошаговый алгоритм

При подозрении на анафилактический шок действовать нужно немедленно. Промедление недопустимо. Вот чёткий порядок действий, который поможет стабилизировать состояние пострадавшего до прибытия медиков.

• Шаг 1. Немедленно вызовите скорую медицинскую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Чётко и спокойно сообщите диспетчеру: «Человеку плохо, подозрение на анафилактический шок». Укажите точный адрес, пол и примерный возраст пострадавшего. Этот шаг всегда должен быть первым.
• Шаг 2. Введите адреналин (эпинефрин). Это главный и единственный препарат, спасающий жизнь при анафилактическом шоке. Он сужает сосуды (повышая давление), снимает отёк гортани и расширяет бронхи (облегчая дыхание). Если у пострадавшего есть с собой автоинъектор с адреналином (например, «Эпипен», «Шприц-ручка с эпинефрином»), используйте его не раздумывая. Инъекция делается в наружную поверхность середины бедра, можно даже через одежду. Не бойтесь навредить: риск от невведения адреналина несоизмеримо выше, чем возможные побочные эффекты.
• Шаг 3. Устраните контакт с аллергеном, если это возможно. Если реакция вызвана укусом насекомого, аккуратно удалите жало, не выдавливая его. Если причина в пище или лекарстве, прекратите их приём.
• Шаг 4. Уложите пострадавшего в правильное положение. Положите человека на спину, ноги приподнимите (например, подложив под них валик из одежды или сумку). Это улучшит приток крови к головному мозгу. Голову поверните набок, чтобы предотвратить аспирацию рвотными массами. Если у человека выраженная одышка и ему легче дышать сидя, не укладывайте его насильно, но будьте готовы опустить его при появлении головокружения.
• Шаг 5. Обеспечьте доступ свежего воздуха. Расстегните воротник, ослабьте ремень, откройте окно.
• Шаг 6. Контролируйте состояние. Оставайтесь рядом с пострадавшим до приезда скорой. Следите за его дыханием и сознанием. Если состояние ухудшается или не улучшается через 5–10 минут после первой инъекции, а скорая ещё не прибыла, можно ввести вторую дозу адреналина, если она есть.

Что нельзя делать при анафилактическом шоке

Неправильные действия могут усугубить состояние пострадавшего. Существует несколько категорических запретов при оказании помощи при анафилаксии.

• Не оставляйте человека одного. Состояние может ухудшиться в любую секунду, вплоть до остановки сердца и дыхания.
• Не пытайтесь давать пострадавшему пить или есть. Из-за отёка гортани и возможной потери сознания это может привести к удушью. Любые лекарства в таблетках (например, антигистаминные) на острой стадии бесполезны, так как они действуют слишком медленно.
• Не приводите человека в вертикальное положение (сажать или ставить на ноги). Это вызовет резкий отток крови от головного мозга и может привести к немедленной потере сознания и остановке сердца из-за критического падения давления.
• Не подкладывайте подушку под голову. Это может перегнуть дыхательные пути и усугубить гипоксию. Голова должна находиться на одном уровне с туловищем.
• Не откладывайте вызов скорой помощи в надежде, что «само пройдёт» или помогут антигистаминные таблетки. Анафилактический шок не проходит сам, а антигистаминные препараты в этой ситуации являются лишь вспомогательным средством, которое врачи применят позже.

Различия между сильной аллергической реакцией и анафилаксией

Важно уметь отличать тяжёлую, но локализованную аллергическую реакцию от системной угрозы анафилаксии. Ключевое различие — в масштабе поражения. Для лучшего понимания рассмотрим основные отличия в виде таблицы.

Что происходит после оказания первой помощи

Даже если после введения адреналина человеку стало значительно лучше, госпитализация является обязательной. Это связано с риском развития так называемой двухфазной анафилаксии. Примерно у 20% пациентов через несколько часов после стихания первых симптомов может развиться вторая волна реакции, иногда даже более тяжёлая, чем первая. Поэтому все пациенты, перенёсшие анафилактический шок, нуждаются в медицинском наблюдении в условиях стационара в течение как минимум 24 часов.

В больнице продолжат лечение: могут быть введены антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды для предотвращения отсроченной реакции, а также проведена инфузионная терапия (капельницы) для стабилизации артериального давления. После выписки пациент получит рекомендации аллерголога, включая план действий на случай повторной реакции и, при необходимости, рецепт на автоинъектор с адреналином.

Список литературы

1. Анафилактический шок. Клинические рекомендации / Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). – М., 2020.
2. Muraro A., Roberts G., Worm M., et al. Anaphylaxis: guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology // Allergy. – 2014. – Vol. 69, № 8. – P. 1026–1045.
3. Simons F.E., Ardusso L.R., Bilò M.B., et al. World Allergy Organization guidelines for the assessment and management of anaphylaxis // World Allergy Organ J. – 2011. – Vol. 4, № 2. – P. 13–37.
4. Campbell R.L., Li J.T., Nicklas R.A., Sadosty A.T. Emergency department diagnosis and treatment of anaphylaxis: a practice parameter // Ann Allergy Asthma Immunol. – 2014. – Vol. 113, № 6. – P. 599–608.
5. Анестезиология: национальное руководство / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 1104 с.