Ранние признаки шока: симптомы, которые должны немедленно насторожить

Ранние признаки шока — это комплекс симптомов, указывающих на критическое нарушение кровоснабжения жизненно важных органов. Шок, или шоковое состояние, — это не просто сильный испуг, а жизнеугрожающий патологический процесс, при котором доставка кислорода к тканям и клеткам организма резко снижается. Неспособность системы кровообращения обеспечить адекватный метаболизм клеток приводит к их повреждению и гибели, что может закончиться полиорганной недостаточностью и летальным исходом. Распознавание самых первых, порой неспецифических, проявлений этого состояния имеет решающее значение, поскольку своевременно начатые лечебные мероприятия значительно повышают шансы на благополучный исход.

Что такое шок и почему его ранние признаки так важны

В своей основе любое шоковое состояние — это остро развившаяся недостаточность кровообращения, при которой организм не может обеспечить свои минимальные потребности в кислороде. Чтобы выжить в этих условиях, тело запускает компенсаторные механизмы. Один из ключевых — централизация кровообращения. Это защитная реакция, при которой происходит спазм сосудов в менее важных на данный момент областях (кожа, мышцы, кишечник) для перераспределения крови к жизненно важным органам: сердцу, мозгу и легким. Именно этот процесс и обусловливает появление многих ранних симптомов. Понимание этого механизма помогает осознать, почему бледная и холодная кожа — это не просто косметический дефект, а грозный признак борьбы организма за выживание. Если вовремя не распознать эти сигналы и не устранить причину, компенсаторные возможности иссякают, и шок переходит в необратимую стадию.

Ключевые ранние симптомы шока: на что обратить внимание

Первые проявления шокового состояния могут быть разнообразными и поначалу не вызывать серьезных опасений. Однако их совокупность должна немедленно насторожить. Вот основные признаки, которые могут указывать на развитие шока:

• Изменения со стороны кожи. Кожные покровы становятся бледными, иногда с синюшным (цианотичным) или сероватым оттенком. Характерно появление холодного липкого пота. Если слегка надавить на ногтевое ложе, цвет восстанавливается очень медленно (более 2 секунд) — это признак замедленного капиллярного кровотока. У некоторых пациентов может наблюдаться «мраморность» кожи, особенно на конечностях.
• Нарушение сознания. На ранней стадии человек может быть возбужден, беспокоен, тревожен. По мере усугубления состояния возбуждение сменяется заторможенностью, сонливостью, безразличием к происходящему. Возможна спутанность сознания, дезориентация во времени и пространстве, неадекватные ответы на вопросы.
• Изменения дыхания. Дыхание становится частым и поверхностным. Организм пытается компенсировать нехватку кислорода, увеличивая частоту дыхательных движений. Человек может жаловаться на ощущение нехватки воздуха.
• Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Пульс становится частым (тахикардия, более 90–100 ударов в минуту) и слабым, нитевидным. Его трудно прощупать на запястье. Важно понимать, что на начальных этапах артериальное давление может оставаться в пределах нормы или даже быть слегка повышенным за счет компенсаторных механизмов. Снижение артериального давления (систолического ниже 90 мм рт. ст.) — это уже более поздний и грозный признак, свидетельствующий о срыве компенсации.
• Жажда и сухость во рту. Эти симптомы часто сопровождают состояния, связанные с потерей жидкости (например, при кровотечении), но могут возникать и при других видах шока.
• Уменьшение мочеотделения (олигурия). Снижение объема выделяемой мочи — важный признак нарушения кровоснабжения почек. В норме у взрослого человека выделяется около 0,5–1 мл мочи на килограмм веса в час. Заметное уменьшение этого показателя или полное отсутствие мочи (анурия) говорит о серьезной угрозе.

Компенсированный и декомпенсированный шок: скрытая угроза

Опасность шокового состояния заключается в его стадийности. На начальном, компенсированном, этапе организм еще справляется с нарушениями, и некоторые показатели могут быть в пределах нормы, что маскирует истинную тяжесть ситуации. Однако без помощи этот этап неизбежно переходит в декомпенсированный, когда защитные силы исчерпаны. Для лучшего понимания различий можно рассмотреть их в таблице.

Главный вывод из этой таблицы: нормальное артериальное давление не исключает наличия шока. Ориентироваться нужно на всю совокупность признаков, особенно на частоту пульса, состояние кожи и уровень сознания.

Специфические признаки в зависимости от вида шока

Хотя общие проявления шока схожи, его причина может накладывать отпечаток на клиническую картину, добавляя специфические симптомы. Знание этих нюансов может помочь заподозрить первопричину состояния. Например, при анафилактическом шоке (тяжелая аллергическая реакция) на первый план выходят кожные проявления (крапивница, отек лица и шеи), затрудненное свистящее дыхание. При септическом шоке (вызванном инфекцией) кожа на ранней стадии может быть, наоборот, теплой и розовой («теплый шок»), часто наблюдается высокая температура. Для кардиогенного шока (связанного с нарушением работы сердца, например, при инфаркте) характерны боли в груди, выраженная одышка, набухание шейных вен.

Алгоритм действий при подозрении на шоковое состояние

Обнаружение ранних признаков шока — это сигнал к экстренным действиям. От правильности и скорости их выполнения зависит жизнь человека. Не нужно пытаться самостоятельно лечить шок, главная задача — обеспечить вызов квалифицированной помощи и поддержание жизненных функций до ее прибытия.

1. Немедленно вызвать скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Четко и спокойно сообщите диспетчеру о происходящем, опишите симптомы (бледность, частый пульс, нарушение сознания) и назовите точный адрес.
2. Устранить действие повреждающего фактора. Если это возможно и безопасно: остановить кровотечение, прекратить контакт с аллергеном и т. д.
3. Придать телу правильное положение. Уложите пострадавшего на ровную поверхность на спину. Приподнимите его ноги на 30–40 см (можно подложить под них валик из одежды, сумку). Такое положение улучшает приток крови к сердцу и мозгу. Если у человека рвота или он без сознания, его следует аккуратно повернуть набок, чтобы предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные пути. При травме головы или подозрении на инфаркт миокарда положение должно быть с приподнятым головным концом.
4. Обеспечить покой и доступ воздуха. Расстегните или снимите стесняющую одежду (воротник, пояс, галстук). Откройте окно для притока свежего воздуха.
5. Согреть пострадавшего. Укройте человека одеялом, пледом или любой доступной одеждой. Даже если нет озноба, при шоке нарушается терморегуляция и быстро наступает переохлаждение, что усугубляет состояние.
6. Не давать пить, есть или принимать лекарства. Это категорически запрещено. Во-первых, нарушена функция глотания, и человек может захлебнуться. Во-вторых, может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство под наркозом, а полный желудок является противопоказанием.

Сохраняйте спокойствие и находитесь рядом с пострадавшим до прибытия медицинской бригады, контролируя его дыхание и пульс. Ваша правильная и быстрая реакция на ранние признаки шока может спасти жизнь.

Список литературы

1. Руководство по анестезиологии и реаниматологии / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. — М.: МИА, 2011. — 1152 с.
2. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. / под ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — Т. 1. — 955 с.
3. Клинические рекомендации: Шок (кроме анафилактического). Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». — 2021.
4. Marino, P. L. The ICU Book. 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2014. 1008 p.
5. Evans, L., Rhodes, A., Alhazzani, W., et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021 // Critical Care Medicine. — 2021. — Vol. 49(11). — P. e1063—e1143.