Баланс жидкости в организме во время операции на легких: как избежать отека

Автор:

Анестезиолог-реаниматолог

08.11.2025

6 мин.

Поддержание оптимального баланса жидкости в организме является одной из ключевых задач анестезиологии-реаниматологии, особенно при проведении сложных хирургических вмешательств, таких как операции на легких. Именно адекватный водный баланс позволяет избежать серьезных осложнений, среди которых отек легких занимает особое место. Понимание того, как организм реагирует на операционный стресс и инфузионную терапию, дает возможность врачам и пациентам действовать сообща, минимизируя риски и способствуя более быстрому восстановлению после хирургического лечения.

Почему контроль водного баланса так важен при хирургии легких

Во время операции на легких, также известной как торакальная хирургия, организм подвергается значительному стрессу, что вызывает ряд физиологических изменений, влияющих на распределение и объем жидкости. Легкие являются особенно уязвимым органом к избытку жидкости, поскольку их основная функция — газообмен — напрямую зависит от свободных от жидкости альвеол. Любое нарушение водного баланса может привести к скоплению жидкости в легких, известному как отек легких, или легочный отек.

Легочный отек крайне опасен, поскольку он препятствует нормальному поступлению кислорода в кровь и удалению углекислого газа. Это ухудшает дыхательную функцию, может вызвать острую дыхательную недостаточность и потребовать длительной искусственной вентиляции легких, увеличивая время восстановления и риски послеоперационных осложнений, включая инфекции. Правильное управление жидкостями и электролитами позволяет поддерживать стабильность гемодинамики и предотвратить перегрузку сосудистого русла.

Механизмы нарушения водного баланса и развития отека легких

Развитие отека легких в периоперационном периоде, то есть до, во время и после операции, обусловлено целым комплексом факторов. Понимание этих механизмов позволяет врачам целенаправленно воздействовать на них для профилактики и лечения.

Стрессовая реакция на операцию: Хирургическое вмешательство запускает в организме мощную стрессовую реакцию, которая сопровождается выбросом гормонов, таких как антидиуретический гормон (вазопрессин) и альдостерон. Эти гормоны способствуют задержке натрия и, как следствие, воды в организме, что может нарушить баланс жидкости.
Воспаление и изменение проницаемости сосудов: Операционная травма вызывает локальное и системное воспаление. Воспалительные медиаторы увеличивают проницаемость стенок мельчайших кровеносных сосудов (капилляров), особенно в поврежденных тканях и легких. Это позволяет жидкости из сосудистого русла проникать в интерстициальное пространство и альвеолы легких, формируя отек.
Инфузионная терапия: Избыточное введение внутривенных растворов, особенно кристаллоидов, может привести к перегрузке объемом и увеличению гидростатического давления в сосудах. С другой стороны, недостаточная инфузия также опасна, вызывая гиповолемию и ухудшение кровоснабжения органов.
Позиция пациента во время операции: Длительное пребывание в определенной позе (например, на боку при торакальных операциях) может влиять на регионарное кровообращение в легких, способствуя накоплению жидкости в зависимых отделах.
Влияние анестезии и лекарственных препаратов: Некоторые анестетики и другие медикаменты, используемые во время операции, могут влиять на функцию сердца и почек, а также на тонус сосудов, что косвенно сказывается на балансе жидкости и водно-электролитном обмене.

Как специалисты поддерживают оптимальный водный баланс во время операции

Анестезиолог-реаниматолог играет центральную роль в поддержании водного и электролитного баланса. Для этого используется комплексный подход, охватывающий весь периоперационный период.

До операции: тщательная подготовка

Еще до того, как пациент попадает в операционную, проводится тщательная оценка его состояния. Врач собирает подробный анамнез, уделяя особое внимание заболеваниям сердца, почек и легких, которые могут повлиять на регуляцию жидкости. Важными этапами являются:

Оценка исходного состояния: Проверяются функции сердца, почек, печени, а также электролитный состав крови. При необходимости проводится коррекция имеющихся нарушений (например, нормализация уровня калия или натрия), чтобы к моменту операции пациент был в максимально стабильном состоянии.
Планирование инфузионной терапии: На основе индивидуальных данных пациента и предполагаемого объема операции разрабатывается стратегия введения жидкостей. Учитываются возможные кровопотери, перспирация (потеря жидкости через кожу и дыхание) и другие факторы, влияющие на общий баланс жидкости.

Во время операции: постоянный мониторинг и коррекция

В ходе самой операции анестезиологи-реаниматологи осуществляют непрерывный контроль за состоянием пациента и водным балансом:

Мониторинг жизненно важных показателей: Постоянно отслеживаются артериальное давление (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС), центральное венозное давление (ЦВД), насыщение крови кислородом (сатурация). Эти данные позволяют оценить объем циркулирующей крови и работу сердца, а также своевременно выявить признаки нарушения баланса жидкости.
Контроль почасового диуреза: Объем выделяемой мочи является одним из важнейших индикаторов адекватности кровоснабжения почек и общего водного баланса. Установка мочевого катетера позволяет точно измерять этот показатель, сигнализируя о возможных проблемах.
Индивидуальный подход к инфузионной терапии: Вливание внутривенных растворов проводится строго по показаниям. Применяются различные виды растворов:
- Кристаллоиды: Это растворы солей (например, физиологический раствор, раствор Рингера), которые быстро распределяются по всему внеклеточному пространству.
- Коллоиды: Содержат крупные молекулы (например, желатин, крахмал), которые дольше остаются в сосудистом русле, поддерживая объем крови.
- Компоненты крови: При значительных кровопотерях вводятся эритроцитарная масса, плазма и другие компоненты крови для восстановления объема и состава крови.
Врачи используют так называемую ограничительную стратегию инфузии, то есть стремятся вводить минимально необходимый объем жидкости, чтобы избежать ее переизбытка в организме и развития отека легких или других осложнений.
Использование диуретиков: При появлении признаков перегрузки жидкостью или для ее профилактики могут применяться диуретические препараты, которые способствуют выведению избытка воды через почки, нормализуя водный баланс.

После операции: продолжение контроля и поддержка

После завершения хирургического вмешательства и перевода пациента в палату пробуждения или отделение реанимации мониторинг баланса жидкости продолжается:

Оценка диуреза и показателей крови: Продолжается контроль объема выделяемой мочи, а также регулярный забор крови для оценки уровня электролитов, белков и других маркеров, указывающих на состояние водного баланса.
Коррекция инфузионной терапии: В зависимости от клинической картины и лабораторных данных, инфузионная терапия постепенно сокращается или полностью отменяется. При необходимости корректируется питьевой режим, чтобы не допустить водной перегрузки.

Что вы можете сделать для поддержания водного баланса и профилактики отека

Активное участие пациента в процессе восстановления играет большую роль. Хотя основная ответственность лежит на медицинском персонале, вы также можете внести свой вклад в поддержание водного баланса и профилактику осложнений.

До операции: открытое общение и соблюдение рекомендаций

Сообщите врачу обо всех хронических заболеваниях: Детальная информация о ваших заболеваниях сердца, почек, легких, диабете или любых других хронических состояниях крайне важна для анестезиолога. Это позволит ему точнее спланировать инфузионную терапию и анестезиологическое пособие, учитывая все риски.
Соблюдайте режим голода и жажды: Перед операцией вам будут даны четкие инструкции относительно приема пищи и жидкости. Строгое следование этим правилам необходимо для вашей безопасности и предотвращения осложнений, включая аспирацию (попадание содержимого желудка в легкие) и нарушения баланса электролитов.
Задавайте вопросы: Не стесняйтесь обсуждать свои опасения с врачом. Понимание предстоящих этапов и действий медицинского персонала снижает тревожность и позволяет вам чувствовать себя более уверенно, что также способствует лучшему восстановлению.

После операции: внимательность к самочувствию и сотрудничество

Период восстановления также требует вашего активного участия:

Сообщайте о любых изменениях в самочувствии: Если вы почувствовали одышку, затруднение дыхания, кашель, тяжесть в груди или любые другие непривычные симптомы, немедленно сообщите об этом медицинской сестре или врачу. Раннее выявление проблем позволяет быстро их устранить, предотвращая развитие серьезных последствий.
Ранняя активизация и дыхательные упражнения: По рекомендации врача и под контролем медперсонала старайтесь как можно раньше начинать вставать, ходить и выполнять дыхательную гимнастику. Это способствует улучшению кровообращения, вентиляции легких и предупреждению застоя жидкости, в том числе в легких.
Контроль потребления жидкости: Врачи будут регулировать ваш питьевой режим после операции. Строго следуйте их указаниям относительно объема и вида разрешенной жидкости, чтобы не перегрузить организм и не нарушить установленный водный баланс.

Мониторинг ключевых показателей водного баланса в периоперационном периоде

Для эффективного контроля и предупреждения отека легких во время и после операции медицинский персонал постоянно отслеживает ряд важных показателей. Их анализ позволяет анестезиологу-реаниматологу своевременно корректировать тактику инфузионной терапии и общего ведения пациента.

Ниже представлены основные параметры, которые помогают оценить водный баланс:

Показатель	Что это и как измеряется	Почему это важно для водного баланса
Артериальное давление (АД)	Сила, с которой кровь давит на стенки сосудов. Измеряется регулярно автоматически или инвазивно через артериальный катетер.	Отражает объем циркулирующей крови и работу сердца. Слишком низкое АД может указывать на недостаток жидкости (гиповолемию), слишком высокое — на перегрузку объемом (гиперволемию) или другие проблемы.
Частота сердечных сокращений (ЧСС)	Количество ударов сердца в минуту. Мониторируется постоянно с помощью электрокардиографии.	Изменения ЧСС могут свидетельствовать об изменениях в объеме крови, стрессе, болевом синдроме или адекватности анестезии.
Центральное венозное давление (ЦВД)	Давление крови в крупных венах, возвращающихся к сердцу. Измеряется с помощью специального катетера в центральной вене.	Прямой индикатор объема жидкости в венозной системе и способности сердца принимать и перекачивать кровь. Помогает оценить степень гиповолемии (недостаток жидкости) или гиперволемии (избыток жидкости).
Почасовой диурез	Объем мочи, выделенной за один час. Измеряется с помощью мочевого катетера, установленного в мочевом пузыре.	Один из самых надежных показателей функции почек и адекватности перфузии (кровоснабжения) органов. Низкий диурез может быть признаком недостатка жидкости, высокий — избыточного введения.
Пульсоксиметрия (SpO₂)	Процент насыщения гемоглобина крови кислородом. Измеряется неинвазивно датчиком на пальце или мочке уха.	Показывает эффективность газообмена в легких. Снижение SpO₂ может быть признаком ухудшения функции легких, включая развивающийся легочный отек.
Газовый состав крови	Концентрация кислорода, углекислого газа и других веществ в артериальной крови. Анализ небольшой пробы крови из артерии.	Дает точную информацию о дыхательной функции и кислотно-щелочном состоянии организма, что критически важно при отеке легких и других нарушениях водного баланса.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) легких и сердца	Визуализация легких и сердца с помощью ультразвука. Выполняется при необходимости прямо у постели пациента.	Позволяет быстро и неинвазивно обнаружить свободную жидкость в легких (признаки отека) или оценить сократительную способность сердца, его реакцию на изменения объема крови.

Последствия нарушения водного баланса: чем опасен избыток жидкости

Избыток жидкости в организме, или гиперволемия, особенно опасен в периоперационном периоде, так как может привести к ряду серьезных осложнений, существенно влияющих на исход операции и восстановление пациента. Наиболее грозным из них является отек легких, но существуют и другие риски, связанные с переизбытком жидкости.

Отек легких и дыхательная недостаточность: Это самое прямое и опасное последствие. Избыток жидкости приводит к ее просачиванию из кровеносных сосудов в легочную ткань и альвеолы. Это нарушает газообмен, вызывая одышку, кашель и, в тяжелых случаях, острую дыхательную недостаточность, требующую экстренных мер, таких как искусственная вентиляция легких.
Нагрузка на сердце: Увеличенный объем циркулирующей крови значительно повышает нагрузку на сердце, особенно если у пациента уже есть проблемы с сердечно-сосудистой системой. Это может спровоцировать развитие сердечной недостаточности или усугубить имеющиеся заболевания сердца.
Замедление заживления ран: Избыточная жидкость в тканях (периферические отеки) может ухудшить кровоснабжение и питание клеток, что замедляет процессы регенерации и заживления хирургических ран, повышая риск их инфицирования и несостоятельности швов.
Увеличение продолжительности пребывания в стационаре и отделении реанимации: Осложнения, связанные с переизбытком жидкости, часто требуют более длительного и интенсивного лечения, что увеличивает время госпитализации и, соответственно, расходы на лечение.
Повышенный риск инфекций: Ослабленный организм, наличие отеков, а также необходимость в инвазивных процедурах для лечения осложнений (например, длительная катетеризация, искусственная вентиляция легких) увеличивают вероятность развития вторичных инфекций.

Тщательный контроль водного баланса и предотвращение его нарушений являются фундаментальными принципами безопасной анестезиологии и реаниматологии, обеспечивая наилучшие условия для успешной операции и скорейшего выздоровления.

Список литературы

Бунятян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.З. Анестезиология и реаниматология. — М.: Медицина, 1984. — С. 189-201.
Вейнберг А.М. Анестезиология и реаниматология: Учебник. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2003. — С. 156-168.
Национальное руководство по анестезиологии и реаниматологии / Под ред. А.А. Бунятяна, В.А. Михельсона, В.В. Смирнова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С. 345-360.
Федеральные клинические рекомендации. Анестезиологическое и реаниматологическое обеспечение периоперационного периода. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2021. — Доступно на сайте ФАР.
Morgan, G. E., Mikhail, M. S., Murray, M. J., & Larson, C. P. Clinical Anesthesiology. 5th ed. — New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill, 2013. — P. 391-410.