Особенности анестезии при биопсии костного мозга и люмбальной пункции

Когда речь заходит о необходимости таких диагностических процедур, как биопсия костного мозга (БКМ) или люмбальная пункция (ЛП), у многих пациентов возникает естественная тревога и беспокойство. Главные вопросы, которые волнуют, — будет ли больно и насколько это безопасно. Правильно подобранное и проведенное обезболивание играет ключевую роль в комфорте и безопасности этих процедур. Цель этой статьи — предоставить вам исчерпывающую информацию об особенностях анестезии при биопсии костного мозга и люмбальной пункции, чтобы вы чувствовали себя информированными и уверенными перед предстоящим обследованием.

Что такое биопсия костного мозга и люмбальная пункция

Биопсия костного мозга и люмбальная пункция — это важные инвазивные диагностические процедуры, которые позволяют получить ценную информацию о состоянии организма. Понимание их сути помогает уменьшить страх перед неизвестностью.

Биопсия костного мозга, или БКМ, — это процедура, при которой извлекается небольшой образец костного мозга для последующего лабораторного исследования. Костный мозг — это мягкая ткань внутри костей, где производятся клетки крови. Исследование костного мозга позволяет диагностировать различные заболевания крови, такие как лейкозы, анемии, миеломная болезнь, а также выявить метастазы некоторых опухолей и оценить эффективность лечения. Чаще всего образцы берут из задней части тазовой кости (подвздошной кости), реже — из грудины.

Люмбальная пункция, или ЛП, также известная как спинномозговая пункция, — это процедура сбора образца цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) из позвоночного канала. Цереброспинальная жидкость окружает головной и спинной мозг, защищая их. Анализ этой жидкости помогает диагностировать инфекции центральной нервной системы (например, менингит), воспалительные заболевания, аутоиммунные расстройства, кровоизлияния и некоторые онкологические состояния. Процедура проводится в области поясницы, между позвонками, где отсутствует спинной мозг, что делает ее безопасной при правильном выполнении.

Обе процедуры требуют тщательной подготовки и квалифицированного проведения, включая адекватное обезболивание, чтобы обеспечить максимальный комфорт и безопасность пациента.

Виды анестезии для биопсии костного мозга и люмбальной пункции

Выбор метода анестезии при биопсии костного мозга (БКМ) и люмбальной пункции (ЛП) определяется множеством факторов, включая возраст пациента, его общее состояние здоровья, предполагаемую продолжительность и сложность процедуры, а также индивидуальные предпочтения. Существуют несколько основных подходов к обезболиванию, каждый из которых имеет свои преимущества.

Местная анестезия является наиболее распространенным методом обезболивания для большинства взрослых пациентов при БКМ и ЛП. При местной анестезии врач вводит обезболивающий препарат (например, лидокаин) непосредственно в область проведения процедуры — кожу, подкожную клетчатку и надкостницу (для биопсии костного мозга) или кожу и мягкие ткани поясницы (для люмбальной пункции). Это блокирует нервные окончания, предотвращая передачу болевых импульсов. Пациент остается в сознании, может общаться с врачом, но не чувствует боли в месте манипуляции. Однако ощущения давления и легкого дискомфорта могут сохраняться, что является нормой.

Седация — это состояние глубокого расслабления и спокойствия, достигаемое с помощью внутривенного введения лекарственных препаратов. Она может быть легкой, умеренной или глубокой. При умеренной седации пациент может легко проснуться и отвечать на вопросы, при глубокой — он спит, но его можно разбудить. Седация часто комбинируется с местной анестезией, особенно для пациентов, испытывающих сильное беспокойство, страх или тех, кто не может оставаться неподвижным в течение процедуры. Препараты для седации помогают снизить тревогу, создать ощущение комфорта и уменьшить неприятные воспоминания о процедуре.

Общая анестезия (наркоз) — это состояние полной потери сознания и чувствительности к боли, вызываемое введением специальных препаратов. Она применяется реже для биопсии костного мозга и люмбальной пункции, в основном у детей, младенцев или взрослых пациентов с выраженной тревожностью, неспособностью сотрудничать или при ожидании длительной и сложной процедуры. Общая анестезия требует более тщательной подготовки и постоянного мониторинга жизненно важных функций пациента анестезиологом.

Для наглядности можно рассмотреть сравнительную таблицу видов анестезии:

Выбор метода анестезии: ключевые факторы

Выбор оптимального метода обезболивания для биопсии костного мозга (БКМ) и люмбальной пункции (ЛП) — это комплексное решение, принимаемое анестезиологом совместно с лечащим врачом и, по возможности, с учетом пожеланий пациента. Это не просто вопрос уменьшения боли, а обеспечение максимальной безопасности и комфорта. Важно понимать, что подход к каждому человеку индивидуален, и врачи всегда стремятся выбрать наиболее подходящий вариант.

Вот основные факторы, которые учитываются при выборе метода анестезии:

• Состояние здоровья пациента. Это один из самых важных аспектов. Врач оценивает наличие хронических заболеваний (сердечно-сосудистые, дыхательные, неврологические), аллергические реакции на лекарства, особенно на анестетики, а также принимает во внимание текущее медикаментозное лечение. Пациентам с серьезными сопутствующими патологиями может быть рекомендована менее инвазивная анестезия или, наоборот, более глубокая седация под тщательным контролем.
• Возраст пациента. У детей, особенно маленьких, чаще требуется седация или общая анестезия, поскольку им сложно сохранять неподвижность и переносить психологический стресс от процедуры. Пожилые пациенты могут иметь сопутствующие заболевания, требующие коррекции дозы анестетиков или выбора щадящих методов.
• Характер и ожидаемая продолжительность процедуры. Биопсия костного мозга может быть более болезненной, чем люмбальная пункция, из-за необходимости проникновения через надкостницу. Длительные или технически сложные манипуляции могут потребовать более глубокого обезболивания.
• Уровень тревоги и болевой порог пациента. Некоторые люди очень чувствительны к боли или испытывают сильный страх перед медицинскими вмешательствами. В таких случаях, даже при относительно простой процедуре, может быть рекомендована седация или более глубокий уровень обезболивания, чтобы предотвратить психологическую травму и обеспечить сотрудничество пациента.
• Предпочтения пациента. Если нет медицинских противопоказаний, мнение пациента всегда учитывается. Обсуждение доступных вариантов обезболивания помогает человеку чувствовать себя вовлеченным в процесс принятия решений и более уверенным.
• Опыт и возможности клиники. Наличие необходимого оборудования, квалифицированного персонала (анестезиолога, реаниматолога) и условий для мониторинга пациента также влияют на выбор метода анестезии.

Перед проведением биопсии костного мозга или люмбальной пункции анестезиолог обязательно проведет беседу, соберет анамнез (информацию о вашем здоровье) и ответит на все вопросы, чтобы выбрать наиболее безопасный и эффективный план анестезии.

Подготовка к анестезии: что нужно знать пациенту

Правильная подготовка к анестезии при биопсии костного мозга (БКМ) или люмбальной пункции (ЛП) является залогом безопасности и успешного проведения процедуры. Ваша активная роль в этом процессе помогает врачам лучше оценить ваше состояние и свести к минимуму возможные риски.

Вот основные шаги, которые необходимо выполнить:

• Сбор полной медицинской информации. Перед процедурой вам будет предложено заполнить анкету или пройти беседу с врачом. Обязательно сообщите обо всех ваших заболеваниях (хронические болезни сердца, легких, сахарный диабет, нарушения свертываемости крови), перенесенных операциях, аллергических реакциях на лекарства, особенно на анестетики, и о любых препаратах, которые вы принимаете, включая безрецептурные средства, витамины и биологически активные добавки. Особое внимание уделяется препаратам, разжижающим кровь (антикоагулянты, антиагреганты), так как они могут увеличить риск кровотечения.
• Информирование о приеме медикаментов. Вам могут порекомендовать временно прекратить прием некоторых лекарств (например, аспирина, варфарина, ксарелто) за несколько дней до процедуры. Никогда не отменяйте препараты самостоятельно без консультации с врачом.
• Соблюдение режима голодания. Если планируется седация или общая анестезия, врач даст строгие инструкции по голоданию. Обычно это означает отказ от еды за 6-8 часов до процедуры и от жидкости за 2-4 часа. Это делается для предотвращения попадания содержимого желудка в дыхательные пути во время наркоза или седации, что может привести к серьезным осложнениям. Даже при местной анестезии иногда рекомендуется легкий завтрак или отказ от тяжелой пищи, чтобы избежать тошноты от волнения.
• Оформление информированного согласия. Вам будет предложено подписать согласие на проведение процедуры и анестезии. Это означает, что вы ознакомлены с целью, ходом процедуры, возможными рисками и альтернативными вариантами. Не стесняйтесь задавать вопросы, если что-то осталось неясным.
• Психологическая подготовка. Если вы сильно нервничаете, обсудите это с врачом. Иногда может быть назначено легкое успокоительное средство накануне или непосредственно перед процедурой. Понимание того, что вас ждет, значительно снижает уровень тревоги.
• Личная гигиена. В день процедуры примите душ, не используйте парфюмерию, дезодоранты, макияж. Уберите съемные зубные протезы, контактные линзы, ювелирные украшения, пирсинг.

Соблюдение этих рекомендаций поможет анестезиологу составить наиболее безопасный план обезболивания и обеспечит вам спокойствие во время процедуры.

Проведение анестезии и самой процедуры: минимизация дискомфорта

Понимание того, как будет проходить анестезия и сама процедура биопсии костного мозга (БКМ) или люмбальной пункции (ЛП), помогает пациенту чувствовать себя более уверенно. Медицинский персонал делает все возможное, чтобы минимизировать дискомфорт и обеспечить вашу безопасность на каждом этапе.

Перед началом процедуры:

• Мониторинг. После того как вы займете удобное положение (обычно лежа на боку или на животе для БКМ, или на боку, свернувшись калачиком, для ЛП), медицинский персонал подключит аппаратуру для постоянного мониторинга жизненно важных показателей. Это включает измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, насыщения крови кислородом (пульсоксиметрия) и, при необходимости, электрокардиограмму. Это делается для контроля вашего состояния на протяжении всей процедуры.
• Внутривенный доступ. Если планируется седация или общая анестезия, в вену на руке установят тонкий катетер. Через него будут вводиться все необходимые препараты, а также жидкости для поддержания водного баланса.

Проведение анестезии:

• Местная анестезия. Кожа в месте инъекции будет обработана антисептиком. Затем врач очень тонкой иглой введет местный анестетик. Вы почувствуете легкое жжение или покалывание, которое быстро пройдет по мере того, как анестетик начнет действовать. Важно сообщить врачу, если вы чувствуете боль при последующих этапах введения анестетика.
• Седация. После введения местного анестетика (если она предусмотрена), через внутривенный катетер будут введены седативные препараты. Вы почувствуете расслабление, сонливость. Вы можете задремать, но, как правило, останетесь способными выполнять простые инструкции врача.
• Общая анестезия. Препараты для общей анестезии также вводятся внутривенно или ингаляционно (через маску). Вы заснете очень быстро и ничего не будете чувствовать во время процедуры. Анестезиолог будет постоянно контролировать ваше состояние.

Во время процедуры:

• Коммуникация. При местной анестезии или легкой седации вы сможете общаться с врачом. Обязательно сообщайте о любых неприятных ощущениях, сильной боли или дискомфорте. Это позволит врачу оперативно принять меры, например, добавить местный анестетик.
• Ощущения. Даже при эффективной местной анестезии вы можете ощущать давление, натяжение или небольшие вибрации, особенно при БКМ, когда игла проходит через кость. Это нормально и не является болью. При люмбальной пункции иногда может ощущаться кратковременное "простреливающее" ощущение по ноге, если игла слегка заденет нервное окончание, о чем также следует сообщить врачу.
• Длительность. Сами процедуры биопсии костного мозга и люмбальной пункции обычно занимают от 15 до 30 минут, но время подготовки и наблюдения после может быть дольше.

Ваше доверие к медицинскому персоналу и своевременное сообщение о любых ощущениях являются ключевыми для успешного и максимально комфортного проведения этих важных диагностических манипуляций.

Возможные риски и послепроцедурный уход

Несмотря на то, что биопсия костного мозга (БКМ) и люмбальная пункция (ЛП) являются рутинными и относительно безопасными процедурами, как и любое медицинское вмешательство, они сопряжены с определенными, хотя и редкими, рисками. Понимание этих рисков и правил послепроцедурного ухода помогает ускорить восстановление и предотвратить осложнения.

Возможные риски и побочные эффекты

• Боль и дискомфорт. Это наиболее частый побочный эффект. После того как действие анестезии прекратится, в месте инъекции может ощущаться тупая боль или ноющая боль, которая обычно хорошо купируется обычными обезболивающими препаратами.
• Кровотечение. Небольшое кровотечение или образование синяка в месте пункции является нормальным. Серьезные кровотечения крайне редки, но риск может быть выше у пациентов с нарушениями свертываемости крови или принимающих антикоагулянты.
• Инфекция. Несмотря на строгие правила антисептики, риск развития инфекции в месте прокола существует, хотя и минимальный. Признаки инфекции включают покраснение, отек, усиление боли, гнойные выделения или повышение температуры тела.
• Головная боль после люмбальной пункции. Это специфическое осложнение люмбальной пункции, известное как постпункционная головная боль. Она возникает из-за утечки цереброспинальной жидкости через место прокола, что приводит к снижению давления внутри черепа. Боль обычно усиливается в вертикальном положении и облегчается лежа. Ее частота значительно снижена благодаря использованию тонких атравматичных игл.
• Неврологические осложнения. Крайне редко игла может повредить нервные корешки, что может привести к онемению, покалыванию или слабости в ноге. Эти симптомы, как правило, временные. При биопсии костного мозга, если манипуляция проводится на грудине, существует минимальный риск повреждения сердца или легких, поэтому эту область используют реже.
• Реакции на анестезию. Аллергические реакции на местные анестетики или препараты для седации/общей анестезии возможны, но редко бывают серьезными. Анестезиолог всегда готов к их купированию.

Рекомендации по послепроцедурному уходу

Важно строго следовать рекомендациям медицинского персонала после завершения биопсии костного мозга или люмбальной пункции. Это поможет предотвратить осложнения и ускорить ваше восстановление.

• Покой и положение тела.
  • После биопсии костного мозга: В течение нескольких часов рекомендуется лежать на спине, чтобы прижать место пункции и уменьшить риск кровотечения. Активность должна быть ограничена в течение 24 часов.
  • После люмбальной пункции: Вам, скорее всего, порекомендуют лежать на спине или животе в течение 1-2 часов, а иногда и дольше, чтобы минимизировать риск развития постпункционной головной боли. Постарайтесь избегать подъема тяжестей и резких движений.
• Прием жидкости. Особенно после люмбальной пункции, обильное питье (воды, чая, соков) может помочь организму быстрее восстановить объем цереброспинальной жидкости и снизить вероятность головной боли.
• Обезболивание. При появлении боли в месте пункции можно принимать безрецептурные обезболивающие препараты, рекомендованные врачом. Избегайте аспирина и других препаратов, разжижающих кровь, без одобрения врача.
• Уход за местом пункции. Место прокола будет закрыто стерильной повязкой. Следуйте инструкциям по ее смене и уходу за раной. Обычно повязку можно снять через 24 часа. До этого момента избегайте намокания места пункции (душа, ванны).
• Наблюдение. Если проводилась седация или общая анестезия, вы останетесь под наблюдением медицинского персонала в палате восстановления до полного пробуждения и стабилизации всех жизненных показателей. Вас могут отпустить домой только в сопровождении взрослого человека.
• Избегание нагрузок. В течение 24-48 часов после процедуры избегайте интенсивных физических нагрузок, подъема тяжестей и активных видов спорта.

Когда нужна консультация врача после процедуры

Хотя биопсия костного мозга (БКМ) и люмбальная пункция (ЛП) обычно проходят без серьезных последствий, важно знать, на какие симптомы следует обратить внимание после выписки. В некоторых случаях незамедлительное обращение к врачу может предотвратить развитие осложнений.

Не откладывайте визит к врачу или вызов скорой помощи, если вы заметите один или несколько из следующих признаков:

• Сильная или усиливающаяся боль. Если боль в месте пункции не уменьшается или усиливается, несмотря на прием обезболивающих, это может указывать на проблему.
• Обильное кровотечение или нарастающий отек. Небольшой синяк или подтекание крови нормальны, но если повязка быстро пропитывается кровью, или вокруг места прокола образуется большая, быстро увеличивающаяся гематома (синяк), немедленно обратитесь за помощью.
• Признаки инфекции. Появление покраснения, выраженного отека, гнойных выделений из раны, местное повышение температуры или сильный зуд в области пункции.
• Повышение температуры тела. Лихорадка (температура выше 38°C) без видимой причины после процедуры может быть признаком инфекции.
• Сильная головная боль, не проходящая в горизонтальном положении. Если после люмбальной пункции у вас появилась сильная головная боль, которая не облегчается лежа, сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью или ригидностью затылочных мышц (невозможность прижать подбородок к груди), это требует немедленной оценки.
• Онемение, слабость или покалывание в ногах. Появление или усиление этих симптомов, которые не проходят в течение нескольких часов после процедуры, может указывать на раздражение или повреждение нервов.
• Затрудненное мочеиспускание или дефекация. Эти симптомы очень редки, но могут быть связаны с неврологическими осложнениями и требуют немедленной консультации.

Важно помнить, что своевременное обращение за медицинской помощью при появлении тревожных симптомов значительно повышает шансы на быстрое и полное выздоровление. Не стесняйтесь задавать вопросы своему лечащему врачу или анестезиологу до и после процедуры, чтобы чувствовать себя максимально информированными и защищенными.

Список литературы

1. Бунятян А.А., Мизиков В.М. (ред.). Национальное руководство. Анестезиология и реаниматология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
2. Мороз В.В., Попов Г.В., Губайдуллин Р.Р. Анестезиология и реаниматология: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Морган Д.Э. мл., Михаил М.С., Мюррей М.Дж. Клиническая анестезиология. Книга 1, 2, 3. Пер. с англ. под ред. А.А. Бунятяна. М.: Бином. Лаборатория знаний, 2013.
4. Шифман Е.М. Спинномозговая и эпидуральная анестезия. М.: МЕДпресс-информ, 2005.
5. Федерация анестезиологов и реаниматологов России. Клинические рекомендации "Послеоперационное обезболивание". 2020.