Предотвращение тошноты и рвоты после наркоза при эндоскопии

Предотвращение тошноты и рвоты после наркоза при эндоскопии является одной из ключевых задач современного анестезиологического пособия. Это состояние, известное как послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР), может значительно ухудшить самочувствие пациента, замедлить восстановление и даже привести к серьезным осложнениям, несмотря на кажущуюся несерьезность. Эндоскопические исследования, такие как гастроскопия или колоноскопия, часто проводятся под кратковременной внутривенной анестезией, которая, как и любое другое обезболивание, несет риск развития ПОТР. Однако при правильном подходе и соблюдении рекомендаций как со стороны медицинского персонала, так и со стороны пациента, риск возникновения этого неприятного явления можно свести к минимуму. Цель данной статьи — предоставить четкий и понятный план действий для эффективной профилактики ПОТР, основанный на научно доказанных методах.

Что такое послеоперационная тошнота и рвота и почему она возникает

Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) — это неприятное ощущение тошноты или непроизвольное извержение содержимого желудка, которое возникает в течение первых 24-48 часов после проведения анестезии. ПОТР является одним из наиболее частых осложнений анестезии, значительно снижающим удовлетворенность пациента процедурой и продлевающим период восстановления. Механизмы развития послеоперационной тошноты и рвоты сложны и многообразны, они включают в себя взаимодействие различных факторов, влияющих на центры рвоты в головном мозге. Ключевую роль играют анестетики, особенно ингаляционные, которые могут напрямую стимулировать триггерные зоны головного мозга, отвечающие за возникновение тошноты и рвоты. Кроме того, опиоидные анальгетики, часто используемые для обезболивания, также являются мощными стимуляторами рвотного центра. Важно понимать, что тошнота и рвота после наркоза не просто вызывают дискомфорт, но и могут привести к обезвоживанию, нарушению электролитного баланса, повышению внутрибрюшного давления, что особенно опасно после некоторых хирургических вмешательств, а также к аспирации (попаданию желудочного содержимого в дыхательные пути), что является потенциально жизнеугрожающим состоянием. Именно поэтому активная профилактика послеоперационной тошноты и рвоты является приоритетом.

Факторы риска тошноты и рвоты после анестезии

Развитие тошноты и рвоты после наркоза зависит от множества индивидуальных и процедурных факторов. Определение этих факторов до проведения анестезии позволяет анестезиологу выбрать наиболее эффективную стратегию предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты. Существует несколько ключевых предикторов, которые значительно увеличивают вероятность возникновения ПОТР. К ним относятся индивидуальные особенности пациента, характер проводимой анестезии и тип эндоскопического вмешательства. Знание этих факторов помогает пациенту и врачу совместными усилиями снизить риск.

К основным факторам риска относятся:

• Пол пациента: Женщины более склонны к развитию ПОТР, что связано с гормональными особенностями.
• Наличие в анамнезе тошноты и рвоты после предыдущих наркозов: Если у пациента уже была послеоперационная тошнота и рвота, вероятность ее повторения значительно возрастает.
• Наличие в анамнезе укачивания (морская болезнь): Люди, страдающие укачиванием, имеют повышенную чувствительность рвотного центра.
• Некурение: Как ни парадоксально, некурящие пациенты имеют больший риск ПОТР по сравнению с курильщиками.
• Использование опиоидов в послеоперационном периоде: Опиоидные анальгетики являются известными провокаторами тошноты и рвоты.
• Тип анестезии: Ингаляционные анестетики (например, севофлуран, десфлуран) чаще вызывают ПОТР, чем внутривенные (например, пропофол).
• Длительность анестезии: Чем дольше длится анестезия, тем выше риск.
• Характер операции: Некоторые виды операций, например, лапароскопические вмешательства или операции на органах брюшной полости, имеют более высокий риск. В случае эндоскопии, сама стимуляция глотки при гастроскопии может быть фактором.

Для оценки риска часто используется шкала Апфеля, которая учитывает четыре основных фактора: женский пол, наличие ПОТР или укачивания в анамнезе, отсутствие курения и использование опиоидов. Наличие каждого из этих факторов увеличивает риск возникновения послеоперационной тошноты и рвоты.

Представляем основные факторы риска тошноты и рвоты после наркоза в таблице:

Комплексный подход к предотвращению тошноты и рвоты после наркоза

Эффективная профилактика тошноты и рвоты после наркоза требует комплексного, или многокомпонентного, подхода, который учитывает индивидуальные риски каждого пациента и включает комбинацию различных стратегий. Этот подход начинается задолго до самой процедуры и продолжается в течение всего периода восстановления. Он подразумевает тесное взаимодействие пациента с врачом-анестезиологом, а также использование как фармакологических, так и нефармакологических методов. Ключевая идея заключается в том, чтобы воздействовать на разные звенья патогенеза послеоперационной тошноты и рвоты, снижая общую вероятность ее развития. Важно не просто назначить препарат, а тщательно проанализировать все факторы риска и выбрать наиболее подходящую комбинацию методов. Такой подход позволяет не только избежать неприятных ощущений, но и ускорить возвращение пациента к привычной активности после эндоскопии.

Подготовка к эндоскопии: что важно знать пациенту

Ваша активная роль в подготовке к эндоскопическому исследованию под наркозом имеет огромное значение для успешной профилактики тошноты и рвоты после наркоза. Правильное информирование врача и соблюдение всех рекомендаций до процедуры существенно снижают риски. В первую очередь, необходимо быть максимально откровенным с анестезиологом во время предоперационной консультации, сообщая о любых случаях послеоперационной тошноты и рвоты или укачивания в прошлом. Эта информация позволяет врачу оценить ваш индивидуальный профиль риска.

Ключевые рекомендации для пациента перед эндоскопией:

• Детальная беседа с анестезиологом: Расскажите врачу обо всех предыдущих случаях непереносимости наркоза, особенно о тошноте и рвоте, а также об имеющихся заболеваниях, принимаемых препаратах и аллергических реакциях. Это поможет анестезиологу выбрать наиболее безопасный и эффективный протокол.
• Соблюдение голодной паузы: Строго следуйте указаниям врача относительно времени последнего приема пищи и жидкости. Обычно это 6-8 часов для твердой пищи и 2-4 часа для прозрачных жидкостей. Нарушение голодной паузы не только повышает риск послеоперационной тошноты и рвоты, но и угрожает аспирацией (попаданием желудочного содержимого в легкие) во время анестезии, что является крайне опасным осложнением. Объяснение этого правила заключается в том, что наличие содержимого в желудке во время индукции анестезии значительно повышает риск регургитации и аспирации.
• Обсуждение принимаемых препаратов: Обязательно сообщите врачу обо всех медикаментах, которые вы принимаете регулярно. Некоторые препараты могут влиять на эффективность анестезии или увеличивать риск послеоперационной тошноты и рвоты, и анестезиолог может порекомендовать временную отмену или коррекцию дозы.
• Минимизация стресса и тревоги: Повышенная тревожность перед процедурой также может способствовать развитию тошноты. Постарайтесь расслабиться, возможно, с помощью дыхательных техник или спокойного чтения. Если тревога очень сильна, обсудите с врачом возможность назначения легкого успокоительного средства перед процедурой.
• Избегание курения: Хотя некурящие люди имеют более высокий риск ПОТР, отказ от курения перед процедурой все равно улучшает общее состояние дыхательной системы.

Ваше ответственное отношение к этим рекомендациям — залог комфортного и безопасного прохождения эндоскопической процедуры.

Роль анестезиолога в профилактике послеоперационной тошноты и рвоты

Ключевая роль в предотвращении послеоперационной тошноты и рвоты принадлежит врачу-анестезиологу. На основании всесторонней оценки рисков, полученной в ходе предоперационной консультации и анализа медицинской карты пациента, анестезиолог разрабатывает индивидуальный план анестезиологического пособия, направленный на минимизацию послеоперационной тошноты и рвоты. Этот план включает в себя выбор оптимальных анестетиков, применение специфических противорвотных препаратов и использование немедикаментозных методов.

Основные стратегии, применяемые анестезиологом:

• Индивидуализированная оценка риска: Анестезиолог использует специальные шкалы (например, упомянутую шкалу Апфеля) для определения степени риска развития послеоперационной тошноты и рвоты у каждого конкретного пациента. Чем выше риск, тем более агрессивная профилактическая стратегия будет применена.
• Выбор анестезиологических препаратов:
  • Внутривенная анестезия на основе пропофола: Пропофол обладает собственными противорвотными свойствами и значительно снижает частоту послеоперационной тошноты и рвоты по сравнению с ингаляционными анестетиками. Для эндоскопии, где требуется кратковременное воздействие, это предпочтительный выбор.
  • Минимальное использование опиоидов: Анестезиолог старается минимизировать дозировку опиоидных анальгетиков или заменять их другими препаратами, не обладающими рвотным эффектом, если это возможно для обеспечения адекватного обезболивания.
• Фармакологическая профилактика (назначение противорвотных препаратов): В зависимости от степени риска, анестезиолог может назначить один или несколько противорвотных препаратов. При высоком риске часто используется комбинация препаратов с разным механизмом действия.

Представляем основные группы препаратов, используемых для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты, в таблице:

• Нефармакологические методы:
  • Адекватная гидратация: Поддержание достаточного объема жидкости в организме до, во время и после анестезии.
  • Оксигенотерапия: Достаточное насыщение крови кислородом.
  • Избегание быстрой смены положения тела: В раннем послеоперационном периоде избегать резких движений.
  • Контроль боли: Адекватное обезболивание без чрезмерного использования опиоидов.
  • Акупрессура/акупунктура: Стимуляция точки P6 (Нэй-гуань) на запястье может быть эффективной дополнительной методикой.

Все эти меры позволяют анестезиологу максимально снизить вероятность развития послеоперационной тошноты и рвоты, обеспечивая комфортное и безопасное пробуждение пациента.

Действия после процедуры: рекомендации для минимизации дискомфорта

После завершения эндоскопии и пробуждения от наркоза ваши действия также играют важную роль в минимизации риска развития тошноты и рвоты. Медицинский персонал будет тщательно наблюдать за вашим состоянием, но и ваша осведомленность о правилах поведения в раннем послеоперационном периоде поможет избежать неприятных ощущений.

Вот ключевые рекомендации:

• Постепенное пробуждение и положение тела: Старайтесь не совершать резких движений сразу после пробуждения. Находитесь в горизонтальном положении или с приподнятой головой, пока не почувствуете полную ясность сознания и отсутствие головокружения. Медсестры помогут вам при необходимости изменить положение.
• Начало приема жидкости и пищи: Не спешите пить или есть сразу после процедуры. Дождитесь разрешения медицинского персонала. Обычно начинают с небольшого количества прозрачной жидкости (вода, некрепкий чай). Если тошноты нет, можно постепенно расширить рацион до легкой, необильной пищи. Избегайте жирных, острых, сильно пахнущих продуктов, которые могут спровоцировать тошноту.
• Избегание сильных запахов и яркого света: В послеоперационном периоде многие пациенты становятся более чувствительными к внешним раздражителям. Постарайтесь избегать помещений с сильными запахами (например, парфюмерии, табачного дыма) и слишком яркого света, который может усиливать дискомфорт и головную боль.
• Ограничение движений: В течение нескольких часов после процедуры избегайте длительной ходьбы, наклонов и резких поворотов головы, которые могут вызвать головокружение и тошноту.
• Соблюдение режима отдыха: Постарайтесь обеспечить себе полный покой и отдых в первые часы после выписки из клиники. Это поможет организму восстановиться и снизит вероятность возникновения послеоперационной тошноты и рвоты.
• Информирование персонала: Если вы все же почувствовали тошноту или позывы к рвоте, немедленно сообщите об этом медицинскому персоналу. Существуют эффективные препараты, которые могут быстро облегчить ваше состояние.

Соблюдение этих простых правил поможет вам быстрее и комфортнее восстановиться после эндоскопии под наркозом.

Снижение тревоги о тошноте и рвоте после наркоза

Многих пациентов беспокоит возможность тошноты и рвоты после наркоза, и это вполне естественно. Важно понимать, что послеоперационная тошнота и рвота является частым, но в большинстве случаев успешно предотвратимым или управляемым осложнением. Современная анестезиология располагает широким арсеналом средств и методов, чтобы свести этот риск к минимуму. Полностью избежать послеоперационной тошноты и рвоты удается не всегда, особенно при наличии множественных факторов риска, но ее интенсивность и продолжительность можно значительно уменьшить. Важно доверять своему анестезиологу и следовать всем его рекомендациям. Если несмотря на все профилактические меры, послеоперационная тошнота и рвота все же возникла, медицинский персонал обладает эффективными средствами для ее купирования, которые могут быть введены немедленно. Срок действия многих противорвотных препаратов составляет несколько часов, поэтому, как правило, симптомы постепенно ослабевают и полностью проходят в течение 24 часов. Осознание того, что вы не одиноки в этой ситуации и что врачи сделают все возможное для вашего комфорта и безопасности, поможет справиться с тревогой и пройти процедуру более спокойно.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР). Протокол заседания № 3 Совета по анестезиологии и реаниматологии Минздрава России, 2018. Федерация анестезиологов и реаниматологов.
2. Бунятян А.А., Трекова Н.А., Михельсон В.А. Анестезиология и реаниматология. Учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
3. Миллер Р.Д. Анестезия. 9-е изд. Перевод с англ. под ред. А.А. Бунятяна. М.: РИД ЭЛСИВЕР, 2017.
4. Неймарк Е.В., Опарин Н.Н., Щербакова С.А. Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты. Обзор литературы // Вестник анестезиологии и реаниматологии. — 2012. — Т. 9, № 3. — С. 63-70.