Синдром аспирации мекония: алгоритм безопасной санации дыхательных путей

Автор:

Анестезиолог-реаниматолог

08.11.2025

7 мин.

Синдром аспирации мекония (САМ) — это потенциально опасное состояние, которое может возникнуть у новорождённых, когда они вдыхают меконий (первородный кал) в лёгкие до, во время или сразу после рождения. Для обеспечения безопасности и здоровья малыша, пострадавшего от аспирации мекония, крайне важен чёткий и безопасный алгоритм санации дыхательных путей. Понимание этого процесса помогает не только медицинскому персоналу действовать слаженно и эффективно, но и родителям осознавать, как предотвратить возможные осложнения и что происходит с их ребёнком в первые минуты жизни.

Что такое синдром аспирации мекония и почему он опасен для новорождённых

Синдром аспирации мекония (САМ) — это комплекс нарушений дыхания у новорождённых, который развивается в результате попадания мекония, или первородного кала, в дыхательные пути и лёгкие. Меконий представляет собой густое, клейкое, зеленовато-чёрное вещество, состоящее из клеток кишечника плода, амниотической жидкости, желчи и слизи. В норме меконий отходит уже после рождения, но в условиях внутриутробного стресса, такого как гипоксия (недостаток кислорода), плод может опорожнить кишечник ещё до родов. Если это происходит, амниотическая жидкость окрашивается в зеленоватый цвет.

Опасность мекония для дыхательных путей новорождённого обусловлена несколькими факторами. Во-первых, он может вызвать механическую обструкцию, то есть закупорку мелких бронхов и бронхиол, что приводит к развитию ателектазов (спадению участков лёгкого) и формированию «воздушных ловушек» при выдохе, увеличивая риск пневмоторакса (скопления воздуха в плевральной полости). Во-вторых, меконий обладает химически раздражающим действием, вызывая тяжёлый химический пневмонит — воспаление лёгких, не связанное с инфекцией. В-третьих, меконий инактивирует сурфактант — вещество, выстилающее альвеолы лёгких и предотвращающее их спадение, что приводит к ещё большему ухудшению дыхательной функции. Наконец, меконий может способствовать развитию инфекционных осложнений и лёгочной гипертензии — повышению давления в лёгочных артериях, что затрудняет насыщение крови кислородом.

Когда необходима санация дыхательных путей при мекониальной аспирации

Необходимость проведения санации дыхательных путей при наличии мекония в околоплодных водах зависит от состояния новорождённого сразу после рождения. Ключевое значение имеет оценка активности и дыхания ребёнка. Санация — это процедура удаления слизи, мекония или других жидкостей из дыхательных путей.

Санация ротоглотки и носоглотки показана только в том случае, если околоплодные воды были окрашены меконием, и при этом новорождённый родился вялым, с угнетённым дыханием или апноэ (отсутствием дыхания), с низким мышечным тонусом и/или частотой сердечных сокращений менее 100 ударов в минуту. В таких ситуациях цель санации — максимально быстро удалить меконий, пока он не проник в нижние дыхательные пути.

Важно понимать, что рутинная санация ротоглотки и носоглотки у каждого ребёнка, родившегося в мекониальных водах, не рекомендуется. Если новорождённый родился активным, громко кричит, имеет хороший мышечный тонус и стабильное дыхание, санация не проводится. Исследования показали, что у таких детей аспирация содержимого верхних дыхательных путей редко приводит к серьёзным осложнениям, а сама процедура санации может вызвать вагусную стимуляцию, брадикардию (замедление сердечного ритма) и гипоксию.

Таким образом, решение о проведении санации дыхательных путей принимается не на основании факта наличия мекония в водах, а на основании клинического состояния новорождённого.

Подготовка к безопасной санации дыхательных путей новорождённого

Эффективная и безопасная санация дыхательных путей новорождённого требует тщательной подготовки как медицинского персонала, так и необходимого оборудования. Каждый этап подготовки имеет критическое значение для минимизации рисков и обеспечения наилучшего исхода для малыша.

Обеспечение готовности персонала

Процедуру санации при синдроме аспирации мекония должен проводить квалифицированный медицинский персонал, имеющий опыт реанимации новорождённых. Это может быть неонатолог, реаниматолог или акушер-гинеколог, прошедший соответствующее обучение. Важно, чтобы команда была готова к экстренным действиям и чётко распределяла роли, поскольку время в таких ситуациях играет ключевую роль.

Подготовка оборудования

Заранее подготовленный набор для санации должен быть всегда под рукой в родильном зале или отделении реанимации новорождённых. Вот перечень необходимого оборудования:

Оборудование	Назначение	Особенности выбора
Отсасывающее устройство (аспиратор)	Для удаления мекония из ротоглотки, носоглотки и, при необходимости, из трахеи.	Должно обеспечивать адекватное отрицательное давление (обычно не более 80–100 мм рт. ст. для новорождённых).
Стерильные отсасывающие катетеры	Для непосредственного удаления содержимого.	Размер катетера выбирается в зависимости от возраста ребёнка: для ротоглотки обычно 10–12 Fr (по шкале Шарьера), для трахеи — 8–10 Fr.
Ларингоскоп с прямым клинком	Для визуализации голосовых связок и трахеи при необходимости интубации.	Должен быть с рабочими батареями и подходящими размерами клинков (например, размер 0 для доношенных, 00 для недоношенных).
Эндотрахеальные трубки	Для интубации трахеи и аспирации мекония непосредственно из трахеи.	Размеры трубок 3,0, 3,5, 4,0 мм (внутренний диаметр), в зависимости от гестационного возраста и веса новорождённого.
Набор для реанимации	В случае ухудшения состояния новорождённого после санации или её неэффективности.	Включает мешок Амбу, лицевые маски различных размеров, кислородный баллон с редуктором, пульсоксиметр, термоодеяло.
Стерильные перчатки и защитные средства	Для предотвращения контаминации и защиты медицинского персонала.

Обеспечение оптимальных условий

Процедура проводится на реанимационном столике, оснащённом источником тепла (лучистым обогревателем), чтобы предотвратить переохлаждение новорождённого. Также необходимо обеспечить достаточное освещение. Все инструменты должны быть стерильными и готовыми к немедленному использованию.

Пошаговый алгоритм безопасной санации ротоглотки и трахеи

Чёткое следование протоколу санации дыхательных путей при аспирации мекония позволяет минимизировать риски для новорождённого и максимально эффективно очистить дыхательные пути. Алгоритм действий зависит от состояния ребёнка при рождении.

Этап 1: Оценка новорождённого сразу после рождения

Сразу после рождения головки, а затем и всего тела ребёнка, необходимо оценить его состояние. Ключевые параметры для оценки:

Активность ребёнка: Активный ли он, двигается ли.
Дыхание: Кричит ли, хорошо ли дышит, или есть стоны, учащённое/затруднённое дыхание, апноэ.
Мышечный тонус: Хороший ли тонус (ребёнок сгибает конечности), или он вялый.
Цвет кожных покровов: Розовый или цианотичный (синюшный).
Частота сердечных сокращений: Определяется по пульсации пуповины или аускультативно.

Важный момент: Если околоплодные воды окрашены меконием, но новорождённый активен, кричит, хорошо дышит, имеет хороший мышечный тонус и ЧСС более 100 ударов в минуту, санация ротоглотки и трахеи не проводится. В этом случае достаточно лишь осторожно протереть рот и нос ребёнка сухими салфетками и обеспечить тепловой комфорт.

Этап 2: Санация при угнетении новорождённого и мекониальных водах

Если околоплодные воды окрашены меконием, и новорождённый вялый, не дышит или имеет угнетённое дыхание, сниженный мышечный тонус и/или ЧСС менее 100 ударов в минуту, необходимо немедленно приступить к санации.

Пошаговая санация ротоглотки и трахеи

Действие	Описание	Важность и меры безопасности
1. Позиционирование	Новорождённого помещают на реанимационный столик под источник лучистого тепла. Голова должна быть слегка разогнута (поза «нюхающего» ребёнка) для открытия дыхательных путей.	Предотвращение переохлаждения. Правильное положение обеспечивает оптимальный доступ и проходимость дыхательных путей.
2. Санация ротоглотки и носоглотки	С помощью стерильного отсасывающего катетера (обычно 10–12 Fr) и отсасывающего устройства сначала аккуратно санируют ротоглотку, а затем носоглотку.	Необходимо начинать с ротоглотки, чтобы избежать вдыхания содержимого из ротовой полости при санации носа. Давление отсоса должно быть умеренным (не более 80–100 мм рт. ст.) для предотвращения травмы слизистых и вагусной стимуляции. Движения должны быть мягкими и быстрыми.
3. Оценка состояния после санации ротоглотки	После санации ротоглотки повторно оценивают состояние новорождённого.	Если после санации ротоглотки состояние улучшилось (появилось активное дыхание, крик, ЧСС > 100 ударов в минуту), дальнейшая санация трахеи может не потребоваться.
4. Интубация трахеи для прямой санации	Если после санации ротоглотки ребёнок по-прежнему угнетён, проводят прямую ларингоскопию и интубацию трахеи эндотрахеальной трубкой.	Интубация должна быть выполнена опытным специалистом. Используется ларингоскоп с прямым клинком. Эндотрахеальная трубка выбирается по размеру (3,0–4,0 мм) в зависимости от гестационного возраста.
5. Санация трахеи	Отсасывающее устройство подключают непосредственно к эндотрахеальной трубке, и аспирация проводится при извлечении трубки. При необходимости процедуру повторяют с новой стерильной эндотрахеальной трубкой до получения чистого секрета или улучшения состояния.	Это позволяет удалить меконий, который уже попал ниже голосовых связок. Каждое введение и извлечение трубки должно быть быстрым, чтобы минимизировать время апноэ. Не следует задерживать трубку в трахее более чем на 5 секунд.

Важно помнить, что основной задачей является максимально быстрое обеспечение проходимости дыхательных путей и поддержание адекватной вентиляции лёгких. После проведения санации и стабилизации состояния новорождённого необходимо продолжить тщательное наблюдение.

Возможные осложнения санации и как их избежать

Хотя санация дыхательных путей при синдроме аспирации мекония является жизненно важной процедурой, она несёт в себе определённые риски. Осознание этих рисков и строгое соблюдение алгоритма безопасной санации помогают избежать нежелательных последствий.

Потенциальные осложнения

Механическое повреждение слизистых оболочек: Чрезмерное давление отсоса или грубые движения катетером могут травмировать нежные слизистые оболочки ротоглотки, носоглотки или трахеи, вызывая кровотечения, отёк или даже перфорацию.
Вагусная стимуляция: Раздражение блуждающего нерва (вагуса) во время санации может привести к брадикардии (замедлению сердечного ритма) и апноэ, что ухудшает состояние новорождённого.
Гипоксия: Длительная санация, особенно трахеальная, прерывает доступ кислорода к лёгким, что может вызвать гипоксию и усугубить уже имеющуюся дыхательную недостаточность.
Инфекция: Несоблюдение асептики при проведении процедуры может привести к занесению инфекции в дыхательные пути.
Пневмоторакс: Редко, но агрессивная аспирация может способствовать развитию пневмоторакса, особенно если уже имеются «воздушные ловушки» из-за обструкции меконием.

Как избежать осложнений

Предотвращение осложнений основывается на строгом соблюдении протокола и максимальной осторожности:

Правильный выбор давления отсоса: Используйте минимальное эффективное отрицательное давление (как правило, не более 80–100 мм рт. ст. для новорождённых).
Аккуратные и быстрые движения: Вводите катетер мягко, без чрезмерного усилия. Санация каждого участка должна занимать минимальное время, обычно не более 5 секунд за попытку.
Адекватная оксигенация: Перед трахеальной санацией убедитесь, что новорождённый получает достаточный объём кислорода. Между попытками санации предоставляйте короткие паузы для вентиляции и оксигенации.
Соблюдение стерильности: Все используемые инструменты (катетеры, эндотрахеальные трубки) должны быть стерильными. Персонал должен использовать стерильные перчатки.
Опытный персонал: Процедуру должен проводить медицинский работник, имеющий необходимую подготовку и опыт реанимации новорождённых.
Постоянный мониторинг: Во время и после санации необходимо непрерывно контролировать жизненно важные показатели новорождённого: частоту сердечных сокращений, насыщение крови кислородом (пульсоксиметрия), характер дыхания.

Понимание этих мер безопасности позволяет проводить санацию дыхательных путей при синдроме аспирации мекония максимально эффективно и без вреда для здоровья новорождённого.

Дальнейшие действия после санации и наблюдение за новорождённым

Проведение безопасной санации дыхательных путей — это лишь первый, хотя и крайне важный, этап в ведении новорождённого с синдромом аспирации мекония. После успешного удаления мекония из дыхательных путей критически важно продолжить тщательное наблюдение за состоянием малыша и обеспечить ему необходимую поддержку.

Немедленная оценка состояния

Сразу после завершения санации необходимо повторно оценить жизненно важные показатели новорождённого:

Дыхание: Стабильность, частота, наличие или отсутствие стонов, втяжений межрёберных промежутков, раздувания ноздрей.
Частота сердечных сокращений: Должна быть более 100 ударов в минуту.
Цвет кожных покровов: Оценивается наличие цианоза (синюшности).
Мышечный тонус: Должен быть адекватным.

Если состояние новорождённого улучшилось, дыхание стало стабильным, и ЧСС превышает 100 ударов в минуту, его можно продолжать наблюдать, обеспечивая тепловой комфорт и дополнительную оксигенацию по показаниям.

Дальнейшее наблюдение и поддержка

Все новорождённые, у которых была проведена санация из-за мекониальной аспирации, требуют постоянного мониторинга и тщательного обследования в неонатальном отделении. Даже если ребёнок кажется стабильным сразу после процедуры, риск развития осложнений синдрома аспирации мекония, таких как химический пневмонит, дыхательная недостаточность, пневмоторакс или персистирующая лёгочная гипертензия, остаётся высоким в течение нескольких часов и даже дней.

Основные направления дальнейшего ведения включают:

Мониторинг дыхательной функции: Постоянный контроль частоты дыхания, сатурации кислорода в крови (с помощью пульсоксиметрии). При необходимости может потребоваться дополнительная оксигенация через носовые канюли или применение неинвазивной или инвазивной искусственной вентиляции лёгких.
Термический контроль: Поддержание нормальной температуры тела для предотвращения стресса и увеличения потребности в кислороде.
Поддержание адекватной перфузии и артериального давления: При необходимости проводится инфузионная терапия.
Профилактика и лечение инфекций: Поскольку меконий в лёгких может способствовать развитию инфекции, нередко назначаются антибиотики.
Рентгенография грудной клетки: Для оценки степени поражения лёгких, наличия ателектазов, инфильтратов или пневмоторакса.
Лабораторные исследования: Оценка газового состава крови, уровня глюкозы, электролитов.

Раннее выявление любых признаков ухудшения состояния и своевременное вмешательство являются ключевыми для благоприятного исхода при синдроме аспирации мекония. Родителям важно быть информированными и понимать, что их ребёнок находится под постоянным наблюдением специалистов.

Список литературы

Национальное руководство по неонатологии / Под ред. акад. РАМН Н.Н. Володина. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 273–281.
Неонатология: в 2-х томах / Под ред. Т.Л. Гомеллы, М.Д. Каннингама, Ф.Г. Эяля; пер. с англ. под ред. Д.Н. Дегтярева, В.В. Зубкова. — 8-е изд., перераб. и доп. — Москва: Логосфера, 2021. — Т. 1. — С. 517–526.
Perlman J.M., Wyllie J., Kattwinkel J. и соавт. Part 7: Neonatal Resuscitation: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care // Pediatrics. — 2020. — Т. 146, № 8 (доп. 1). — С. e2020002882F.
Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J., Shah S.S., Tasker R.C., Wilson K.M. Nelson Textbook of Pediatrics. — 21-е изд. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — С. 825–827.
Руководство по оказанию помощи новорождённым при рождении: Справочник для первичной помощи / Всемирная организация здравоохранения. — Женева, 2017. — С. 34–36.