Протокол PALS при травме у детей: освоение алгоритма спасения жизни

Автор:

Анестезиолог-реаниматолог

08.11.2025

5 мин.

Протокол PALS (расширенная сердечно-легочная реанимация в педиатрии) при травме у детей представляет собой стандартизированный и системный подход к оказанию неотложной помощи, разработанный для спасения жизни и минимизации последствий повреждений. Это не просто набор правил, а четкая последовательность действий, которая позволяет медицинской команде быстро оценить состояние ребенка, выявить жизнеугрожающие проблемы и немедленно начать коррекцию. Освоение этого алгоритма критически важно, поскольку физиология детей и их реакция на травму значительно отличаются от взрослых, требуя особого подхода и специальных знаний.

Что такое протокол PALS и почему он критически важен при детской травме

Расширенная сердечно-легочная реанимация в педиатрии (PALS) — это международно признанная система оказания помощи детям в критических состояниях. Применительно к травме, этот протокол становится своего рода «дорожной картой» для врачей и медицинских сестер. Он позволяет действовать слаженно, быстро и эффективно в условиях стресса и ограниченного времени, когда каждая секунда на счету. Главная цель PALS — предотвратить остановку сердца и дыхания, а если она уже произошла — провести реанимацию максимально результативно.

Критическая важность протокола PALS обусловлена уникальными особенностями детского организма. У детей, в отличие от взрослых, остановка сердца редко бывает внезапной и первичной. Чаще всего ей предшествует прогрессирующее ухудшение дыхания (дыхательная недостаточность) или кровообращения (шок). Протокол PALS нацелен на распознавание и устранение именно этих первопричин. Он учитывает анатомические особенности детей: узкие дыхательные пути, больший размер головы относительно тела, склонность к быстрой потере тепла и иные механизмы компенсации шока. Системный подход помогает избежать хаоса и обеспечивает планомерное выполнение всех необходимых шагов, что значительно повышает шансы ребенка на выживание и полное восстановление.

Основа протокола: первичная оценка по алгоритму ABCDE

Первичная оценка является краеугольным камнем протокола PALS. Она проводится по мнемоническому правилу ABCDE, которое позволяет быстро и последовательно оценить и стабилизировать жизненно важные функции. Особенностью применения этого алгоритма при травме является первоочередное внимание к возможному повреждению шейного отдела позвоночника и массивным кровотечениям.

Вот из чего состоит этот алгоритм и почему каждый шаг так важен:

Этап	Что оценивается и делается	Почему это важно
A (Airway) Дыхательные пути	Оценивается проходимость дыхательных путей. При необходимости они очищаются от инородных тел, слизи или крови. Одновременно с этим обеспечивается стабилизация шейного отдела позвоночника, чтобы предотвратить дополнительное повреждение спинного мозга.	Непроходимость дыхательных путей приводит к гипоксии (недостатку кислорода) — состоянию, которое в считаные минуты может вызвать необратимое повреждение головного мозга и остановку сердца.
B (Breathing) Дыхание	Оценивается частота, глубина и эффективность дыхания. Врач слушает легкие, осматривает грудную клетку на предмет симметричности движений и травм (например, пневмоторакса). При необходимости ребенку подается кислород или проводится искусственная вентиляция легких.	Нарушения дыхания — одна из главных причин ухудшения состояния у травмированных детей. Своевременное обеспечение организма кислородом жизненно необходимо для функционирования всех органов.
C (Circulation) Кровообращение	Оценивается работа сердечно-сосудистой системы: пульс, артериальное давление, цвет и температура кожи, время наполнения капилляров. Главная задача на этом этапе — остановить видимые наружные кровотечения и начать восполнение потерянной жидкости для борьбы с шоком.	Массивная кровопотеря быстро приводит к развитию гиповолемического шока — состояния, при котором сердцу не хватает объема крови для перекачки. Без экстренного вмешательства это фатально.
D (Disability) Неврологический статус	Проводится быстрая оценка уровня сознания ребенка. Используются простые шкалы (например, AVPU: Alert — в сознании, Voice — реагирует на голос, Pain — реагирует на боль, Unresponsive — не реагирует) и проверяется реакция зрачков на свет.	Изменения в уровне сознания могут указывать на черепно-мозговую травму или недостаточное кровоснабжение мозга. Раннее выявление этих проблем позволяет быстрее начать специализированное лечение.
E (Exposure) Полный осмотр	С ребенка полностью снимают одежду, чтобы осмотреть все тело на предмет скрытых травм, переломов, ожогов или кровотечений. При этом крайне важно предотвратить переохлаждение, укрывая ребенка теплыми одеялами.	Травмы, скрытые под одеждой, могут быть пропущены при беглом осмотре, но при этом могут представлять серьезную угрозу для жизни. Полный осмотр позволяет составить целостную картину повреждений.

Ключевые отличия реанимации детей от взрослых при травме

Понимание того, что «дети — это не маленькие взрослые», является центральным в педиатрической реаниматологии. Эти различия напрямую влияют на тактику оказания помощи в рамках расширенной сердечно-легочной реанимации в педиатрии.

Существует несколько фундаментальных отличий, которые учитывает протокол PALS:

Причины остановки кровообращения. У взрослых это чаще всего внезапные проблемы с сердцем (например, инфаркт). У детей же остановке сердца почти всегда предшествует дыхательная недостаточность или шок. Поэтому в PALS основной акцент делается на восстановлении адекватного дыхания и кровообращения до того, как сердце остановится.
Анатомия дыхательных путей. У детей они более узкие, язык относительно крупнее, а гортань расположена выше. Это делает их более уязвимыми к обструкции (закупорке) и требует специальных навыков и оборудования для интубации трахеи.
Физиологические резервы. Дети способны дольше взрослых компенсировать кровопотерю, поддерживая нормальное артериальное давление. Однако эта компенсация имеет предел, после которого наступает резкое и стремительное ухудшение. Специалист, обученный по системе PALS, знает, как распознать ранние, неявные признаки шока у ребенка (например, тахикардию, холодные конечности) еще до падения давления.
Риск переохлаждения. Из-за большей площади поверхности тела относительно массы дети теряют тепло гораздо быстрее. Гипотермия (переохлаждение) усугубляет шок, нарушает свертываемость крови и значительно ухудшает прогноз. Протокол PALS предписывает постоянно контролировать температуру тела и активно согревать ребенка.

Роль команды и четкой коммуникации в успехе реанимационных мероприятий

Проведение реанимационных мероприятий по протоколу PALS — это всегда командная работа. Эффективность помощи зависит не только от знаний каждого отдельного специалиста, но и от их способности слаженно взаимодействовать. В центре этого взаимодействия стоит четкая и структурированная коммуникация.

В идеальной команде PALS есть лидер, который не выполняет манипуляции руками, а руководит процессом: отдает четкие команды, получает обратную связь, анализирует ситуацию и принимает решения. Остальные члены команды выполняют конкретные задачи: один отвечает за дыхательные пути, другой — за венозный доступ и введение препаратов, третий — за непрямой массаж сердца. Используется принцип «замкнутого цикла коммуникации»: член команды, получивший задание, повторяет его вслух, а по выполнении докладывает результат. Например: «Ввести адреналин 0,1 миллиграмма внутривенно» — «Есть, ввожу адреналин 0,1 миллиграмма внутривенно» — «Адреналин 0,1 миллиграмма введен». Такой подход минимизирует риск ошибок, которые в критической ситуации могут стать фатальными.

Что следует за первичной оценкой: вторичный осмотр и дальнейшая тактика

После того как непосредственные угрозы жизни устранены в ходе первичной оценки по алгоритму ABCDE, команда переходит к вторичному осмотру. Его цель — более детально и систематически обследовать ребенка с головы до ног, чтобы не пропустить менее очевидные, но потенциально серьезные повреждения. Вторичный осмотр включает пальпацию (ощупывание) всех частей тела, оценку наличия деформаций, ссадин, гематом.

Параллельно начинается углубленная диагностика. В зависимости от предполагаемых травм могут быть использованы ультразвуковое исследование (например, по протоколу FAST для выявления свободной жидкости в брюшной полости), рентгенография или компьютерная томография. Постоянно проводится мониторинг жизненных показателей: сердечного ритма, артериального давления, насыщения крови кислородом. На основе всей полученной информации определяется дальнейшая тактика: требуется ли ребенку экстренная операция, перевод в отделение реанимации или консультация узких специалистов, таких как нейрохирург или травматолог. Таким образом, расширенная сердечно-легочная реанимация в педиатрии не заканчивается на стабилизации, а плавно перетекает в этап диагностики и окончательного лечения.

Список литературы

Сердечно-легочная реанимация у детей. Клинические рекомендации / под ред. А.А. Скопец, К.В. Пшениснова; Ассоциация анестезиологов-реаниматологов, Федерация анестезиологов и реаниматологов. — 2021.
Panchal A.R., Bartos J.A., Cabañas J.G., et al. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2020;142(16_suppl_2):S366-S468.
Van de Voorde P., Turner N.M., Djakow J., et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Paediatric Life Support. Resuscitation. 2021;161:327-387.
Детская анестезиология и реаниматология: Учебник / под ред. В.А. Михельсона, В.А. Гребенникова. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 656 с.
Advanced Trauma Life Support (ATLS®): The Tenth Edition. Student Course Manual. American College of Surgeons, 2018. — 384 p.
Цыбулькин Э.К. Угрожающие состояния в педиатрии. Экстренная врачебная помощь: Справочник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 224 с.