Методы временной остановки массивного наружного кровотечения у детей

Методы временной остановки массивного наружного кровотечения у детей являются критически важным навыком первой помощи, способным спасти жизнь ребенка до прибытия медицинской бригады. Массивная кровопотеря — одна из самых частых причин предотвратимой смерти при травмах. Из-за анатомо-физиологических особенностей детского организма, таких как меньший объем циркулирующей крови и более высокая скорость обмена веществ, жизнеугрожающие состояния у них развиваются значительно быстрее, чем у взрослых. Поэтому знание и правильное применение базовых техник, таких как прямое давление на рану или наложение кровоостанавливающего жгута, имеет решающее значение. Важно понимать, что главная цель — не вылечить, а выиграть время, сохранив жизнь до оказания квалифицированной медицинской помощи.

Как распознать жизнеугрожающее кровотечение у ребенка

Правильная оценка ситуации — первый шаг к успешным действиям. Жизнеугрожающее, или массивное, кровотечение имеет характерные признаки, которые легко заметить даже в стрессовой ситуации. В отличие от обычного капиллярного или венозного кровотечения из мелких ссадин и порезов, оно приводит к быстрой и значительной потере крови, что напрямую угрожает жизни. Крайне важно не растеряться и вовремя понять, что ситуация требует немедленных и решительных действий.

Чтобы определить, является ли кровотечение массивным, обратите внимание на следующие критерии:

• Интенсивность кровотечения. Кровь из раны не просто сочится, а вытекает непрерывной струей или бьет пульсирующим фонтаном (характерно для артериального кровотечения).
• Быстрое пропитывание одежды. Одежда в области раны или повязка, если она уже была наложена, пропитывается кровью за несколько секунд.
• Образование лужи крови. Под пострадавшим ребенком или рядом с ним быстро образуется и увеличивается в размерах лужа крови.
• Признаки шока. У ребенка наблюдается резкая бледность кожи, холодный липкий пот, учащенное дыхание, спутанность или потеря сознания, слабый и частый пульс. Эти симптомы указывают на геморрагический шок — опасное для жизни состояние, вызванное быстрой потерей большого объема крови.
• Ампутация или частичная ампутация конечности. Такие травмы всегда сопровождаются массивным кровотечением.

Если вы наблюдаете хотя бы один из этих признаков, необходимо немедленно приступить к мерам по временной остановке кровотечения (ВОК) и одновременно вызвать скорую медицинскую помощь.

Алгоритм действий при массивном наружном кровотечении: от звонка в скорую до приезда врачей

В экстренной ситуации важна четкая последовательность действий. Паника — главный враг, поэтому следуйте простому и понятному алгоритму. Он разработан для того, чтобы максимально эффективно использовать драгоценные минуты до прибытия специалистов. Каждый шаг имеет свое обоснование и направлен на спасение жизни ребенка.

Вот пошаговый план, которого следует придерживаться:

1. Оцените безопасность. Прежде чем подбегать к ребенку, убедитесь, что вам и ему не угрожает опасность (например, движущийся транспорт, оголенные провода, нестабильные конструкции).
2. Немедленно вызовите скорую помощь. Это самое важное и первоочередное действие. Позвоните по номеру 103 или 112. Четко сообщите диспетчеру, что у ребенка массивное кровотечение. Укажите точный адрес, возраст ребенка и что произошло. Если вы не один, поручите вызов скорой помощи кому-то другому, а сами начинайте оказывать помощь.
3. Обеспечьте доступ к ране. Аккуратно разрежьте или снимите одежду, чтобы полностью видеть источник кровотечения. Не тратьте время на расстегивание пуговиц или снятие одежды через голову.
4. Примените прямое давление на рану. Это основной и самый эффективный метод временной остановки кровотечения. Наложите на рану чистую ткань (бинт, марлю, элемент одежды) и с силой надавите на нее руками. Если под рукой ничего нет, давите прямо на рану рукой (при возможности используйте перчатки).
5. При неэффективности прямого давления — наложите жгут. Если прямое давление в течение 3–5 минут не останавливает или не уменьшает интенсивность кровотечения из раны на конечности, необходимо наложить кровоостанавливающий жгут (или турникет).
6. Поддерживайте ребенка в сознании и тепле. После того как кровотечение остановлено, укройте ребенка одеялом или курткой, чтобы предотвратить переохлаждение. Разговаривайте с ним, успокаивайте его до приезда врачей. Если нет травмы живота, можно придать ногам возвышенное положение.

Помните, что ваша задача — поддерживать жизнь до прибытия профессионалов. Не прекращайте давление на рану и не ослабляйте жгут до их приезда.

Прямое давление на рану — основной метод временной остановки кровотечения

Прямое давление на источник кровотечения является «золотым стандартом» и первым действием при оказании помощи. Этот метод эффективен в подавляющем большинстве случаев, он относительно безопасен и не требует специальных инструментов. Его физический смысл заключается в механическом сдавливании поврежденного сосуда, что замедляет или полностью прекращает истечение крови и создает условия для формирования естественного тромба.

Для правильного выполнения этого метода следуйте инструкции:

• Используйте стерильный или чистый материал. В идеале это стерильные марлевые салфетки или бинт из аптечки. Если их нет, подойдет любая чистая ткань: носовой платок, полотенце, элемент одежды.
• Давите с силой. Не бойтесь причинить боль. Ваша задача — сжать поврежденный сосуд. Давление должно быть сильным и постоянным. Используйте вес своего тела, надавливая двумя руками.
• Не убирайте пропитавшуюся кровью повязку. Если первая салфетка или ткань пропиталась кровью, не убирайте ее. Это может разрушить уже начавший формироваться тромб. Вместо этого положите сверху еще один слой ткани и продолжайте давить.
• Создайте давящую повязку. Если вам нужно освободить руки (например, для наложения жгута или помощи другому пострадавшему), можно зафиксировать давящий валик на ране с помощью бинта, эластичного бинта или любой ткани. Повязка должна быть тугой.

Прямое давление является предпочтительным методом ВОК для ран, расположенных на туловище, шее и в области паха, где наложение жгута невозможно или крайне опасно. Для ран на конечностях это всегда метод первого выбора, и только при его неэффективности следует переходить к наложению жгута.

Наложение жгута или турникета: когда это необходимо и как сделать правильно

Наложение кровоостанавливающего жгута — это крайняя мера, применяемая исключительно при массивном артериальном кровотечении из конечностей, которое не удается остановить прямым давлением. Жгут полностью прекращает кровообращение в конечности ниже места наложения, что сопряжено с риском ее повреждения. Поэтому показания к его использованию очень строгие.

Жгут накладывается только в следующих ситуациях:

• Прямое давление на рану не останавливает интенсивное кровотечение.
• Травматическая ампутация конечности.
• Ситуация, когда невозможно обеспечить постоянное прямое давление (например, несколько пострадавших).
• Рана расположена так, что прямое давление технически невозможно.

Правила наложения жгута ребенку:

1. Место наложения. Жгут всегда накладывается выше раны: на плечо при ранении руки и на бедро при ранении ноги. У детей, особенно маленьких, жгут следует накладывать как можно ближе к ране, но не менее чем на 5–7 см выше ее края. Нельзя накладывать жгут на суставы (локоть, колено).
2. Защита кожи. Жгут накладывается поверх одежды или тканевой подкладки, чтобы не повредить кожу.
3. Техника затягивания. Жгут затягивается до полной остановки кровотечения. Правильно наложенный жгут вызывает исчезновение пульса на конечности ниже места наложения. Если кровотечение продолжается, значит, жгут затянут недостаточно сильно.
4. Обязательная фиксация времени. Сразу после наложения жгута необходимо записать точное время его наложения (часы и минуты). Записку со временем нужно закрепить на видном месте на жгуте или на лбу ребенка. Эта информация критически важна для врачей.
5. Не снимать и не ослаблять. После наложения жгут нельзя ослаблять или снимать до прибытия медиков.

В качестве жгута можно использовать табельные средства (жгут Эсмарха, турникет) или импровизированные средства (ремень, прочная ткань, шарф). Нельзя использовать тонкие веревки, провода или леску, так как они могут повредить ткани.

Особенности оказания помощи детям разного возраста

Детский организм имеет существенные отличия от взрослого, которые необходимо учитывать при оказании первой помощи. Эти различия особенно важны при массивной кровопотере, так как компенсаторные возможности детского организма исчерпываются быстрее.

Для вашего удобства основные отличия и рекомендации собраны в таблице.

Основные ошибки при оказании первой помощи и как их избежать

В стрессовой ситуации легко допустить ошибку, которая может усугубить состояние ребенка. Знание типичных промахов помогает действовать более уверенно и правильно. Избегая этих ошибок, вы значительно повышаете шансы на благоприятный исход.

Вот перечень самых распространенных ошибок:

• Потеря времени. Самая главная ошибка — промедление с вызовом скорой помощи или началом действий по остановке кровотечения. Каждая секунда на счету.
• Неправильное наложение жгута. Слишком слабое затягивание не останавливает артериальное кровотечение, но усиливает венозное. Наложение на голую кожу, на сустав или отсутствие записки со временем — грубые нарушения.
• Попытка промыть глубокую рану. При массивном кровотечении нельзя тратить время на промывание раны водой или антисептиками. Это неэффективно и отнимает драгоценное время.
• Удаление инородных тел из раны. Если в ране находится какой-либо предмет (стекло, ветка), его нельзя извлекать. Он может тампонировать (закрывать) поврежденный сосуд. Его удаление может спровоцировать еще более сильное кровотечение. Давление в этом случае следует оказывать на ткани вокруг предмета.
• Снятие первой повязки. Как уже упоминалось, нельзя снимать пропитавшуюся кровью повязку. Необходимо накладывать новые слои поверх старой.
• Использование неподходящих средств для жгута. Применение тонких и узких материалов (шнурки, проволока) приводит к тяжелому повреждению тканей, не останавливая при этом кровотечение.

Правильные и своевременные действия, основанные на понимании этих простых принципов, могут спасти жизнь ребенка. Сохраняйте спокойствие, действуйте быстро и решительно, и всегда начинайте с вызова скорой помощи.

Список литературы

1. Первая помощь: учебник для водителей и населения / под ред. В.В. Никонова, А.Н. Нагнибеды. — Харьков, 2011. — 147 с.
2. Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Л. Верткина, А.Г. Мирошниченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 888 с.
3. Advanced Trauma Life Support (ATLS®) Student Course Manual. 10th Edition. — Chicago: American College of Surgeons, 2018. — 382 p.
4. Prehospital Trauma Life Support (PHTLS): Ninth Edition. — Burlington: Jones & Bartlett Learning, 2018. — 800 p.
5. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2021: Section 7. First aid / Zideman D. A. et al. // Resuscitation. — 2021. — Vol. 161. — P. 270–287.