Реанимационные мероприятия при тяжелых термических ожогах у детей

Реанимационные мероприятия при тяжелых термических ожогах у детей — это комплекс неотложных действий, направленных на спасение жизни и стабилизацию состояния ребенка в первые часы и сутки после травмы. Глубокие и обширные ожоги вызывают не просто повреждение кожи, а запускают каскад опасных реакций во всем организме, главная из которых — ожоговый шок. Основная задача специалистов отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) — не дать этому состоянию развиться, поддержать работу жизненно важных органов и создать условия для дальнейшего лечения и восстановления.

Особенности детского организма при термической травме

Подход к лечению тяжелых ожогов у детей принципиально отличается от тактики ведения взрослых пациентов. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями детского организма, которые делают его более уязвимым к термической травме. Понимание этих различий является ключом к успешным реанимационным мероприятиям.

• Тонкая кожа и несовершенная терморегуляция. Кожа ребенка тоньше, чем у взрослого, поэтому даже при кратковременном воздействии высокой температуры ожог может оказаться более глубоким. Кроме того, через поврежденную кожу ребенок стремительно теряет тепло, что быстро приводит к опасному переохлаждению (гипотермии).
• Относительно большая площадь поверхности тела. По отношению к массе тела у детей, особенно у младенцев, площадь поверхности кожи значительно больше. Это означает, что при одинаковом проценте ожога потеря жидкости и тепла будет гораздо интенсивнее, чем у взрослого.
• Склонность к быстрому обезвоживанию. Запас жидкости в организме ребенка меньше, а обмен веществ интенсивнее. Массивная потеря плазмы через ожоговую поверхность быстро приводит к развитию тяжелого ожогового шока.
• Незрелость иммунной системы. Иммунитет ребенка еще не сформирован полностью, что создает высокий риск развития тяжелых инфекционных осложнений. Ожоговая рана является входными воротами для бактерий.

Приоритеты реанимации: ABCDE-подход в комбустиологии

Для систематизации и определения первоочередных задач в реанимации детей с тяжелыми ожогами используется международный алгоритм ABCDE. Этот подход позволяет действовать быстро, логично и не упустить жизненно важных деталей. Каждая буква обозначает определенный этап оценки и вмешательства.

• A (Airway) — Проходимость дыхательных путей. Первоочередная задача — убедиться, что дыхательные пути свободны. Особое внимание уделяется детям с ожогами лица, шеи или подозрением на ожог дыхательных путей (термоингаляционная травма). Признаками могут быть осиплость голоса, кашель с копотью, ожоги в полости рта. Отек гортани может развиться стремительно и привести к удушью, поэтому часто требуется ранняя интубация трахеи и перевод на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
• B (Breathing) — Дыхание. Оценивается частота и эффективность дыхания. Глубокие ожоги грудной клетки могут ограничивать ее подвижность, создавая «панцирь» и мешая нормальному вдоху. Также оценивается насыщение крови кислородом (сатурация). Всем детям с тяжелыми ожогами проводится кислородотерапия.
• C (Circulation) — Кровообращение. Это центральный пункт в лечении ожогового шока. Через обожженную кожу происходит массивная утечка жидкой части крови — плазмы. Это ведет к сгущению крови, падению артериального давления и нарушению кровоснабжения всех органов. Основная задача на этом этапе — немедленное начало внутривенного введения больших объемов специальных растворов (противошоковая инфузионная терапия).
• D (Disability) — Неврологический статус. Оценивается уровень сознания ребенка. Снижение уровня сознания может быть признаком не только шока и недостаточного кровоснабжения мозга, но и отравления угарным газом, если ожог получен при пожаре. Также на этом этапе оценивается интенсивность боли и начинается адекватное обезболивание.
• E (Exposure/Environment) — Воздействие/Окружающая среда. Ребенка необходимо полностью раздеть для точной оценки площади и глубины ожога. Сразу после этого его нужно укрыть сухими стерильными простынями и специальными термоизолирующими одеялами, чтобы предотвратить дальнейшую потерю тепла и инфицирование ран. Температура в палате ОРИТ поддерживается на высоком уровне.

Противошоковая инфузионная терапия: основа основ

Инфузионная терапия (внутривенное вливание растворов) является краеугольным камнем реанимационных мероприятий при тяжелых ожогах. Ее цель — восполнить потерянную жидкость, поддержать артериальное давление, обеспечить адекватное кровоснабжение почек, мозга и других органов. Неправильно рассчитанный объем или скорость инфузии могут быть так же опасны, как и ее отсутствие.

Расчет необходимого объема жидкости производится по специальным формулам (например, формула Паркланда, адаптированная для детей), которые учитывают массу тела ребенка и площадь ожоговой поверхности. Половина рассчитанного суточного объема вводится в первые 8 часов после получения травмы, а вторая половина — в последующие 16 часов. Для инфузии используются солевые растворы (кристаллоиды), а в последующем могут добавляться белковые препараты (коллоиды, альбумин).

Ниже представлена таблица с основными целями инфузионной терапии и способами их достижения.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего анестезиолога-реаниматолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти анестезиолога-реаниматолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Обезболивание и седация: управление болью и стрессом

Тяжелые ожоги сопровождаются чрезвычайно сильной болью. Боль не только причиняет страдания, но и усугубляет течение ожогового шока, истощая компенсаторные возможности организма. Поэтому адекватное обезболивание — одна из первостепенных задач реанимации. Кроме того, пребывание в ОРИТ, многочисленные манипуляции и подключение к аппаратуре вызывают у ребенка сильный страх и стресс.

Для борьбы с болью и стрессом применяется комплексный подход. Обезболивание (анальгезия) чаще всего проводится с помощью внутривенного введения наркотических анальгетиков. Их доза тщательно подбирается и вводится постоянно с помощью специальных насосов (инфузоматов). Для снятия тревоги и обеспечения комфортного состояния, особенно при проведении искусственной вентиляции легких, используется седация — введение препаратов, которые погружают ребенка в медикаментозный сон.

Контроль температуры тела и профилактика инфекций

Две другие серьезные угрозы для ребенка с тяжелым ожогом — это переохлаждение и инфекция. Кожа является нашим главным барьером и терморегулятором. При ее повреждении организм теряет способность удерживать тепло и защищаться от микробов. Поэтому реанимационные мероприятия обязательно включают в себя меры по борьбе с этими состояниями.

Для предотвращения гипотермии в отделении реанимации и интенсивной терапии создаются специальные условия: поддерживается высокая температура воздуха (до 28–32 °C), используются системы для подогрева инфузионных растворов, применяются специальные термоодеяла и лампы лучистого тепла. Температура тела ребенка постоянно контролируется. Профилактика инфекций начинается с первых минут: ожоговые раны закрываются стерильными повязками, все манипуляции проводятся со строгим соблюдением правил асептики. Вопрос о назначении антибиотиков решается индивидуально на основании клинической картины и результатов анализов.

Мониторинг жизненно важных функций: что показывают приборы

Ребенок в ОРИТ подключен к большому количеству аппаратуры, которая позволяет в режиме реального времени отслеживать малейшие изменения в его состоянии. Постоянный мониторинг дает врачам возможность мгновенно реагировать и корректировать терапию. Он снимает тревогу неизвестности и заменяет ее точными данными.

Вот основные параметры, за которыми ведется непрерывное наблюдение:

• Частота сердечных сокращений (ЧСС) и ритм сердца: отслеживаются с помощью электрокардиограммы (ЭКГ).
• Артериальное давление (АД): измеряется неинвазивно (манжетой) или инвазивно (через катетер в артерии), что дает наиболее точные цифры.
• Сатурация (SpO2): показывает уровень насыщения крови кислородом с помощью датчика на пальце или мочке уха.
• Частота дыхания и параметры ИВЛ: если ребенок находится на искусственной вентиляции легких, аппарат контролирует каждый вдох и выдох.
• Температура тела: измеряется постоянно с помощью специальных датчиков.
• Почасовой диурез: объем мочи, выделяемой за час, является важнейшим показателем эффективности инфузионной терапии и работы почек.

Комплекс этих реанимационных мероприятий, начатый в первые же часы после травмы, позволяет стабилизировать состояние ребенка, предотвратить развитие жизнеугрожающих осложнений ожоговой болезни и заложить основу для последующего успешного хирургического лечения и восстановления.

Список литературы

1. Термическая травма. Клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». — 2021.
2. Алексеев А.А., Тюрников Ю.И. Основные принципы местного консервативного лечения ожогов // Комбустиология. — 2013. — № 46.
3. Герасимова Л.И., Жижков Б.А. Термические и радиационные ожоги: руководство для врачей. — М.: Медицина, 1996. — 208 с.
4. Herndon D.N. (Ed.). Total Burn Care. 5th Edition. — Elsevier, 2018. — 848 p.
5. ISBI Practice Guidelines for Burn Care / The International Society for Burn Injuries // Burns. — 2016. — Vol. 42(5). — P. 953–1021.
6. Сабиров Д. М., Халиков В. А. Интенсивная терапия ожогового шока у детей // Вестник экстренной медицины. — 2010. — № 3. — С. 78–83.