Применение FAST-протокола УЗИ для быстрой диагностики травм у детей

Применение FAST-протокола УЗИ для быстрой диагностики травм у детей является ключевым элементом оказания неотложной помощи при серьезных повреждениях. Этот метод представляет собой фокусированное ультразвуковое исследование, направленное на экстренное выявление жизнеугрожающих состояний, в первую очередь — внутреннего кровотечения. Благодаря своей скорости, безопасности и неинвазивности, фокусированная ультразвуковая оценка при травме (FAST) позволяет врачам в считаные минуты оценить тяжесть состояния ребенка непосредственно у его постели и принять решение о дальнейшей тактике лечения, что критически важно в условиях ограниченного времени.

Что такое фокусированное ультразвуковое исследование при травме (FAST)

Фокусированное ультразвуковое исследование при травме — это стандартизированный протокол ультразвуковой диагностики, разработанный специально для экстренных ситуаций. Его главная цель — не детальное изучение структуры внутренних органов, а быстрый поиск свободной жидкости в определенных полостях тела. У пациента с травмой наличие такой жидкости с высокой вероятностью указывает на внутреннее кровотечение. Протокол помогает врачу-реаниматологу или хирургу оперативно ответить на критически важный вопрос: есть ли у ребенка кровь в брюшной, плевральной или околосердечной полости? Это скрининговый метод, который не заменяет другие виды диагностики, такие как компьютерная томография (КТ), а служит инструментом для быстрой сортировки пациентов и определения приоритетов в оказании помощи.

Основные цели и задачи FAST-протокола в педиатрии

В детской травматологии использование FAST-протокола преследует несколько жизненно важных целей, которые помогают оптимизировать лечебно-диагностический процесс. Основные задачи метода можно свести к следующему списку:

• Выявление гемоперитонеума. Это основная задача — обнаружение скопления крови в брюшной полости, что является признаком повреждения печени, селезенки или других органов.
• Диагностика гемоторакса. Исследование позволяет выявить наличие крови в плевральных полостях, что указывает на травму легких или крупных сосудов грудной клетки.
• Обнаружение тампонады сердца. Протокол включает оценку перикардиальной полости на предмет скопления жидкости (крови), которая может сдавливать сердце и нарушать его работу.
• Определение лечебной тактики. На основании полученных данных врач принимает решение: требуется ли немедленное хирургическое вмешательство, можно ли продолжить наблюдение или необходимо провести более углубленное обследование (например, КТ).
• Снижение лучевой нагрузки. У детей особенно важно избегать необоснованного ионизирующего излучения. FAST-протокол позволяет во многих случаях избежать проведения КТ, если признаков внутреннего кровотечения не обнаружено.
• Динамическое наблюдение. Исследование можно многократно повторять у постели больного, чтобы отслеживать состояние ребенка в динамике, не перемещая его в другое отделение.

Как проводится процедура: основные этапы и точки сканирования

Процедура фокусированного ультразвукового исследования при травме абсолютно безболезненна и безопасна для ребенка. Врач наносит на кожу специальный гипоаллергенный гель и прикладывает к определенным точкам на теле ультразвуковой датчик. Весь процесс занимает не более 3–5 минут. Исследование проводится в четырех стандартных областях, где свободная жидкость (кровь) скапливается в первую очередь под действием силы тяжести.

В следующей таблице представлены основные точки сканирования и цели их осмотра.

Расширенный FAST-протокол (eFAST): когда и зачем он нужен

Расширенный протокол (eFAST, от англ. extended — «расширенный») — это модификация стандартного метода, которая включает дополнительный осмотр передних отделов грудной клетки. Основная цель eFAST — диагностика пневмоторакса, то есть скопления воздуха в плевральной полости. Это опасное состояние, часто возникающее при травмах груди, которое может привести к коллапсу легкого и острой дыхательной недостаточности. При помощи ультразвука врач оценивает скольжение листков плевры друг относительно друга. Отсутствие этого скольжения является косвенным признаком наличия воздуха между ними. Таким образом, расширенное фокусированное ультразвуковое исследование при травме позволяет за одно короткое исследование выявить не только внутреннее кровотечение, но и пневмоторакс, что делает его незаменимым при сочетанных травмах груди и живота у детей.

Преимущества и ограничения метода при обследовании детей

Как и любой диагностический метод, FAST-протокол имеет свои сильные стороны и определенные ограничения, которые важно учитывать при его применении в педиатрической практике. Понимание этих аспектов помогает правильно интерпретировать результаты и выстраивать дальнейшую стратегию.

Ключевые преимущества метода:

• Безопасность. Отсутствие ионизирующего излучения делает метод абсолютно безвредным, что особенно важно для детского организма.
• Быстрота. Исследование занимает всего несколько минут, что критично в неотложных ситуациях.
• Портативность. Современные УЗИ-аппараты компактны, что позволяет проводить диагностику прямо в реанимационном зале или приемном отделении, не перемещая нестабильного ребенка.
• Неинвазивность. Процедура не требует никаких проколов или разрезов и не причиняет боли.
• Возможность многократного повторения. УЗИ можно выполнять столько раз, сколько необходимо для контроля за состоянием пациента.

Существующие ограничения:

• Зависимость от оператора. Точность результатов напрямую зависит от навыков и опыта врача, проводящего исследование.
• Ограниченная информативность. Метод хорошо выявляет свободную жидкость, но не всегда позволяет точно определить источник кровотечения или оценить повреждение паренхиматозных органов (например, разрыв органа без массивного кровотечения).
• Трудности при определенных условиях. Диагностика может быть затруднена у детей с избыточной массой тела, выраженным вздутием кишечника или подкожной эмфиземой (скоплением воздуха в подкожной клетчатке).
• Не заменяет КТ. При стабильном состоянии пациента и положительном результате FAST-протокола для уточнения характера и объема повреждений часто требуется проведение компьютерной томографии.

Интерпретация результатов и дальнейшая тактика

Результаты фокусированного ультразвукового исследования при травме трактуются как «положительные» или «отрицательные», что напрямую влияет на дальнейшие действия медицинской команды. Важно понимать, что решение всегда принимается комплексно, с учетом общего состояния ребенка, показателей гемодинамики (давление, пульс) и механизма травмы.

Положительный FAST-протокол. Обнаружение свободной жидкости в любой из исследуемых точек. Дальнейшие действия зависят от стабильности состояния ребенка. Если ребенок гемодинамически нестабилен (низкое давление, частый пульс), это является прямым показанием к экстренной операции (диагностической лапаротомии) для остановки кровотечения. Если состояние ребенка стабильное, его направляют на КТ с контрастированием для точного определения источника кровотечения и планирования дальнейшего лечения, которое может быть как консервативным, так и хирургическим.

Отрицательный FAST-протокол. Свободная жидкость не обнаружена. Это не означает полного отсутствия травмы. Небольшое кровотечение, повреждение полого органа (например, кишечника) или забрюшинная гематома могут не визуализироваться. Если состояние ребенка стабильное и нет других настораживающих признаков, его оставляют под наблюдением, возможно повторение УЗИ через некоторое время. Если же клиническая картина (боль в животе, нестабильность гемодинамики) вызывает у врача подозрение на серьезную травму, несмотря на отрицательный результат FAST, ребенку все равно может быть назначена компьютерная томография.

Список литературы

1. Advanced Trauma Life Support (ATLS®): Student Course Manual. 10th ed. American College of Surgeons; 2018.
2. Клинические рекомендации «Сочетанная травма» / Общероссийская общественная организация «Российское общество скорой медицинской помощи». — 2021.
3. Мазуркевич Е. А., Багненко С. Ф. Руководство по ультразвуковой диагностике в неотложной медицине. — СПб.: СпецЛит, 2016. — 287 с.
4. Holmes J. F., Kelley K. M., Wootton-Gorges S. L., et al. Effect of abdominal ultrasound on clinical care, outcomes, and resource use in children with blunt torso trauma: a randomized clinical trial. JAMA. 2017;317(22):2290–2296.
5. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9th ed. Walls R. M., Hockberger R. S., Gausche-Hill M. (Eds.). Elsevier; 2018.