Остановка сердца при электротравме: механизм и неотложные действия реаниматолога

Остановка сердца при электротравме — это внезапное прекращение эффективной деятельности сердца, вызванное прохождением электрического тока через тело человека. В отличие от многих других причин, она часто происходит у молодых и исходно здоровых людей, что делает проблему особенно острой. Это критическое состояние, при котором счет идет на секунды, и только немедленные, грамотные реанимационные мероприятия могут спасти жизнь. Понимание механизма поражения и четкий алгоритм действий реаниматолога являются основой успешного исхода.

Как электрический ток воздействует на сердце

Сердце человека обладает собственной сложной электрической системой, которая генерирует и проводит импульсы, заставляя сердечную мышцу (миокард) сокращаться в правильном ритме. Прохождение внешнего электрического тока через тело грубо вмешивается в эту отлаженную работу. Электрический ток, особенно переменный, по своей природе дезорганизует электрическую активность сердечных клеток.

Ключевым фактором является так называемая «петля тока» — путь, по которому электричество проходит через тело. Наиболее опасным считается путь, захватывающий область сердца, например, «рука-рука» или «правая рука-левая нога». Когда ток проходит через миокард в уязвимую фазу сердечного цикла, он может вызвать немедленное развитие жизнеугрожающих аритмий.

Переменный ток промышленной частоты (50–60 Гц) считается наиболее опасным, так как он с высокой вероятностью вызывает фибрилляцию желудочков — хаотичное и неэффективное подергивание мышечных волокон сердца. Постоянный ток чаще вызывает асистолию (полную остановку сердца) или мощное сокращение мышц, которое может парализовать дыхательную мускулатуру и привести к остановке дыхания.

Основные виды остановки кровообращения при поражении током

При электротравме остановка кровообращения может развиваться по нескольким сценариям. Понимание конкретного механизма критически важно для выбора правильной тактики реанимации. Чаще всего реаниматолог сталкивается с тремя основными состояниями.

Ниже представлена таблица, которая систематизирует основные виды остановки кровообращения при электротравме и их ключевые характеристики.

Алгоритм неотложных действий реаниматолога: от оценки до стабилизации

Действия реанимационной бригады при остановке сердца, вызванной электротравмой, подчиняются строгим протоколам базовой и расширенной сердечно-легочной реанимации (СЛР), но с учетом специфики травмы. Алгоритм направлен на скорейшее восстановление кровообращения и минимизацию повреждения головного мозга.

• Обеспечение безопасности. Первоочередная задача любого, кто оказывает помощь, включая реаниматолога, — убедиться в собственной безопасности и безопасности окружающих. Необходимо прекратить действие электрического тока: отключить источник питания, отбросить провод сухим непроводящим предметом. Только после этого можно приближаться к пострадавшему.
• Первичная оценка. Быстрая оценка состояния по алгоритму: проверка сознания (окликнуть, осторожно встряхнуть за плечи), дыхания (оценить наличие дыхательных движений грудной клетки в течение 10 секунд) и кровообращения (проверка пульса на сонной артерии). При отсутствии сознания, дыхания и пульса немедленно констатируется клиническая смерть и начинается реанимация.
• Базовая сердечно-легочная реанимация (СЛР). Немедленное начало компрессий грудной клетки с частотой 100–120 в минуту и глубиной 5–6 см. Соотношение компрессий и искусственных вдохов — 30:2. Цель — искусственно поддерживать кровоток, доставляя кислород к мозгу и сердцу до момента применения дефибриллятора.
• Ранняя дефибрилляция. Это ключевой и самый важный этап при фибрилляции желудочков. Как можно скорее необходимо подключить к пациенту монитор-дефибриллятор, оценить ритм сердца. При обнаружении ФЖ наносится электрический разряд. Важно понимать, что дефибрилляция не «запускает» сердце, а полностью прекращает всю хаотическую электрическую активность, давая шанс собственному водителю ритма сердца восстановить нормальную работу.
• Расширенные реанимационные мероприятия. Параллельно с компрессиями и дефибрилляцией бригада обеспечивает венозный доступ для введения лекарств, проводит интубацию трахеи для обеспечения проходимости дыхательных путей и адекватной вентиляции легких. Вводятся препараты, в первую очередь, адреналин (для повышения артериального давления и улучшения коронарного кровотока) и антиаритмические средства (например, амиодарон) при рефрактерной ФЖ.

Особенности реанимации при электротравме, которые важно учитывать

Реанимационные мероприятия при поражении электрическим током имеют свою специфику, которую врач-реаниматолог всегда держит в уме. Эти особенности могут напрямую влиять на тактику и исход.

Во-первых, часто присутствуют сопутствующие повреждения. Это могут быть термические ожоги в местах входа и выхода тока, механические травмы (переломы, ушибы) в результате падения или непроизвольного мощного сокращения мышц. Эти травмы требуют внимания, но не должны отвлекать от основной задачи — восстановления кровообращения.

Во-вторых, массивное повреждение мышц током может привести к развитию рабдомиолиза — разрушению мышечной ткани с выходом в кровь большого количества миоглобина. Это вещество токсично для почек и может вызвать острую почечную недостаточность, что усложняет постреанимационный период. Поэтому после успешного восстановления сердечной деятельности начинается интенсивная инфузионная терапия для «промывания» почек.

Наконец, сердечно-легочная реанимация при электротравме может быть более продолжительной. Поскольку сердце и другие органы у пострадавшего изначально могли быть здоровы, есть шанс на восстановление даже после длительного периода реанимационных мероприятий. Важна настойчивость и строгое соблюдение протоколов до полного исчерпания всех возможностей.

Список литературы

1. Сердечно-легочная реанимация. Клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». — М., 2020.
2. Panchal A.R., Bartos J.A., Cabañas J.G., et al. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care // Circulation. — 2020. — Vol. 142, № 16_suppl_2. — P. S366—S468.
3. Soar J., Böttiger B.W., Carli P., et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Adult advanced life support // Resuscitation. — 2021. — Vol. 161. — P. 115—151.
4. Молчанов И.В., Овезов А.М., Буланов А.Ю. Анестезиология-реаниматология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 752 с.
5. Руководство по скорой медицинской помощи / под ред. С. Ф. Багненко, А. Л. Верткина, А. Г. Мирошниченко, М. Ш. Хубутии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 816 с.