Реанимация при электротравме: полное руководство от первой помощи до терапии

Реанимация при электротравме — это комплекс неотложных мер, направленных на спасение жизни человека, пострадавшего от действия электрического тока. Удар током представляет смертельную опасность не только из-за ожогов, но и из-за его системного воздействия на жизненно важные органы, в первую очередь на сердце и нервную систему. Мгновенная и грамотно оказанная первая помощь, за которой следует специализированное медицинское вмешательство, многократно увеличивает шансы на выживание и минимизирует риск тяжелых осложнений. Понимание правильного алгоритма действий — от обеспечения собственной безопасности до проведения сердечно-легочной реанимации — является ключевым фактором в этой критической ситуации.

Первая помощь при электротравме: алгоритм спасения жизни

Правильная последовательность действий на месте происшествия является решающей. Основной принцип — безопасность спасателя. Прежде чем приближаться к пострадавшему, необходимо убедиться, что он больше не находится в контакте с источником электричества. Попытка помочь без соблюдения этого правила может привести к появлению второй жертвы.

Последовательность действий должна быть четкой и быстрой:

• Прекращение действия тока. Немедленно обесточьте источник электроэнергии: выключите рубильник, выдерните вилку из розетки, выкрутите пробки. Если это невозможно, необходимо отделить пострадавшего от токоведущего предмета. Для этого используйте только сухие, непроводящие ток предметы — деревянную палку, доску, резиновую или пластиковую вещь. Категорически запрещено прикасаться к пострадавшему голыми руками, пока он находится под напряжением.
• Оценка состояния пострадавшего. После обеспечения безопасности быстро оцените жизненные показатели. Проверьте, находится ли человек в сознании: аккуратно потрясите его за плечи и громко спросите: «Что с вами?». Проверьте наличие дыхания: наклонитесь к его лицу, чтобы услышать дыхание, почувствовать его щекой и увидеть движения грудной клетки. На это должно уйти не более 10 секунд.
• Вызов скорой помощи. Независимо от состояния пострадавшего, даже если он пришел в сознание и чувствует себя удовлетворительно, необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Внутренние повреждения могут быть скрытыми и проявиться позже. Сообщите диспетчеру о том, что произошла электротравма.
• Начало реанимационных мероприятий. Если пострадавший без сознания и не дышит, немедленно начинайте сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Это жизненно важно для поддержания кровообращения и снабжения мозга кислородом до прибытия медиков.

Что происходит с организмом при ударе током

Понимание механизмов повреждения помогает осознать всю серьезность электротравмы, даже если видимые повреждения кажутся незначительными. Электрический ток, проходя через тело человека, действует как биологический, термический, химический и механический поражающий фактор.

Основные эффекты воздействия электричества на организм:

• Поражение сердца. Сердечная мышца крайне чувствительна к электрическим импульсам. Прохождение тока через область сердца может вызвать фибрилляцию желудочков — хаотичные, неэффективные сокращения мышечных волокон, что равносильно остановке кровообращения. Также возможна асистолия, то есть полная остановка сердца.
• Поражение центральной нервной системы (ЦНС). Ток, проходя через головной и спинной мозг, может вызвать угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров. Это приводит к остановке дыхания, потере сознания и коме.
• Термические ожоги. Электрический ток, проходя по тканям, выделяет тепло, вызывая ожоги. Характерны «метки тока» в местах входа и выхода разряда. Эти ожоги могут быть небольшими на поверхности, но глубокими внутри, повреждая мышцы, нервы и кости.
• Тонические судороги мышц. Сильное сокращение мышц под действием тока может привести к тому, что пострадавший не может самостоятельно отпустить источник напряжения («прикованность» к проводу). Также судороги могут вызвать переломы костей и разрывы мышц.

Тяжесть травмы зависит от множества факторов: напряжения и силы тока, его вида (переменный или постоянный), пути прохождения через тело («петли тока»), продолжительности контакта и общего состояния здоровья человека.

Особенности сердечно-легочной реанимации (СЛР) при электротравме

Базовые принципы сердечно-легочной реанимации при поражении электрическим током не отличаются от стандартного протокола, однако существуют важные нюансы. Проведение СЛР необходимо начинать незамедлительно при отсутствии сознания и нормального дыхания.

Ключевые моменты реанимационных мероприятий в данном случае:

1. Положение пострадавшего. Уложите человека на твердую ровную поверхность на спину. Освободите грудную клетку от одежды.
2. Компрессии грудной клетки. Поместите основание ладони одной руки в центр грудной клетки, вторую руку положите сверху в замок. Выполняйте 30 сильных и быстрых надавливаний на глубину 5–6 см с частотой 100–120 в минуту. Важно давать грудной клетке полностью расправляться после каждого нажатия.
3. Искусственное дыхание. После 30 компрессий сделайте 2 вдоха. Зажмите нос пострадавшего, запрокиньте его голову, приоткройте рот и сделайте плавный выдох в его рот в течение 1 секунды, наблюдая за подъемом грудной клетки.
4. Непрерывность. Продолжайте чередовать 30 компрессий и 2 вдоха без остановок до прибытия скорой помощи, до появления признаков жизни у пострадавшего или до полного физического истощения спасателя.

Важно помнить, что при электротравме остановка сердца часто происходит по механизму фибрилляции желудочков. В этом случае единственным эффективным методом является ранняя дефибрилляция. Если поблизости есть автоматический наружный дефибриллятор (АНД), его необходимо использовать согласно голосовым инструкциям прибора. Реанимационные мероприятия при поражении током могут быть более продолжительными, чем в других ситуациях, и часто оказываются успешными, поэтому прекращать их досрочно нельзя.

Виды электротравм и их ключевые различия

Электротравмы классифицируют по нескольким параметрам, основной из которых — напряжение источника тока. От этого напрямую зависит характер повреждений и прогноз. Важно понимать эти различия для оценки потенциальной опасности и тактики лечения.

Для наглядности основные отличия представлены в таблице:

Этап специализированной помощи: диагностика в стационаре

После прибытия в больницу пострадавший с электротравмой немедленно попадает в отделение реанимации или интенсивной терапии. Даже при кажущемся удовлетворительном состоянии необходимо тщательное обследование для выявления скрытых повреждений. Диагностика направлена на оценку состояния всех систем организма.

Основные методы обследования:

• Электрокардиография (ЭКГ). Проводится немедленно и многократно в динамике. ЭКГ позволяет выявить нарушения ритма и проводимости сердца, ишемические изменения, которые могут развиться не сразу.
• Лабораторные анализы. Включают общий и биохимический анализ крови. Особое внимание уделяется уровням калия (риск гиперкалиемии из-за разрушения клеток), креатинкиназы и миоглобина (маркеры повреждения мышц). Повышение этих показателей указывает на риск развития острой почечной недостаточности.
• Мониторинг диуреза. Контроль объема выделяемой мочи и ее цвета. Появление темной, бурой мочи (миоглобинурия) — грозный признак массивного разрушения мышечной ткани.
• Визуализирующие исследования. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут потребоваться для оценки повреждений головного мозга, позвоночника (при падении) и внутренних органов.

Принципы интенсивной терапии после поражения током

Лечение в стационаре носит комплексный характер и направлено на поддержание жизненно важных функций, профилактику и лечение осложнений. Тактика зависит от тяжести травмы и выявленных нарушений. Основная задача — стабилизировать состояние пациента и справиться с последствиями прохождения тока через организм.

Ключевые направления интенсивной терапии:

• Поддержание гемодинамики и дыхания. Коррекция нарушений сердечного ритма, при необходимости — искусственная вентиляция легких. Постоянный мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и сатурации кислорода.
• Инфузионная терапия. Массивное внутривенное вливание растворов для поддержания кровообращения и стимуляции диуреза. Это необходимо для «вымывания» из организма продуктов распада мышц (миоглобина) и предотвращения закупорки почечных канальцев.
• Лечение ожогов. Местное и, при необходимости, хирургическое лечение электрических ожогов. Часто требуется удаление некротизированных (омертвевших) тканей.
• Обезболивание. Электротравмы, особенно высоковольтные, сопровождаются сильным болевым синдромом, который требует применения мощных анальгетиков.
• Профилактика осложнений. Включает в себя профилактику инфекций, тромбозов, а также лечение развившихся нарушений со стороны почек, сердца и нервной системы.

Реабилитация: путь к восстановлению после электротравмы

Восстановительный период после тяжелой электротравмы может быть долгим и сложным. Последствия могут затрагивать как физическое, так и психологическое здоровье. Цель реабилитации — максимально возможное восстановление утраченных функций и адаптация пациента к жизни.

Реабилитационная программа обычно включает несколько направлений:

• Физическая реабилитация. Лечебная физкультура (ЛФК) направлена на восстановление подвижности в суставах, укрепление мышц, борьбу с контрактурами (стойким ограничением движений). При ампутациях конечностей требуется протезирование и обучение пользованию протезами.
• Психологическая и психотерапевтическая помощь. Многие пациенты переживают посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), депрессию, тревожные расстройства. Работа с психологом или психотерапевтом помогает справиться с последствиями психологической травмы.
• Неврологическое восстановление. У пациентов могут наблюдаться периферические нейропатии, хронические болевые синдромы, когнитивные нарушения. Лечение у невролога и нейропсихолога помогает уменьшить эти проявления.
• Диспансерное наблюдение. После выписки из стационара необходимо регулярное наблюдение у кардиолога, невролога, офтальмолога для своевременного выявления и коррекции отсроченных осложнений. Лечебная физкультура и наблюдение у специалистов могут потребоваться на протяжении многих лет.

Особенности электротравмы у детей и подростков

Электротравмы у детей имеют свои особенности, которые усугубляют тяжесть поражения. Детская любознательность часто становится причиной контакта с источниками тока. Меньшая масса тела и более тонкая кожа приводят к меньшему общему сопротивлению организма, что может вызвать более серьезные повреждения даже при контакте с бытовой электросетью.

Важные аспекты, которые следует учитывать:

• Высокий риск. Дети чаще всего получают травмы дома из-за неисправных розеток, проводов или электроприборов.
• Более тяжелые последствия. Из-за меньшего сопротивления тела ток легче проходит к внутренним органам, вызывая тяжелые нарушения ритма сердца и повреждения нервной системы.
• Психологическая травма. Пережитый ужас может оставить глубокий след в психике ребенка, требуя особого внимания и помощи детского психолога.
• Акцент на профилактике. Основа безопасности детей — предотвращение электротравм. Необходимо использовать заглушки для розеток, следить за исправностью электропроводки и приборов, а также объяснять детям правила электробезопасности в доступной для их возраста форме.

Список литературы

1. Сердечно-легочная реанимация. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России. — 2020.
2. Молчанов И.В., Овезов А.М., Выжигина М.А. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
3. Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2021 // Resuscitation. — 2021. — Vol. 161. — P. 1–428.
5. Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide / J.E. Tintinalli, O.J. Ma, D.M. Yealy, G.A. Meckler, J.S. Stapczynski, D.M. Cline, S.H. Thomas. — 9th ed. — McGraw-Hill Education, 2020.
6. Panchal A.R., Bartos J.A., Cabañas J.G., et al. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care // Circulation. — 2020. — Vol. 142 (16_suppl_2). — S366–S468.