Реанимация при электротравме: полное руководство от первой помощи до терапии

Электротравма — это поражение организма электрическим током, возникающее при прямом контакте с источником электричества и представляющее собой состояние, угрожающее жизни. Электрический ток оказывает прямое повреждающее действие на миокард (сердечную мышцу), вызывая смертельные аритмии, такие как фибрилляция желудочков или асистолия, что может привести к немедленной остановке кровообращения. Помимо прямого воздействия на сердце, электрический ток поражает центральную нервную систему, вызывая остановку дыхания, и приводит к глубоким термическим ожогам внутренних и наружных тканей.

Смерть при поражении электрическим током часто наступает из-за первичной остановки сердца или дыхания, а также в результате тяжелых ожогов и повреждений внутренних органов. Поэтому реанимация при электротравме требует незамедлительных действий и четкого алгоритма оказания помощи на всех этапах. Своевременное оказание первой помощи и немедленная сердечно-легочная реанимация (СЛР), начатая на месте происшествия, значительно повышают шансы на выживание пострадавшего и улучшают прогноз. Дальнейшее комплексное лечение, включая интенсивную терапию в стационаре, направлено на стабилизацию жизненно важных функций и предотвращение отсроченных осложнений.

Электротравма: определение и факторы, влияющие на тяжесть поражения

Электротравма — это сложный патологический процесс, возникающий в организме человека при непосредственном контакте с источником электрического тока или при воздействии электрической дуги, несущий системный характер повреждения. Она отличается от обычных термических ожогов тем, что электрический ток проникает внутрь тела, поражая не только кожу, но и внутренние органы, нервную систему, кровеносные сосуды и мышцы, вызывая глубокие функциональные и морфологические изменения. Степень повреждения при поражении электрическим током зависит от множества взаимосвязанных факторов, которые определяют тяжесть состояния пострадавшего и прогноз исхода.

Основные факторы, определяющие тяжесть электротравмы

Тяжесть поражения электрическим током не всегда прямо пропорциональна видимым внешним повреждениям. Часто внутренние травмы оказываются значительно серьезнее и представляют большую угрозу для жизни. Определение степени тяжести электротравмы основано на оценке следующих ключевых факторов:

1. Тип и параметры электрического тока

Наиболее значимые параметры — это тип тока (постоянный или переменный), его напряжение и сила. Эти характеристики напрямую влияют на характер и глубину повреждений:

• Постоянный ток: Воздействие постоянного тока вызывает преимущественно электрохимические и электролитические изменения в тканях, приводящие к их коагуляции и тромбообразованию. При высоких напряжениях может вызывать тетанические судороги, но реже, чем переменный ток, провоцирует фибрилляцию желудочков сердца.
• Переменный ток: Считается более опасным для человека, особенно с частотой 50-60 Гц, используемой в бытовых и промышленных сетях. Переменный ток вызывает ритмические сокращения мышц, что может привести к невозможности оторваться от источника тока ("прилипание"). Он также значительно чаще провоцирует фибрилляцию желудочков — хаотичное сокращение волокон сердечной мышцы, неэффективное для кровообращения, что быстро приводит к остановке сердца.

Зависимость силы тока и напряжения от воздействия на организм человека:

• Напряжение: Чем выше напряжение, тем больше сила тока способна пройти через тело при определенном сопротивлении, и тем сильнее повреждение. Высокое напряжение (более 1000 В) обычно вызывает обширные термические ожоги и разрушение тканей из-за образования электрической дуги.
• Сила тока: Это основной показатель, определяющий опасность. Даже низкое напряжение может быть смертельно, если сила тока достаточна.
  • 0,5 – 1,5 мА (миллиампер): Ощущение легкого покалывания.
  • 1,5 – 10 мА: Болевые ощущения, судороги, мышцы могут сократиться, но человек способен самостоятельно оторваться от проводника.
  • 10 – 25 мА: Сильные судороги, невозможность самостоятельно отпустить проводник ("ток неотпускания"). Дыхание затруднено, артериальное давление повышается.
  • 25 – 50 мА: Нарушения дыхания, возможна остановка дыхания.
  • 50 – 100 мА: Велика вероятность фибрилляции желудочков, остановки сердца и смертельного исхода.
  • Более 100 мА: Практически всегда вызывает остановку сердца и дыхания.

2. Путь прохождения тока через тело (петля тока)

Путь, по которому электрический ток проходит через тело пострадавшего, является одним из критических факторов. Если ток проходит через жизненно важные органы, риск тяжелых повреждений и летального исхода значительно возрастает:

• "Рука-рука": Ток проходит через грудную клетку и сердце, что очень опасно из-за высокого риска фибрилляции желудочков и остановки сердца.
• "Рука-нога": Ток также проходит через грудную клетку и сердце, представляя серьезную угрозу.
• "Нога-нога": Менее опасен, так как ток обычно не проходит через сердце, но может вызвать судороги и падение. Тем не менее, повреждение нижних конечностей и системные эффекты сохраняются.
• "Голова-рука" или "Голова-нога": Крайне опасен, так как ток проходит через головной мозг, вызывая нарушение его функций, остановку дыхания и сердечной деятельности.

Повреждения внутренних органов, расположенных на пути тока, могут быть обширными, включая некроз тканей, кровоизлияния и тромбозы сосудов.

3. Продолжительность воздействия электрического тока

Время, в течение которого электрический ток воздействует на организм, прямо коррелирует с тяжестью поражения. Чем дольше контакт, тем больше энергии передается телу, вызывая более глубокие и обширные повреждения. Даже относительно безопасные параметры тока могут стать смертельными при длительном воздействии, особенно из-за риска развития фибрилляции желудочков.

4. Сопротивление тканей организма

Сопротивление тканей влияет на силу тока, проходящего через тело. Основным барьером является кожа:

• Сухая, неповрежденная кожа: Обладает высоким электрическим сопротивлением (100 000 Ом и более), что может предотвратить проникновение тока или снизить его силу.
• Влажная, тонкая, поврежденная кожа: Имеет значительно меньшее сопротивление (несколько сотен или тысяч Ом), что облегчает прохождение тока и увеличивает риск тяжелого поражения. Пот, вода, масла снижают сопротивление кожи в сотни раз.
• Внутренние органы: Кровь, лимфа, мышечная ткань имеют низкое сопротивление, поэтому при преодолении кожного барьера ток легко распространяется по всему организму. Кости и жировая ткань обладают более высоким сопротивлением.

5. Индивидуальные особенности пострадавшего и внешние условия

Ряд дополнительных факторов также влияет на исход электротравмы:

• Состояние здоровья: Наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы, неврологических расстройств, а также общее истощение организма повышают уязвимость к электрическому току. Дети и пожилые люди более чувствительны к воздействию электричества.
• Внешние условия: Высокая влажность воздуха, мокрая обувь, сырая одежда, контакт с заземленными поверхностями (например, водой, землей) значительно снижают общее сопротивление тела, усиливая опасность поражения.
• Фаза сердечного цикла: Воздействие переменного тока в так называемую "уязвимую" фазу сердечного цикла (фаза реполяризации желудочков, соответствующая зубцу T на ЭКГ) многократно повышает риск развития фибрилляции желудочков даже при небольших значениях силы тока.

Комплексный учет всех этих факторов необходим для правильной оценки состояния пострадавшего и выбора адекватной тактики реанимационных мероприятий и дальнейшего лечения при электротравме.

Механизмы воздействия электрического тока на организм человека

Электрический ток оказывает на организм человека комплексное разрушительное действие, которое включает в себя не только термические ожоги, но и глубокие функциональные и структурные изменения на клеточном и системном уровнях. Эти механизмы воздействия электрического тока определяют многообразие клинических проявлений электротравмы и ее потенциальную летальность. Понимание этих механизмов критически важно для эффективного проведения реанимации и последующего лечения.

Прямое повреждающее действие электрического тока

Прямое воздействие электрического тока на организм человека реализуется через три основных механизма, каждый из которых по-своему нарушает нормальное функционирование тканей и органов.

1. Электротермическое воздействие

Электротермическое воздействие является результатом преобразования электрической энергии в тепловую при прохождении тока через ткани. Любой проводник, обладающий сопротивлением, нагревается при прохождении через него электрического тока, и человеческое тело не исключение. Этот нагрев может достигать очень высоких температур, вызывая коагуляцию белков и некроз (отмирание) тканей.

• Ожоги: В отличие от обычных термических ожогов, электротермическое повреждение часто носит глубокий характер, поражая не только кожу, но и подкожные структуры, мышцы, сосуды, нервы и кости. Внешние ожоги могут выглядеть незначительными, в то время как внутренние разрушения оказываются обширными.
• Токовые метки: В местах входа и выхода электрического тока могут образовываться так называемые "токовые метки" или "метки тока" — безболезненные участки кожи бледно-серого или желтовато-коричневого цвета с вдавленным центром, иногда в виде пузырей или кратеров. Они являются признаком прохождения тока, но их размер не коррелирует с общей тяжестью электротравмы.
• Электрическая дуга: При высоком напряжении возможно образование электрической дуги, которая вызывает не только термические ожоги из-за высокой температуры (до 4000°C), но и мощную механическую волну, способную отбросить человека, вызвать переломы или разрывы тканей.

2. Электрохимическое воздействие

Электрический ток, особенно постоянный, вызывает электрохимические изменения в биологических тканях. Это приводит к диссоциации воды и электролитов, изменению pH внутренней среды, а также нарушению ионного состава клеток. Электрохимические реакции могут приводить к следующим последствиям:

• Нарушение клеточных мембран: Изменяется проницаемость клеточных мембран, что приводит к нарушению метаболизма клеток и их гибели.
• Коагуляция крови и тромбообразование: Электрохимические процессы могут способствовать свертыванию крови внутри сосудов, образуя тромбы, которые нарушают кровоснабжение органов и тканей.
• Изменение pH: Нарушается кислотно-щелочной баланс в тканях, что негативно сказывается на работе ферментных систем и общем обмене веществ.

3. Биологическое воздействие

Биологическое воздействие электрического тока связано с его способностью вызывать возбуждение или паралич нервных и мышечных клеток, нарушая их нормальную биоэлектрическую активность. Это наиболее опасный механизм, напрямую угрожающий жизни.

• Сердечно-сосудистая система:
  • Фибрилляция желудочков: Переменный ток с частотой 50-60 Гц (бытовой ток) наиболее опасен, так как может вызвать хаотичные, некоординированные сокращения волокон сердечной мышцы — фибрилляцию желудочков. Это состояние неэффективно для кровообращения и приводит к немедленной остановке сердца (кардиогенная смерть), если немедленно не проводится дефибрилляция.
  • Асистолия: Иногда ток может вызвать полную остановку сердца, при которой электрическая активность отсутствует.
  • Нарушения ритма и проводимости: Могут развиваться различные аритмии, блокады, а также повреждение миокарда (сердечной мышцы), проявляющееся в дальнейшем как миокардит или инфаркт.
  • Сосудистый спазм: Электрический ток вызывает спазм периферических и коронарных сосудов, ухудшая кровоснабжение тканей и сердца.
• Нервная система:
  • Паралич дыхательного центра: Ток, проходящий через головной мозг или ствол мозга, может вызвать непосредственный паралич дыхательного центра, приводя к остановке дыхания.
  • Судороги: Воздействие тока на нервно-мышечную систему приводит к тетаническим судорогам, которые могут быть настолько сильными, что пострадавший не может самостоятельно оторваться от источника электрического тока.
  • Нарушения сознания: От кратковременной потери сознания до глубокой комы.
  • Параличи и парезы: Повреждение нервных стволов может привести к временным или стойким нарушениям движений и чувствительности.
• Мышечная система:
  • Тетанические сокращения: Неконтролируемые, сильные сокращения скелетных мышц. Эти сокращения могут быть настолько интенсивными, что вызывают разрывы мышц, отрывы сухожилий, а также компрессионные переломы костей.
  • Рабдомиолиз: Разрушение мышечных волокон высвобождает в кровь миоглобин. Высокие концентрации миоглобина токсичны для почек и могут привести к острой почечной недостаточности.
• Дыхательная система:
  • Паралич дыхательной мускулатуры: Воздействие тока на межреберные мышцы и диафрагму может привести к их стойкому спазму или параличу, что делает невозможным акт дыхания и вызывает остановку дыхания.
  • Центральная остановка дыхания: Как упоминалось, прямое угнетение дыхательного центра в головном мозге.

Отсроченные и системные последствия

Помимо немедленного действия, электротравма вызывает ряд отсроченных и системных реакций, которые могут развиваться в течение часов и дней после поражения электрическим током:

• Шок: Травматический или ожоговый шок развивается из-за обширного повреждения тканей, потери плазмы, боли и нарушения микроциркуляции.
• Острая почечная недостаточность: Является частым осложнением, вызванным рабдомиолизом (высвобождение миоглобина) и шоком, приводящим к ишемии почек.
• Нарушения водно-электролитного баланса: Из-за обширных ожогов и повреждения клеток.
• Инфекционные осложнения: Обожженные ткани являются хорошей средой для размножения бактерий, что может привести к сепсису.
• Неврологические нарушения: Отсроченные последствия могут включать энцефалопатию, эпилептические припадки, периферические невропатии.
• Психические расстройства: Посттравматическое стрессовое расстройство, тревога, депрессия.

Все эти механизмы воздействия электрического тока действуют одновременно или последовательно, обуславливая тяжесть состояния пострадавшего и требуя комплексного подхода к реанимационным мероприятиям и лечению.

Правила обеспечения безопасности при спасении пострадавшего от электротравмы

При поражении электрическим током первостепенная задача спасателя — обеспечение собственной безопасности и безопасности окружающих. Нельзя прикасаться к пострадавшему или источнику тока, пока электричество не будет полностью отключено, так как это подвергает риску спасателя и может привести к увеличению числа пострадавших. Приоритетом является обесточивание источника электрического тока, что исключает продолжение воздействия на пострадавшего и обеспечивает безопасные условия для дальнейших реанимационных действий.

Обесточивание источника электрического тока

Самый безопасный и эффективный способ прекратить воздействие электрического тока — это полностью его отключить. Чем быстрее будет обесточен источник, тем выше шансы на выживание пострадавшего, поскольку продолжительность воздействия тока является критическим фактором, влияющим на тяжесть электротравмы.

• Отключение автоматических выключателей и рубильников: При поражении электрическим током в бытовых или промышленных условиях необходимо незамедлительно отключить главный рубильник, автоматические выключатели или выкрутить электрические пробки на щитке. Всегда используйте сухие, непроводящие ток материалы или диэлектрические перчатки при манипуляциях с электрооборудованием.
• Извлечение вилки из розетки: Если источник поражения — бытовой электроприбор, выдерните его вилку из розетки. Делайте это, держась за изолированную часть вилки, а не за провод, чтобы избежать контакта с токоведущими элементами.
• Разрыв электрической цепи: В крайних случаях, когда нет возможности быстро отключить подачу электричества через щиток или розетку, возможно перерубить провода. Для этого необходимо использовать инструмент с хорошо изолированными рукоятками (например, топор или лопату с деревянной ручкой) и перерубать каждый провод по отдельности, предварительно встав на сухую непроводящую поверхность (резиновый коврик, сухая доска). Нельзя перерубать оба провода одновременно из-за риска возникновения короткого замыкания и электрической дуги.

Отделение пострадавшего от источника тока при невозможности обесточивания

Если быстро обесточить источник электрического тока невозможно, необходимо максимально безопасно отделить пострадавшего от проводника. При этом крайне важно не допускать прямого контакта тела спасателя с пострадавшим или токоведущими частями, так как это может привести к поражению и самого спасателя.

• Использование изолирующих предметов: Для отталкивания или оттягивания пострадавшего от источника тока используйте только сухие, непроводящие электричество предметы. К ним относятся деревянные палки, сухие доски, плотные сухие веревки, пластиковые или стеклянные предметы.
• Личные средства защиты: Спасатель должен максимально изолировать себя от земли и от пострадавшего. Это включает использование сухих резиновых перчаток (например, диэлектрических), резиновых сапог, стояние на сухой деревянной доске или резиновом коврике. Если такой защиты нет, обмотайте руки сухой одеждой или плотной сухой тканью.
• Методы оттаскивания: Оттаскивать пострадавшего следует за сухие части одежды, избегая контакта с металлическими элементами или мокрыми участками. При этом старайтесь оттащить пострадавшего не менее чем на 8-10 метров от места контакта с источником тока, особенно при высоком напряжении.
• Запрещенные действия: Категорически запрещено прикасаться к пострадавшему голыми руками, использовать металлические или влажные предметы для отделения его от источника тока. Нельзя касаться токоведущих частей электроустановок или оборванных проводов.

Особенности обеспечения безопасности при высоком напряжении

Электротравмы, вызванные высоким напряжением (обычно более 1000 В, например, от линий электропередач), представляют собой особую опасность, поскольку электрический ток может поражать человека даже без прямого контакта. Это происходит через электрическую дугу или так называемое шаговое напряжение. Шаговое напряжение — это разность потенциалов между двумя точками на поверхности земли, находящимися на расстоянии шага человека, когда ток растекается от упавшего на землю провода. В зоне поражения шаговым напряжением опасно перемещаться обычными шагами.

Меры безопасности в зоне действия шагового напряжения

• Не приближаться к месту падения провода: Зона поражения шаговым напряжением может распространяться на 8-10 метров от места падения провода высокого напряжения. Входить в эту зону для оказания помощи без отключения электричества смертельно опасно.
• "Гусиный шаг": Если вы оказались в зоне действия шагового напряжения, необходимо покидать ее "гусиным шагом" — передвигаясь мелкими шагами, не отрывая ноги от земли и не допуская отрыва одной ноги от другой. При этом пятка одной ноги приставляется к носку другой. Это минимизирует разность потенциалов между точками соприкосновения ног с землей и снижает риск поражения.
• Вызов экстренных служб: Немедленно сообщите о происшествии в аварийную службу электросетей и скорую медицинскую помощь. Дождитесь прибытия специалистов, которые обесточат линию, прежде чем предпринимать какие-либо действия.

Дополнительные меры безопасности на месте происшествия

После отделения пострадавшего от источника тока или его обесточивания, важно предпринять дополнительные шаги для обеспечения безопасности всех присутствующих. Это предотвращает повторные инциденты и обеспечивает стабильную обстановку для оказания дальнейшей помощи.

• Оценка обстановки: Убедитесь, что нет других источников опасности (например, падающих предметов, возгорания, обрушения конструкций), которые могут угрожать спасателю или пострадавшему.
• Обозначение опасной зоны: По возможности, обозначьте опасную зону вокруг места происшествия, используя любые доступные средства (например, ленты, веревки), чтобы предотвратить случайное приближение других людей к токоведущим элементам.
• Обеспечение освещения: При работе в условиях недостаточной видимости или в темное время суток, используйте неэлектрические источники света (например, фонари на батарейках), чтобы улучшить обзор и избежать повторного поражения.

Только после полного обеспечения безопасности можно приступать к оценке состояния пострадавшего и оказанию первой помощи, включая сердечно-легочную реанимацию, если это необходимо. Строгое соблюдение этих правил спасает жизни не только пострадавшим, но и тем, кто пытается им помочь.

Алгоритм оказания первой помощи при поражении электрическим током на месте происшествия

Оказание первой помощи при поражении электрическим током требует незамедлительных и правильных действий, поскольку каждая секунда воздействия тока увеличивает степень повреждения организма и снижает шансы на выживание. Эффективный алгоритм оказания первой помощи, начинающийся на месте происшествия, включает в себя строгую последовательность шагов, направленных на прекращение воздействия поражающего фактора, оценку состояния пострадавшего и проведение реанимационных мероприятий до прибытия квалифицированной медицинской помощи. При этом безопасность лица, оказывающего помощь, является абсолютным приоритетом.

Этап 1: Обеспечение безопасности и вызов экстренных служб

Первоочередная задача спасателя — убедиться в собственной безопасности и безопасности окружающих. Нельзя прикасаться к пострадавшему или источнику тока, пока опасность не будет полностью устранена. Действовать необходимо быстро, но без паники, четко следуя протоколу.

• Немедленное обесточивание источника электрического тока: Это основной и самый важный шаг. Отключите автоматические выключатели, рубильники, вытащите вилку электроприбора из розетки. Используйте только сухие, непроводящие ток предметы (например, деревянную палку, сухую доску, пластиковые или резиновые перчатки) для манипуляций с оборудованием. Если невозможно быстро обесточить, переходите к отделению пострадавшего от источника тока.
• Отделение пострадавшего от источника тока: Если обесточивание невозможно, оттащите пострадавшего от проводника, используя сухие изолирующие предметы. Важно избегать прямого контакта с телом пострадавшего и токоведущими частями. Спасатель должен стоять на сухой непроводящей поверхности (например, резиновом коврике, сухой доске). Оттаскивайте за сухие части одежды, избегая металлических элементов. При поражении высоким напряжением (от линий электропередач) необходимо помнить о шаговом напряжении и не приближаться к месту падения провода ближе чем на 8-10 метров без специальных средств защиты, ожидая приезда аварийных служб.
• Перемещение пострадавшего в безопасную зону: После прекращения воздействия тока переместите пострадавшего в безопасное место, если это необходимо (например, вдали от упавших проводов, зоны пожара или другого травмирующего фактора).
• Вызов экстренных служб: Немедленно вызовите скорую медицинскую помощь по номеру 103 (или 112 в большинстве стран) и, при необходимости, аварийную службу электросетей. Четко сообщите место происшествия, количество пострадавших и характер травмы.

Этап 2: Оценка состояния пострадавшего

После обеспечения безопасности необходимо быстро оценить жизненно важные функции пострадавшего. Эта оценка должна быть системной и последовательной, ориентированной на выявление признаков остановки кровообращения и дыхания.

• Проверка сознания: Осторожно потрясите пострадавшего за плечи и громко спросите: "Что с вами? Вам нужна помощь?".
  • Если пострадавший реагирует (открывает глаза, стонет, двигается), значит, он в сознании.
  • Если реакции нет, пострадавший находится без сознания.
• Проверка дыхания: Осмотрите грудную клетку — есть ли ее движения. Приложите ухо к носу и рту пострадавшего — слышны ли дыхательные шумы, ощущается ли движение воздуха. На оценку дыхания должно уйти не более 10 секунд.
  • Если грудная клетка движется, слышны и ощущаются дыхательные шумы, дыхание присутствует.
  • Если движения нет, дыхательных шумов нет или дыхание агональное (редкие, судорожные, неэффективные вдохи), значит, дыхание отсутствует или резко нарушено.
• Проверка кровообращения (пульс): Определите пульс на сонной артерии (на шее, сбоку от гортани). На это также должно уйти не более 10 секунд.
  • Если пульс ощущается, кровообращение присутствует.
  • Если пульс не определяется, кровообращение отсутствует.

Этап 3: Проведение сердечно-легочной реанимации (СЛР) при остановке сердца или дыхания

Если пострадавший без сознания, не дышит и/или у него отсутствует пульс, необходимо немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации (СЛР). Чем раньше начата СЛР, тем выше шансы на выживание и восстановление.

• Начало компрессий грудной клетки: Уложите пострадавшего на твердую ровную поверхность на спину. Расположите ладони одну на другой в центре грудной клетки, на два пальца выше мечевидного отростка. Выполняйте энергичные надавливания на грудину глубиной не менее 5-6 см с частотой 100-120 компрессий в минуту. Дайте грудной клетке полностью расправиться после каждого надавливания.
• Искусственное дыхание (по возможности): Если вы обучены и готовы проводить искусственное дыхание, после каждых 30 компрессий выполните 2 вдоха методом "рот в рот" или "рот в нос". Перед вдохами необходимо запрокинуть голову пострадавшего и поднять подбородок, чтобы открыть дыхательные пути. Если вы не обучены или не готовы делать вдохи, продолжайте только компрессии грудной клетки без перерыва.
• Использование автоматического наружного дефибриллятора (АНД): Если рядом есть автоматический наружный дефибриллятор, немедленно используйте его. Включите прибор и следуйте голосовым инструкциям. АНД самостоятельно анализирует сердечный ритм и, при необходимости, подает электрический разряд, способный остановить фибрилляцию желудочков и восстановить нормальный ритм сердца.
• Продолжение СЛР: Продолжайте сердечно-легочную реанимацию без перерывов до прибытия медицинских работников, до появления явных признаков жизни у пострадавшего (движения, стоны, дыхание) или до полного истощения сил спасателя.

Этап 4: Действия при наличии сознания и стабильных жизненных функций

Если пострадавший находится в сознании, дышит и имеет пульс, его состояние также требует внимательного подхода, поскольку последствия электротравмы могут проявляться отсроченно.

• Обеспечение покоя и комфорта: Успокойте пострадавшего, помогите ему принять удобное положение. Укройте его, чтобы предотвратить переохлаждение, поскольку при шоке температура тела может снижаться.
• Осмотр на предмет ожогов и других травм: Аккуратно осмотрите тело пострадавшего на наличие токовых меток, термических ожогов, переломов (например, от падения или судорог) и кровотечений.
  • При ожогах: не вскрывайте пузыри, не удаляйте прилипшую одежду. Наложите сухую, стерильную повязку или чистую ткань на область ожога. Охлаждать водой можно только небольшие ожоги, если не нарушена целостность кожи.
  • При кровотечении: остановите кровотечение, наложив давящую повязку.
  • При подозрении на перелом: по возможности, обеспечьте иммобилизацию поврежденной конечности, не пытаясь вправлять отломки.
• Придание оптимального положения:
  • Если пострадавший в сознании, но жалуется на тошноту или головокружение, помогите ему принять полусидячее положение или положение лежа на боку.
  • Если пострадавший без сознания, но дышит, переверните его в стабильное боковое положение. Это предотвратит западание языка и аспирацию (вдыхание) рвотных масс.
• Психологическая поддержка: Разговаривайте с пострадавшим, поддерживайте его, информируйте о предпринятых действиях и ожидаемом прибытии помощи. Это помогает снизить уровень стресса и тревоги.

Этап 5: Наблюдение и ожидание прибытия медицинских работников

Даже если пострадавший кажется относительно стабильным, он должен быть обязательно осмотрен медицинскими специалистами. Последствия электротравмы могут проявиться через несколько часов или даже дней.

• Постоянный контроль жизненных функций: Продолжайте регулярно проверять сознание, дыхание и пульс пострадавшего до прибытия скорой помощи. Отмечайте любые изменения в его состоянии.
• Защита от внешних факторов: Обеспечьте пострадавшему тепло, если холодно, или защиту от солнца, если жарко.
• Предоставление информации медикам: По прибытии бригады скорой помощи четко и лаконично сообщите о случившемся: тип источника тока, примерная продолжительность воздействия, предпринятые вами действия и динамика состояния пострадавшего.

Соблюдение этого алгоритма значительно повышает эффективность первой помощи и шансы пострадавшего на благополучный исход при поражении электрическим током.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) при электротравме: особенности и протоколы

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) является ключевым элементом спасения жизни при поражении электрическим током, поскольку основными причинами немедленной смерти становятся остановка сердца из-за фибрилляции желудочков или асистолии, а также остановка дыхания. Немедленное начало СЛР на месте происшествия, особенно с применением дефибрилляции, многократно увеличивает шансы пострадавшего на выживание. Протоколы СЛР при электротравме имеют ряд важных особенностей, которые необходимо учитывать для максимальной эффективности.

Ключевые особенности сердечно-легочной реанимации при электротравме

Специфика электротравмы диктует особый подход к проведению сердечно-легочной реанимации, отличающийся от стандартных протоколов в некоторых аспектах. Эти отличия связаны с природой повреждения и потенциально обратимым характером остановки сердца при своевременном и адекватном вмешательстве.

• Высокая вероятность фибрилляции желудочков: При поражении переменным током с частотой 50-60 Гц фибрилляция желудочков — хаотичное, неэффективное сокращение сердечной мышцы — является наиболее частой причиной остановки сердца. Это состояние требует немедленной дефибрилляции.
• Обратимость остановки сердца: В отличие от некоторых других причин остановки кровообращения, фибрилляция желудочков, вызванная электрическим током, часто хорошо поддается дефибрилляции, если она проведена быстро. Мозг и другие органы могут оставаться жизнеспособными дольше, чем при других видах остановки сердца, если кровообращение было адекватно обеспечено до ее возникновения.
• Необходимость длительной СЛР: В некоторых случаях СЛР при электротравме может потребоваться проводить дольше, чем обычно, особенно если реанимационные мероприятия начаты незамедлительно. Это связано с тем, что поражение электрическим током может вызвать глубокое угнетение жизненно важных центров, требующее продолжительной поддержки.
• Сочетанные травмы: Электротравма часто сопровождается другими повреждениями — термическими ожогами, переломами (из-за падения или сильных судорог), контузиями, что требует комплексного подхода и учета всех факторов при проведении реанимации и оказании первой помощи.
• Безопасность спасателя: Перед началом любых реанимационных действий жизненно важно полностью исключить воздействие электрического тока и обеспечить безопасность для лица, оказывающего помощь, как было подробно описано ранее.

Протокол "C-A-B" при проведении СЛР при электротравме

Современные международные рекомендации по сердечно-легочной реанимации при электротравме, как и при других причинах остановки сердца, следуют протоколу "C-A-B" (Кровообращение, Дыхательные пути, Дыхание – Компрессии, Открытие дыхательных путей, Искусственное дыхание). Этот подход подчеркивает приоритет непрямого массажа сердца для обеспечения кровообращения.

1. Компрессии грудной клетки (Кровообращение)

Немедленное начало и высокое качество компрессий грудной клетки имеют решающее значение для поддержания кровотока к жизненно важным органам, особенно к мозгу и сердцу.

• Местоположение: Пострадавший должен лежать на твердой ровной поверхности. Руки спасателя располагаются по центру грудной клетки, на нижней половине грудины (на два пальца выше мечевидного отростка).
• Глубина: Компрессии должны быть достаточно глубокими – не менее 5-6 сантиметров для взрослых.
• Частота: Рекомендуемая частота компрессий составляет 100-120 в минуту.
• Полное расправление грудной клетки: После каждого надавливания необходимо давать грудной клетке полностью расправиться, чтобы обеспечить адекватное наполнение сердца кровью.
• Минимизация перерывов: Перерывы между компрессиями должны быть сведены к минимуму и не превышать 10 секунд.

2. Открытие дыхательных путей (Дыхательные пути)

После обеспечения компрессий необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей для проведения искусственного дыхания.

• Метод: Наиболее распространенным методом является запрокидывание головы и подъем подбородка. Одну руку кладут на лоб пострадавшего и слегка запрокидывают голову, другой рукой поднимают подбородок вверх, выдвигая нижнюю челюсть вперед. Это предотвращает западание языка и открывает дыхательные пути.

3. Искусственное дыхание (Дыхание)

Искусственное дыхание (вентиляция) обеспечивает поступление кислорода в легкие пострадавшего. Его следует проводить после каждых 30 компрессий.

• Метод "рот в рот": При открытых дыхательных путях зажмите нос пострадавшего, сделайте глубокий вдох и плотно обхватите ртом рот пострадавшего. Выполните два медленных вдоха, каждый продолжительностью около 1 секунды, наблюдая за подъемом грудной клетки.
• Метод "рот в нос": При невозможности проведения искусственного дыхания "рот в рот" (например, при травмах челюсти), можно использовать метод "рот в нос", закрыв рот пострадавшего.
• При отсутствии готовности: Если спасатель не обучен проведению искусственного дыхания или не готов его выполнять, следует продолжать только непрерывные компрессии грудной клетки до прибытия медицинских работников или появления признаков жизни.

Роль дефибрилляции и автоматических наружных дефибрилляторов (АНД)

Дефибрилляция является наиболее эффективным методом лечения фибрилляции желудочков — основной причины остановки сердца при электротравме. Чем раньше проведен электрический разряд, тем выше вероятность восстановления нормального сердечного ритма.

• Принцип действия: Дефибриллятор подает кратковременный электрический разряд через сердце, который "сбрасывает" хаотичную электрическую активность, позволяя синусовому узлу (естественному водителю ритма) восстановить нормальную координированную работу сердца.
• Автоматические наружные дефибрилляторы (АНД): Это портативные устройства, доступные для использования немедицинским персоналом. АНД автоматически анализирует сердечный ритм и, при необходимости, дает голосовые и визуальные инструкции для проведения дефибрилляции.
• Алгоритм использования АНД:
  1. Убедитесь в безопасности: Отключите источник тока, переместите пострадавшего в безопасное место.
  2. Включите АНД: Следуйте голосовым инструкциям прибора.
  3. Подсоедините электроды: Наклейте электроды на обнаженную грудную клетку пострадавшего в соответствии с рисунками на электродах (обычно один под правой ключицей, другой под левой подмышкой).
  4. Не прикасайтесь к пострадавшему: АНД проведет анализ сердечного ритма.
  5. Проведение разряда: Если АНД рекомендует разряд, убедитесь, что никто не прикасается к пострадавшему, и нажмите кнопку разряда.
  6. Продолжение СЛР: После разряда немедленно возобновите компрессии грудной клетки и искусственное дыхание (30:2) в течение 2 минут, затем АНД повторно проанализирует ритм.
• Многократные разряды: В случае электротравмы может потребоваться несколько последовательных электрических разрядов для восстановления стабильного сердечного ритма. АНД будет продолжать рекомендовать разряды, если фибрилляция желудочков сохраняется.

Алгоритм действий при проведении СЛР после электротравмы

Для систематизации действий спасателя при оказании сердечно-легочной реанимации после поражения электрическим током предлагается следующий алгоритм:

1. Обеспечение безопасности: Убедитесь, что источник электрического тока полностью обесточен, а пострадавший и вы находитесь в безопасной зоне.
2. Вызов экстренных служб: Немедленно вызовите скорую медицинскую помощь (103/112) и, при необходимости, аварийную службу электросетей. Четко опишите ситуацию.
3. Оценка состояния пострадавшего:
   • Проверьте сознание (потрясите за плечи, громко спросите).
   • Проверьте дыхание (видите ли движения грудной клетки, слышите ли и чувствуете ли воздух у рта/носа) в течение 10 секунд.
   • Проверьте пульс на сонной артерии в течение 10 секунд.
4. Начало СЛР:
   • Если пострадавший без сознания, не дышит и/или пульс отсутствует: немедленно уложите на твердую поверхность и начните компрессии грудной клетки (30 надавливаний).
   • Откройте дыхательные пути (запрокидывание головы, подъем подбородка).
   • Выполните 2 искусственных вдоха (если обучены).
   • Продолжайте циклы 30 компрессий к 2 вдохам.
5. Использование АНД (при наличии):
   • Включите АНД и следуйте его голосовым инструкциям.
   • Наложите электроды на грудную клетку.
   • Позвольте АНД анализировать ритм.
   • При рекомендации разряда, убедитесь, что все отстранились, и нажмите кнопку разряда.
   • Сразу же возобновите компрессии грудной клетки после разряда.
6. Непрерывность реанимации: Продолжайте СЛР без остановки до прибытия медицинских работников, до появления явных признаков жизни (движения, стоны, дыхание) или до полного физического истощения спасателя.

Длительность и критерии прекращения сердечно-легочной реанимации

В случаях электротравмы, особенно если СЛР была начата немедленно, шансы на успешное восстановление могут сохраняться дольше, чем при других видах остановки сердца. Поэтому реанимационные мероприятия могут быть продлены.

• Продолжение до прибытия помощи: СЛР следует продолжать до тех пор, пока не прибудут квалифицированные медицинские работники и не возьмут на себя дальнейшие действия.
• Появление признаков жизни: Если пострадавший начинает двигаться, стонать, открывать глаза или самостоятельно дышать, СЛР можно прекратить. В этом случае необходимо перевести пострадавшего в стабильное боковое положение, продолжая наблюдение за его жизненными функциями.
• Истощение спасателя: В отсутствие посторонней помощи СЛР может быть прекращена, если спасатель полностью истощен и не в состоянии продолжать эффективные действия.
• Решение медицинского персонала: Окончательное решение о прекращении реанимационных мероприятий принимает только квалифицированный медицинский персонал.

Потенциальные осложнения СЛР и их минимизация

Проведение сердечно-легочной реанимации, несмотря на свою жизненную важность, может сопровождаться осложнениями, однако польза от ее проведения всегда перевешивает потенциальные риски. Правильная техника помогает минимизировать их.

• Переломы ребер и грудины: Это наиболее частые осложнения, возникающие из-за сильного давления на грудную клетку. Для их предотвращения необходимо точно располагать руки на нижней половине грудины, избегая давления на ребра и мечевидный отросток.
• Повреждение внутренних органов: В редких случаях возможно повреждение легких, сердца или селезенки. Риск минимизируется правильным положением рук и контролем глубины компрессий.
• Регургитация и аспирация: Во время искусственного дыхания у пострадавшего может произойти отрыжка содержимого желудка, которое затем может попасть в дыхательные пути (аспирация). Чтобы снизить риск, избегайте слишком быстрых и слишком объемных вдохов.
• Перемещение пострадавшего: Если есть подозрение на травму позвоночника (например, при падении с высоты после поражения током), необходимо максимально осторожно и по возможности с фиксацией шейного отдела позвоночника перемещать пострадавшего, чтобы не усугубить повреждение.

Осознание этих особенностей и строгое следование протоколам сердечно-легочной реанимации при электротравме значительно повышают эффективность помощи и шансы на благоприятный исход для пострадавшего.

Оказание помощи при сопутствующих повреждениях: ожоги, переломы и кровотечения

При электротравме воздействие электрического тока часто приводит не только к непосредственной остановке сердца или дыхания, но и к развитию других серьезных сопутствующих повреждений, которые требуют немедленной первой помощи после обеспечения безопасности и начала сердечно-легочной реанимации (СЛР). Эти повреждения могут включать термические ожоги, переломы костей, разрывы связок и мышц, а также внутренние и внешние кровотечения. Правильная оценка и адекватное оказание помощи при таких травмах критически важны для улучшения прогноза пострадавшего и предотвращения дальнейших осложнений.

Первая помощь при термических и электрических ожогах

Ожоги являются одним из наиболее распространенных последствий электротравмы. Они могут быть вызваны как прямым прохождением электрического тока через ткани (электрические ожоги), так и воздействием электрической дуги или воспламенением одежды (термические ожоги). Электрические ожоги часто характеризуются "эффектом айсберга", когда внешние повреждения кажутся незначительными, но внутренние ткани разрушены глубоко.

Характеристики электрических ожогов

Электрические ожоги имеют свои особенности, которые отличают их от обычных термических:

• Токовые метки: В местах входа и выхода тока на коже образуются так называемые "метки тока" — безболезненные участки кожи бледно-серого, желтоватого или коричневого цвета, иногда с центральным вдавлением. Их размер не всегда коррелирует с общей тяжестью электротравмы, так как основное повреждение может быть внутри.
• Глубокие поражения: Электрический ток, проходя через ткани, вызывает их нагрев и коагуляцию (свертывание) белков, что приводит к некрозу (отмиранию) глубоких слоев кожи, мышц, сухожилий, нервов и даже костей. Внешне это может проявляться как небольшая рана, но под ней скрывается обширное поражение.
• Ожоги электрической дугой: Высокое напряжение может вызвать образование электрической дуги, температура которой достигает нескольких тысяч градусов Цельсия. Такие ожоги обычно являются обширными, глубокими и имеют радиальный характер, распространяясь от центра поражения.

Алгоритм оказания первой помощи при ожогах

После обеспечения безопасности и начала СЛР (если она необходима) переходите к обработке ожогов. Ваша цель — предотвратить инфицирование, уменьшить боль и оценить степень повреждения.

• Охлаждение: Немедленно охладите обожженную область проточной холодной водой (не ледяной!) в течение 10-20 минут. Это снижает температуру тканей, уменьшает боль и глубину ожога. Однако при обширных ожогах (более 10% поверхности тела) или при развитии озноба охлаждение может привести к переохлаждению организма, поэтому его следует проводить с осторожностью.
• Снятие одежды и украшений: Аккуратно удалите одежду, которая не прилипла к ожогу, а также кольца, браслеты, часы и другие украшения, пока не развился отек тканей. Прилипшую одежду не отрывайте — ее следует обрезать вокруг места ожога.
• Накладывание стерильной повязки: Покройте ожог сухой, стерильной повязкой или чистой, неворсистой тканью (например, чистой наволочкой, простыней). Это защитит рану от инфекции и уменьшит боль. Не используйте вату, пластыри, мази, масла, кремы или любые народные средства на обожженную кожу.
• Не вскрывать пузыри: Никогда не вскрывайте ожоговые пузыри, так как это увеличивает риск инфицирования.
• Обезболивание: Если пострадавший в сознании, можно дать ему обезболивающее средство (например, парацетамол или ибупрофен), если нет противопоказаний.

Оказание помощи при переломах и травмах опорно-двигательного аппарата

Электрический ток может вызывать переломы костей и другие травмы опорно-двигательного аппарата по нескольким причинам:

• Тетанические судороги: Сильные, неконтролируемые сокращения мышц под воздействием тока могут привести к отрывам сухожилий, разрывам мышц и компрессионным переломам позвоночника, таза или длинных костей.
• Падения: При поражении электрическим током пострадавший часто теряет равновесие и падает, что может привести к переломам конечностей, черепно-мозговым травмам или повреждениям позвоночника.
• Воздействие электрической дуги: Ударная волна от электрической дуги может отбросить человека на значительное расстояние, вызывая множественные переломы.

Признаки перелома

Обратите внимание на следующие признаки, которые могут указывать на перелом:

• Сильная боль в месте травмы, усиливающаяся при движении.
• Деформация конечности (изменение формы).
• Патологическая подвижность (подвижность в необычном месте).
• Отек и гематома (синяк) в области травмы.
• Нарушение функции конечности (невозможность движения).

Алгоритм оказания первой помощи при переломах

Главная задача при переломах — иммобилизация (обездвиживание) поврежденной конечности для предотвращения дальнейших повреждений и уменьшения боли.

• Иммобилизация: Используйте стандартные шины или подручные средства (доски, палки, плотный картон), чтобы зафиксировать поврежденную конечность. Шина должна захватывать как минимум два сустава — выше и ниже места перелома. При открытом переломе (с повреждением кожи и торчащими костями) сначала наложите стерильную повязку на рану, а затем проводите иммобилизацию.
• Придание удобного положения: Постарайтесь придать конечности максимально физиологичное, безболезненное положение до наложения шины. Не пытайтесь вправлять отломки костей.
• Фиксация к телу: Если специальных средств нет, привяжите поврежденную руку к туловищу, а поврежденную ногу — к здоровой ноге.
• Подозрение на травму позвоночника: Если есть подозрение на перелом позвоночника (например, при падении с высоты, сильном ударе) или черепно-мозговую травму, не перемещайте пострадавшего без крайней необходимости. Дождитесь прибытия медицинских специалистов, которые имеют опыт безопасной транспортировки. Если перемещение необходимо (например, для ухода из опасной зоны), делайте это максимально осторожно, втроем или вчетвером, удерживая голову, туловище и таз на одной линии.
• Обезболивание: По возможности, дайте обезболивающее.

Действия при кровотечениях

Кровотечения при электротравме могут быть вызваны прямым повреждением сосудов электрическим током, разрывами тканей или сопутствующими травмами (например, при падениях). Быстрая остановка кровотечения крайне важна для предотвращения значительной кровопотери и развития шока.

Виды кровотечений и их признаки

Понимание вида кровотечения помогает выбрать правильный метод его остановки:

• Капиллярное кровотечение: Кровь сочится мелкими каплями со всей поверхности раны. Обычно останавливается самостоятельно или легкой давящей повязкой.
• Венозное кровотечение: Кровь темная, вытекает равномерной струей. Относительно легко останавливается давящей повязкой.
• Артериальное кровотечение: Кровь ярко-алая, бьет пульсирующей струей (фонтаном), синхронно с пульсом. Это наиболее опасный вид кровотечения, требующий немедленной остановки.
• Внутреннее кровотечение: Кровь изливается во внутренние полости тела (брюшную, грудную) или ткани. Признаками могут быть бледность кожи, частый слабый пульс, снижение артериального давления, увеличение живота, напряжение мышц брюшной стенки. Требует немедленной госпитализации.

Алгоритм остановки наружного кровотечения

При наружном кровотечении действуйте по следующему алгоритму:

• Прямое давление на рану: Это самый простой и часто наиболее эффективный метод. Прижмите чистую ткань (марлю, бинт, чистый носовой платок) непосредственно к кровоточащей ране. Удерживайте давление непрерывно в течение 5-10 минут.
• Давящая повязка: Если прямое давление неэффективно или необходимо высвободить руки, наложите давящую повязку. Наложите несколько слоев стерильной марли или бинта на рану, затем плотно прибинтуйте их. Повязка должна быть достаточно тугой, чтобы остановить кровотечение, но не нарушать кровоснабжение конечности ниже повязки.
• Приподнятое положение конечности: Если возможно, приподнимите кровоточащую конечность выше уровня сердца. Это уменьшает приток крови и способствует остановке кровотечения.
• Наложение жгута (только в крайних случаях): Жгут накладывается только при массивном, угрожающем жизни артериальном кровотечении, которое невозможно остановить другими способами (например, при отрыве конечности).
  • Наложите жгут выше места кровотечения, как можно ближе к ране.
  • Подложите под жгут мягкую ткань или одежду, чтобы избежать повреждения кожи.
  • Затяните жгут до прекращения кровотечения, но не чрезмерно.
  • Обязательно зафиксируйте время наложения жгута (прикрепите записку с точным временем). Жгут можно оставлять не более чем на 30-60 минут в теплое время года и 15-20 минут в холодное время, затем ослаблять на 5-10 минут (при этом необходимо пережать артерию пальцем выше жгута) и снова затягивать.
  • Не накладывайте жгут на шею, грудь или живот.

Приоритеты при оказании первой помощи

При наличии множественных повреждений важно соблюдать строгую последовательность действий:

1. Обеспечение собственной безопасности и безопасности пострадавшего: Устранение воздействия электрического тока и перемещение в безопасную зону.
2. Оценка состояния пострадавшего: Проверка сознания, дыхания, пульса.
3. Сердечно-легочная реанимация (СЛР) и дефибрилляция: Если пострадавший находится в состоянии клинической смерти.
4. Остановка массивных кровотечений: Кровопотеря является непосредственной угрозой жизни.
5. Первая помощь при тяжелых ожогах: Охлаждение, наложение стерильных повязок.
6. Иммобилизация переломов и других травм: После стабилизации жизненно важных функций.
7. Обеспечение покоя и наблюдение: До прибытия квалифицированной медицинской помощи.

Комплексный подход к оказанию помощи при сопутствующих повреждениях в условиях электротравмы требует внимания и четкого выполнения каждого шага, что значительно повышает шансы на выживание пострадавшего и минимизирует риски развития отсроченных осложнений.

Стабилизация состояния и подготовка к транспортировке пострадавшего в медицинское учреждение

После успешного прекращения воздействия электрического тока на пострадавшего, оказания первой помощи и, при необходимости, проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР), следующей критически важной задачей является стабилизация его состояния и безопасная подготовка к транспортировке в медицинское учреждение. Электротравма может вызывать отсроченные и скрытые повреждения, поэтому даже при кажущемся улучшении состояния пострадавший нуждается в постоянном наблюдении и квалифицированной медицинской помощи. Стабилизация на догоспитальном этапе направлена на поддержание жизненно важных функций и снижение рисков осложнений во время перевозки.

Постоянный контроль и оценка жизненно важных функций

Непрерывный контроль состояния пострадавшего до прибытия скорой медицинской помощи позволяет своевременно выявить ухудшение и принять меры. Динамика жизненных показателей крайне важна для дальнейшей тактики лечения.

• Оценка уровня сознания: Регулярно проверяйте, реагирует ли пострадавший на голосовые команды или прикосновения. Отмечайте любые изменения — от спутанности сознания до его потери. Это помогает оценить состояние центральной нервной системы.
• Контроль дыхания: Отслеживайте частоту, глубину и характер дыхательных движений. Ищите признаки одышки, нерегулярного дыхания или затруднения вдоха/выдоха. Наличие хрипов или свистящего дыхания может указывать на отек дыхательных путей или повреждение легких.
• Измерение пульса: Регулярно проверяйте пульс на крупных артериях (сонной или лучевой). Оценивайте его частоту, ритм и наполнение. Неравномерный или слишком частый/редкий пульс может свидетельствовать о нарушениях сердечного ритма, вызванных электротравмой.
• Осмотр кожных покровов: Обращайте внимание на цвет кожи (бледность, синюшность, мраморность), что может быть признаком шока, гипоксии или нарушения кровообращения.
• Оценка температуры тела: Пострадавший может быстро переохлаждаться из-за шока, потери плазмы при ожогах или длительного нахождения на холоде. Важно предотвратить гипотермию, которая ухудшает прогноз.

Поддержание оптимальной температуры тела

Гипотермия (переохлаждение) является частым осложнением при электротравме, особенно при развитии шока или обширных ожогах, и может значительно ухудшить состояние пострадавшего. Ее профилактика и коррекция крайне важны.

• Предотвращение переохлаждения: Укройте пострадавшего одеялами, пледами или любой сухой теплой одеждой. Идеально использовать специальное термоизолирующее одеяло (космическое одеяло, фольгированное одеяло), если оно доступно. Изолируйте пострадавшего от холодной или мокрой поверхности.
• Избегайте перегрева: При значительном перегреве или лихорадке, вызванной, например, обширными ожогами, обеспечьте доступ свежего воздуха, ослабьте одежду, но избегайте агрессивного охлаждения, которое может спровоцировать шок.

Обеспечение проходимости дыхательных путей и достаточного дыхания

Проходимость дыхательных путей является краеугольным камнем поддержания жизни, поскольку любая непроходимость может быстро привести к гипоксии (недостатку кислорода) и остановке дыхания.

• Стабильное боковое положение: Если пострадавший без сознания, но достаточно дышит, переверните его в стабильное боковое положение. Это предотвращает западание языка и аспирацию (вдыхание) рвотных масс или крови в дыхательные пути. Регулярно осматривайте ротовую полость для выявления инородных тел или рвотных масс.
• Освобождение от стесняющей одежды: Расстегните воротник, ослабьте ремень и любую другую одежду, которая может затруднять дыхание или кровообращение.
• Постоянный контроль: Продолжайте наблюдение за дыханием. Даже если дыхание казалось достаточным, оно может внезапно ухудшиться.

Противошоковые мероприятия

Шок — это жизнеугрожающее состояние, которое может развиться после электротравмы из-за боли, потери жидкости (при ожогах), повреждения сердца или массивного разрушения мышечной ткани. Своевременные противошоковые меры на месте происшествия могут существенно улучшить прогноз.

• Придание подходящего положения: Если пострадавший находится в сознании и не имеет подозрений на травмы головы, груди, живота или позвоночника, уложите его на спину, слегка приподняв ноги (положение Тренделенбурга). Это способствует улучшению притока крови к жизненно важным органам. При наличии травм живота или груди, предпочтительно горизонтальное положение.
• Обезболивание: Если пострадавший в сознании, и нет противопоказаний (например, тяжелые травмы головы или живота, требующие оценки неврологического состояния), можно дать ему безрецептурное обезболивающее средство, если оно доступно и пострадавший может его принять. Это уменьшит боль и стресс, которые усугубляют шок.
• Психологическая поддержка: Успокойте пострадавшего, поддерживайте с ним контакт, информируйте о своих действиях и скором прибытии медицинской помощи. Психологический комфорт снижает уровень стресса и страха.
• Предотвращение потери жидкости: При обширных ожогах необходимо максимально быстро начать восполнение жидкости, но на догоспитальном этапе это возможно только при наличии специальных навыков и оборудования. В условиях первой помощи избегайте давать пострадавшему пить, особенно если он без сознания, находится в шоке или имеет тошноту/рвоту, так как это увеличивает риск аспирации.

Подходящее положение пострадавшего для транспортировки

Правильное положение пострадавшего во время транспортировки имеет решающее значение для предотвращения дальнейших травм и осложнений. Выбор позы зависит от его состояния и характера сопутствующих повреждений.

Рекомендуемые положения для транспортировки:

Подготовка информации для медицинских работников

Четкая и краткая передача информации прибывшей бригаде скорой медицинской помощи значительно экономит время и позволяет быстрее начать соответствующее лечение. Заранее подготовьте ответы на ключевые вопросы.

• Время и обстоятельства происшествия: Точное время, когда произошло поражение током, и подробности происшествия (тип источника тока — бытовой, высоковольтный, промышленный; приблизительная продолжительность контакта; условия — сухо/влажно).
• Первоначальное состояние пострадавшего: Был ли в сознании, дышал ли, был ли пульс, сразу ли после поражения.
• Предпринятые действия: Какие меры первой помощи были оказаны (обесточивание, СЛР, дефибрилляция, остановка кровотечения, обработка ожогов), когда и с каким результатом.
• Динамика состояния: Любые изменения в состоянии пострадавшего до прибытия медиков (улучшение/ухудшение сознания, дыхания, пульса).
• Известная медицинская информация: Наличие хронических заболеваний у пострадавшего (особенно сердечно-сосудистых, неврологических), аллергические реакции на лекарства (если это известно).

Психологическая поддержка пострадавшего и свидетелей

Электротравма является мощным психотравмирующим событием как для пострадавшего, так и для свидетелей. Психологическая поддержка является важной частью первой помощи.

• Для пострадавшего: Если пострадавший в сознании, разговаривайте с ним спокойно и уверенно. Объясняйте, что происходит, что помощь уже вызвана и скоро прибудет. Сохраняйте визуальный контакт, если это возможно. Это помогает снизить тревогу и страх, которые могут усугублять шок.
• Для свидетелей: Если присутствуют другие люди, которые стали свидетелями происшествия, им также может потребоваться поддержка. Можно попросить их помочь (например, найти одеяло, собрать информацию о пострадавшем), что поможет им почувствовать себя полезными и снизить уровень стресса.

Строгое выполнение этих рекомендаций по стабилизации состояния и подготовке к транспортировке значительно повышает шансы на выживание пострадавшего и обеспечивает более благоприятный исход электротравмы на этапе догоспитальной помощи.

Принципы интенсивной терапии и реанимации при электротравме в стационаре

После поступления пациента с электротравмой в медицинское учреждение первоочередной задачей становится проведение комплексной интенсивной терапии (ИТ) и реанимационных мероприятий, направленных на стабилизацию жизненно важных функций, предотвращение дальнейшего повреждения органов и минимизацию осложнений. Интенсивная терапия в условиях стационара отличается от первой помощи на месте происшествия глубиной диагностики и широким спектром доступных медицинских вмешательств. Цель ИТ при электротравме — обеспечить системную поддержку всех органов и систем, которые могли быть повреждены электрическим током.

Первичная оценка и стабилизация состояния пациента в стационаре

При поступлении пациента с электротравмой в отделение реанимации и интенсивной терапии проводится немедленная первичная оценка по алгоритму ABCDE, который позволяет быстро выявить и устранить угрожающие жизни состояния. Этот алгоритм является основой для всех дальнейших действий.

• A (Airway) — Дыхательные пути: Оценивается проходимость дыхательных путей. При наличии ожогов лица, шеи, дыхательных путей, отека гортани, стридора (шумного вдоха) или нарушений сознания, проводится ранняя интубация трахеи для обеспечения адекватной вентиляции легких и защиты дыхательных путей от аспирации.
• B (Breathing) — Дыхание: Оценивается частота, глубина и симметричность дыхания, наличие шумов. Проводится аускультация легких. При неэффективном самостоятельном дыхании или его остановке немедленно начинается искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Может потребоваться дренирование плевральной полости при пневмотораксе.
• C (Circulation) — Кровообращение: Оценивается артериальное давление, частота сердечных сокращений, наполнение пульса, цвет кожных покровов, время капиллярного наполнения. Подключается постоянный мониторинг электрокардиограммы (ЭКГ) для выявления аритмий (например, фибрилляции желудочков, асистолии, тахикардии), которые являются частым и жизнеугрожающим последствием электротравмы. Устанавливается периферический и центральный венозный доступ для быстрого введения растворов и лекарственных средств.
• D (Disability) — Неврологический статус: Оценивается уровень сознания по шкале комы Глазго (ШКГ), зрачковые реакции, наличие очаговой неврологической симптоматики, судорог. При нарушениях сознания или судорогах проводится соответствующая медикаментозная коррекция.
• E (Exposure/Environment) — Осмотр и контроль внешней среды: Полный осмотр тела пациента для выявления всех повреждений, включая ожоги, токовые метки, переломы, скрытые кровотечения. Снятие одежды, контроль температуры тела для предотвращения гипотермии или перегрева.

Сердечно-сосудистая поддержка и коррекция нарушений ритма

Электрический ток оказывает прямое повреждающее действие на миокард, вызывая широкий спектр сердечно-сосудистых нарушений. Интенсивная терапия направлена на их своевременное выявление и устранение.

• Мониторинг ЭКГ: Непрерывный мониторинг сердечного ритма является обязательным, так как аритмии могут развиться как немедленно, так и в отсроченном периоде. Оцениваются ST-T изменения, удлинение интервала QT, признаки ишемии миокарда.
• Лечение аритмий:
  • Фибрилляция желудочков: Является самой частой причиной остановки сердца при электротравме. Требует немедленной дефибрилляции. При рефрактерной фибрилляции желудочков продолжается сердечно-легочная реанимация и введение антиаритмических препаратов (например, амиодарон).
  • Тахиаритмии: Суправентрикулярные или желудочковые тахиаритмии купируются с помощью медикаментозных средств (бета-блокаторы, амиодарон, новокаинамид) или, при нестабильной гемодинамике, синхронизированной кардиоверсии.
  • Брадикардии и блокады: При значимой брадикардии или атриовентрикулярных блокадах могут потребоваться атропин, дофамин или временная электрокардиостимуляция.
• Поддержание гемодинамики: При гипотензии проводится инфузионная терапия, при необходимости вводятся вазопрессоры (норадреналин, дофамин) для поддержания адекватного артериального давления и перфузии органов.

Интенсивная инфузионная терапия и защита почек

Одним из важнейших направлений интенсивной терапии является агрессивная инфузионная терапия, необходимая для борьбы с гиповолемией, вызванной обширными ожогами и рабдомиолизом, а также для профилактики острой почечной недостаточности (ОПН).

1. Инфузионная терапия

Значительная потеря плазмы через ожоговые поверхности и синдром системной воспалительной реакции могут привести к гиповолемическому шоку. Рабдомиолиз, вызванный разрушением мышечных клеток, приводит к выделению миоглобина, который токсичен для почек и требует активного выведения.

• Объем инфузии: Расчет объема инфузии проводится индивидуально, с учетом площади ожогов (по формуле Паркленда, модифицированной для электротравмы) и наличия рабдомиолиза. Часто требуется значительно больший объем жидкости, чем при обычных термических ожогах. Начальная скорость инфузии для взрослых может достигать 500-1000 мл/час, затем корректируется по показателям диуреза и гемодинамики.
• Типы растворов: Используются кристаллоидные растворы (например, физиологический раствор, раствор Рингера Лактат). Коллоидные растворы могут быть добавлены на втором этапе инфузии, но их роль при острых ожогах дискуссионна.
• Целевой диурез: Главной целью является поддержание высокого диуреза (0,5-1,0 мл/кг/час или 75-100 мл/час для взрослых) для выведения миоглобина из почек и предотвращения образования миоглобиновых цилиндров, которые блокируют почечные канальцы. Для контроля диуреза обязательно устанавливается уретральный катетер.

2. Профилактика и лечение острой почечной недостаточности (ОПН)

ОПН является частым и опасным осложнением электротравмы, развивающимся в результате рабдомиолиза и шока.

• Щелочной диурез: Для предотвращения осаждения миоглобина в почечных канальцах и облегчения его выведения проводится ощелачивание мочи путем внутривенного введения бикарбоната натрия. Целевой показатель pH мочи — 7,5-8,0.
• Диуретики: При недостаточном диурезе на фоне адекватной инфузии могут применяться петлевые диуретики (например, фуросемид).
• Маннитол: Этот осмотический диуретик может использоваться для увеличения диуреза и вымывания миоглобина из почечных канальцев, особенно на ранних этапах.
• Заместительная почечная терапия: При развитии выраженной ОПН, не поддающейся консервативному лечению, показаны гемодиализ или непрерывная вено-венозная гемофильтрация (НВВГФ) для коррекции электролитных нарушений, ацидоза и удаления токсинов.

Хирургическое лечение и местная обработка ожогов

Электрические ожоги требуют особого внимания из-за их глубокого и обширного характера. Хирургические вмешательства направлены на удаление нежизнеспособных тканей, декомпрессию и восстановление целостности кожных покровов.

1. Оценка и лечение ожогов

• Диагностика глубины и площади: Оценка ожогов при электротравме затруднена, так как внешние повреждения могут быть минимальными, в то время как внутренние разрушения обширны ("эффект айсберга"). Используются такие методы, как биофлуоресценция, лазерная допплерография, а в некоторых случаях и хирургическая ревизия.
• Местная обработка: Ожоговые поверхности очищаются, накладываются стерильные повязки с антисептиками (например, серебросодержащие мази, диоксидин). Регулярные перевязки и контроль за состоянием ран обязательны.

2. Декомпрессионные вмешательства

Глубокие ожоги, особенно циркулярные, могут приводить к развитию компартмент-синдрома (синдрома сдавления) конечностей, когда омертвевшая кожа и фасции сдавливают мышцы, нервы и сосуды, нарушая кровообращение и приводя к некрозу. Кроме того, отек мышц при рабдомиолизе может также вызвать повышение внутрифасциального давления.

• Фасциотомия: Хирургическое рассечение фасциальных футляров мышц для снижения давления и восстановления кровотока. Это неотложное вмешательство, которое может спасти конечность.
• Эсхаротомия: Рассечение омертвевшей кожи (электрического струпа) при циркулярных глубоких ожогах для устранения сдавления.

3. Некрэктомия и аутодермопластика

• Некрэктомия: Удаление всех некротизированных (омертвевших) тканей, что предотвращает развитие инфекции и интоксикации. Может проводиться в несколько этапов.
• Аутодермопластика: Пластическая операция по закрытию обширных раневых поверхностей после некрэктомии с использованием собственной кожи пациента (трансплантация кожи).
• Ампутации: В случае необратимого некроза конечности, не поддающегося спасению, может потребоваться ампутация.

Неврологический мониторинг и поддержка

Воздействие электрического тока на нервную систему может привести к широкому спектру нарушений, от временных до стойких. Интенсивная терапия включает постоянный контроль и своевременное лечение этих состояний.

• Мониторинг неврологического статуса: Регулярная оценка уровня сознания, зрачковых реакций, двигательных и чувствительных нарушений.
• Лечение судорог: При развитии судорожного синдрома вводятся противосудорожные препараты (например, бензодиазепины, фенобарбитал).
• Коррекция отека головного мозга: При подозрении на отек мозга (по данным неврологического осмотра или нейровизуализации) применяются осмотические диуретики (маннитол) и гипертонические растворы.
• Нейровизуализация: При наличии неврологической симптоматики может быть показано проведение компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга и позвоночника для выявления структурных повреждений.

Контроль боли и седация

Электротравма часто сопровождается интенсивной болью, вызванной ожогами, повреждениями мышц и нервов, переломами. Адекватное обезболивание является неотъемлемой частью интенсивной терапии.

• Обезболивание: Используются анальгетики различных групп, включая нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), опиоидные анальгетики (например, морфин, фентанил) в зависимости от интенсивности болевого синдрома.
• Седация: При проведении ИВЛ, для уменьшения тревоги и беспокойства, а также при наличии судорог или возбуждения могут применяться седативные препараты (например, мидазолам, пропофол).

Профилактика инфекционных осложнений

Обширные ожоги, некроз тканей и снижение иммунитета делают пострадавших от электротравмы крайне уязвимыми к инфекциям.

• Антибиотикопрофилактика: При обширных и глубоких ожогах может быть назначена системная антибактериальная терапия широкого спектра действия, а затем скорректирована с учетом результатов бактериологических посевов.
• Уход за ранами: Тщательный и регулярный уход за ожоговыми ранами, смена повязок, своевременная некрэктомия.
• Мониторинг маркеров воспаления: Контроль лабораторных показателей (лейкоцитоз, С-реактивный белок, прокальцитонин) для раннего выявления инфекционных осложнений, включая сепсис.

Метаболическая поддержка и питание

Электротравма вызывает гиперметаболический стрессовый ответ организма, требующий значительных энергетических затрат. Адекватное питание необходимо для заживления ран, поддержания иммунитета и восстановления.

• Энергетические потребности: Рассчитываются индивидуально, часто значительно превышая стандартные нормы (до 4000-5000 ккал/сутки для взрослых с обширными ожогами).
• Виды питания:
  • Энтеральное питание: Предпочтительный метод. Осуществляется через зонд в желудок или тонкий кишечник с использованием специальных питательных смесей.
  • Парентеральное питание: Применяется при невозможности энтерального питания или его недостаточности. Введение питательных веществ (глюкоза, аминокислоты, жировые эмульсии) внутривенно.
• Контроль электролитов и глюкозы: Регулярный контроль уровня калия, натрия, кальция, магния, фосфора, а также уровня глюкозы в крови, так как могут развиваться гипергликемия или гипогликемия.

Прочие аспекты интенсивной терапии

Комплексная интенсивная терапия при электротравме также включает ряд других важных мероприятий:

• Профилактика тромбоэмболических осложнений: Применение антикоагулянтов (например, низкомолекулярных гепаринов) и механических методов (эластичное бинтование, компрессионный трикотаж) для предотвращения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.
• Гастропротекция: Профилактика стрессовых язв желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью ингибиторов протонной помпы (например, омепразол) или H2-блокаторов.
• Реабилитационные мероприятия: Ранняя реабилитация, включающая физиотерапию, лечебную физкультуру, психотерапию, начинается как можно раньше после стабилизации состояния для предотвращения контрактур, атрофии мышц и психологических нарушений.
• Психологическая поддержка: Обязательная психологическая помощь как самому пациенту, так и его родственникам, учитывая тяжесть травмы и возможные долгосрочные последствия.

Принципы интенсивной терапии при электротравме требуют мультидисциплинарного подхода с участием реаниматологов, хирургов, комбустиологов, нефрологов, неврологов и реабилитологов, что обеспечивает максимально возможное восстановление функций организма.

Лечение специфических осложнений электротравмы: аритмии, почечная недостаточность, неврологические нарушения

После стабилизации жизненно важных функций в рамках общих принципов интенсивной терапии основным этапом является целенаправленное лечение специфических осложнений электротравмы, которые часто носят системный характер и требуют немедленного и специализированного вмешательства. Электрический ток способен вызывать разнообразные нарушения в организме, затрагивая сердечно-сосудистую, мочевыделительную и нервную системы, каждое из которых требует специфической терапевтической стратегии для улучшения исхода.

Купирование аритмий и кардиогенного шока

Нарушения сердечного ритма (аритмии) и недостаточность сердечной деятельности являются одними из наиболее частых и жизнеугрожающих осложнений электротравмы, требующих немедленной коррекции. Электрический ток напрямую повреждает миокард и проводящую систему сердца, приводя к разнообразным нарушениям.

Фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса

Фибрилляция желудочков — это хаотичные, нескоординированные сокращения волокон сердечной мышцы, неспособные обеспечить кровообращение, что приводит к немедленной остановке сердца. Желудочковая тахикардия без пульса также является формой остановки сердца. Оба состояния требуют экстренной дефибрилляции. Ключевые мероприятия при фибрилляции желудочков (ФЖ) и желудочковой тахикардии без пульса (ЖТБП):

• Немедленная дефибрилляция: Это основной и самый эффективный метод восстановления синусового ритма. Применяют электрические разряды бифазным дефибриллятором с энергией 120-200 Дж или монофазным — 360 Дж. Разряды могут повторяться до нескольких раз с немедленным возобновлением компрессий грудной клетки между разрядами.
• Сердечно-легочная реанимация (СЛР): Если дефибрилляция недоступна или неэффективна, продолжается СЛР по алгоритму 30 компрессий : 2 вдоха до появления АНД или прибытия бригады скорой медицинской помощи.
• Введение антиаритмических препаратов: При рефрактерной ФЖ/ЖТБП (когда дефибрилляция неэффективна после нескольких разрядов) используются антиаритмики:
  • Амиодарон: Внутривенно 300 мг болюсно после третьего разряда, затем возможно повторное введение 150 мг. Поддерживающая инфузия в дозе 900 мг в течение 24 часов.
  • Лидокаин: В качестве альтернативы амиодарону. Внутривенно 1-1,5 мг/кг болюсно после третьего разряда, затем 0,5-0,75 мг/кг каждые 5-10 минут до максимальной дозы 3 мг/кг.
  • Эпинефрин (адреналин): Вводится внутривенно 1 мг каждые 3-5 минут для улучшения коронарного и церебрального кровотока.
• Коррекция электролитных нарушений: Особенно важно выявить и скорректировать гипокалиемию и гипомагниемию, которые могут способствовать развитию аритмий.

Другие нарушения сердечного ритма

Электротравма может вызывать и менее агрессивные, но требующие лечения аритмии, а также нарушения проводимости. Основные подходы к лечению других аритмий:

• Суправентрикулярные тахикардии (СВТ):
  • Вагусные маневры: (например, проба Вальсальвы, массаж каротидного синуса) могут быть эффективны на начальных этапах.
  • Аденозин: Внутривенно 6 мг быстро, при неэффективности — 12 мг повторно.
  • Бета-адреноблокаторы: Например, метопролол 2,5-5 мг внутривенно медленно.
  • Синхронизированная кардиоверсия: При нестабильной гемодинамике, вызванной СВТ.
• Брадиаритмии и блокады:
  • Атропин: Внутривенно 0,5-1 мг при симптоматической брадикардии, повторять до 3 мг.
  • Дофамин или эпинефрин: При неэффективности атропина для увеличения частоты сердечных сокращений.
  • Временная электрокардиостимуляция: При стойких, выраженных брадикардиях или атриовентрикулярных блокадах, не поддающихся медикаментозной терапии.
• Желудочковые экстрасистолы: Если они частые, политопные или сопровождаются симптомами, могут быть показаны бета-блокаторы или антиаритмики.

Кардиогенный шок

Развитие кардиогенного шока, состояния, при котором сердце не способно обеспечить адекватный кровоток к органам, является угрожающим осложнением электротравмы из-за прямого повреждения миокарда. Терапия кардиогенного шока включает:

• Инотропная поддержка: Применяются препараты, усиливающие сократимость миокарда, такие как добутамин (внутривенно 2-20 мкг/кг/мин), милринон.
• Вазопрессорная поддержка: Для поддержания адекватного артериального давления и перфузии органов используются норадреналин (внутривенно 0,05-0,5 мкг/кг/мин), дофамин. Доза титруется по уровню артериального давления и сердечному выбросу.
• Инфузионная терапия: Осторожное введение жидкости под контролем центрального венозного давления (ЦВД) и других показателей гемодинамики, чтобы избежать перегрузки объемом, которая может ухудшить функцию поврежденного сердца.
• Контрпульсация внутриаортальным баллоном (ВБКП): При тяжелом кардиогенном шоке, рефрактерном к медикаментозной терапии, может быть рассмотрена как временная мера для улучшения перфузии миокарда и снижения постнагрузки на сердце.
• Устранение причины: Продолжается интенсивное лечение сопутствующих аритмий, коррекция электролитных нарушений.

Терапия острой почечной недостаточности и рабдомиолиза

Острая почечная недостаточность (ОПН) — или, точнее, острое почечное повреждение (ОПП) — является частым и опасным осложнением электротравмы, обусловленным в первую очередь массивным рабдомиолизом (разрушением мышечных клеток) и гиповолемическим шоком.

Профилактика и интенсивное лечение рабдомиолиза

Рабдомиолиз приводит к выделению миоглобина в кровь, который, попадая в почечные канальцы, вызывает их блокаду и токсическое повреждение, что приводит к ОПН. Цель терапии — предотвратить или минимизировать это повреждение. Комплекс мер по профилактике и лечению рабдомиолиза:

• Агрессивная инфузионная терапия: Немедленное и массивное введение кристаллоидных растворов (например, 0,9% раствора натрия хлорида или раствора Рингера Лактата) внутривенно.
  • Целевой диурез: Поддержание высокого темпа диуреза, 1-1,5 мл/кг/час у взрослых (или 100-150 мл/час), что требует установки уретрального катетера для точного контроля.
  • Объем: В первые часы может потребоваться до 200-400 мл/час, затем титрование по целевому диурезу.
• Щелочной диурез: Ощелачивание мочи помогает предотвратить осаждение миоглобина в почечных канальцах.
  • Бикарбонат натрия: Внутривенное введение 150 мЭкв бикарбоната натрия на 1 литр 5% глюкозы или 0,45% раствора натрия хлорида.
  • Целевой pH мочи: Поддержание pH мочи на уровне 7,5-8,0, что контролируется тест-полосками.
• Применение диуретиков:
  • Маннитол: Осмотический диуретик, который может быть использован для увеличения диуреза и "промывания" почечных канальцев. Вводится внутривенно в дозе 12,5-25 г однократно, затем по 25 г каждые 6-8 часов при сохранении целевого диуреза.
  • Фуросемид: Петлевой диуретик. Может применяться при недостаточной реакции на инфузионную терапию и маннитол, но не должен использоваться до адекватного восполнения объема циркулирующей крови.
• Контроль электролитов: Регулярный мониторинг уровня калия (риск гиперкалиемии), кальция (риск гипокальциемии), фосфора в крови и их коррекция.
• Измерение креатинкиназы (КФК): Ежедневный контроль уровня КФК как маркера рабдомиолиза для оценки эффективности терапии.

Лечение развившейся острой почечной недостаточности (ОПН)

Если, несмотря на профилактические меры, развивается острое почечное повреждение, требуются более агрессивные методы лечения, включая заместительную почечную терапию. Мероприятия при развитии ОПН:

• Строгий контроль водного баланса: Ограничение объема вводимой жидкости до поддержания эуволемии (нормального объема жидкости в организме), особенно при олигурии/анурии.
• Коррекция электролитных нарушений:
  • Гиперкалиемия: Одно из самых опасных осложнений ОПН. Лечение включает внутривенное введение кальция глюконата (для стабилизации мембран кардиомиоцитов), инсулина с глюкозой (для перемещения калия внутрь клеток), бикарбоната натрия, а также катионообменных смол.
  • Ацидоз: Коррекция метаболического ацидоза путем введения бикарбоната натрия при pH ниже 7,2.
• Заместительная почечная терапия (ЗПТ): Применяется при следующих показаниях:
  • Анурия или выраженная олигурия, не поддающаяся медикаментозной терапии.
  • Рефрактерная гиперкалиемия.
  • Выраженный метаболический ацидоз.
  • Гиперволемия (избыток жидкости в организме), угрожающая отеком легких или мозга.
  • Уремические осложнения (например, энцефалопатия, перикардит).
  Виды ЗПТ включают:
  • Гемодиализ: Периодическое очищение крови с помощью аппарата "искусственная почка".
  • Непрерывная вено-венозная гемофильтрация (НВВГФ): Более мягкий и длительный метод, предпочтительный для нестабильных пациентов.

Коррекция неврологических нарушений

Неврологические нарушения при электротравме могут варьироваться от временной потери сознания и судорог до стойких параличей, энцефалопатии и вегетативных расстройств. Повреждение может быть вызвано прямым прохождением тока через головной мозг или периферические нервы, гипоксией, отеком мозга или вторичными травмами.

Отек головного мозга и повышение внутричерепного давления

Отек головного мозга — это накопление избыточной жидкости в тканях мозга, которое может привести к повышению внутричерепного давления (ВЧД) и ущемлению ствола мозга, что является жизнеугрожающим состоянием. Основные принципы лечения отека мозга и повышенного ВЧД:

• Положение головы: Голова пострадавшего должна быть приподнята на 30 градусов для улучшения венозного оттока от головы.
• Осмотические диуретики:
  • Маннитол: Внутривенно в дозе 0,25-1 г/кг за 15-20 минут. Это создает осмотический градиент, выводящий жидкость из мозга.
  • Гипертонические растворы натрия хлорида: Например, 3% или 7,5% раствор NaCl внутривенно, также для создания осмотического градиента и уменьшения отека мозга.
• Умеренная гипервентиляция: ИВЛ с поддержанием парциального давления углекислого газа (PCO2) в артериальной крови на уровне 30-35 мм рт. ст. Это вызывает сужение мозговых сосудов и снижение объема крови в мозге, уменьшая ВЧД. Должна использоваться с осторожностью из-за риска ишемии мозга.
• Седация и миорелаксация: При проведении ИВЛ и повышении ВЧД применяются седативные препараты (например, пропофол, мидазолам) и миорелаксанты для минимизации метаболической активности мозга и предотвращения нежелательных реакций, таких как кашель и натуживание.
• Мониторинг ВЧД: В некоторых случаях может потребоваться инвазивный мониторинг внутричерепного давления.
• Коррекция гипертермии: Поддержание нормотермии, так как повышение температуры тела увеличивает метаболические потребности мозга и усугубляет отек.

Судорожный синдром

Судороги могут быть прямым следствием воздействия электрического тока на головной мозг, гипоксии, метаболических нарушений (например, гипонатриемии, гипогликемии, уремии) или отсроченным последствием повреждения. Купирование судорожного синдрома:

• Бензодиазепины: Препараты первой линии.
  • Диазепам: Внутривенно 5-10 мг, медленно.
  • Лоразепам: Внутривенно 2-4 мг, медленно.
  • Мидазолам: Внутривенно болюсно 0,15-0,2 мг/кг, затем инфузия.
• Другие противосудорожные препараты: При неэффективности бензодиазепинов могут применяться фенитоин (15-20 мг/кг внутривенно), леветирацетам, вальпроат натрия.
• Устранение причины: Важно выявить и устранить основную причину судорог (например, коррекция электролитных нарушений, гипогликемии).

Лечение периферических нейропатий и других отсроченных осложнений

Периферические нейропатии, парезы и параличи могут развиваться как немедленно, так и в отсроченном периоде из-за прямого повреждения нервных стволов электрическим током, компрессии нервов отеком или компартмент-синдромом. Подходы к лечению:

• Ранняя реабилитация: Физиотерапия, массаж, лечебная физкультура начинаются как можно раньше для предотвращения атрофии мышц, контрактур и улучшения восстановления функции нервов.
• Медикаментозная терапия:
  • Нейрометаболические препараты: Витамины группы B, антихолинэстеразные средства (например, прозерин), препараты, улучшающие микроциркуляцию и питание нервной ткани, могут использоваться для стимуляции восстановления.
  • Обезболивание: При нейропатической боли применяются антидепрессанты (например, амитриптилин), антиконвульсанты (габапентин, прегабалин).
• Хирургическое лечение: При компрессионных нейропатиях может потребоваться хирургическая декомпрессия нервных стволов.
• Психологическая и психиатрическая помощь: Учитывая высокий риск развития посттравматического стрессового расстройства, тревожных и депрессивных состояний, психотерапия и, при необходимости, медикаментозное лечение являются обязательными.

Комплексный подход к лечению этих специфических осложнений является залогом успешной реанимации и последующей реабилитации пострадавших от электротравмы, направленный на максимальное восстановление утраченных функций и улучшение качества жизни.

Прогноз восстановления и долгосрочные последствия перенесенной электротравмы

Прогноз восстановления после электротравмы крайне индивидуален и значительно варьируется в зависимости от множества факторов, включая тяжесть первоначального поражения, своевременность и качество оказанной первой помощи и реанимации, а также развитие ранних и поздних осложнений. Выжившие после электротравмы часто сталкиваются с широким спектром долгосрочных последствий, которые могут существенно влиять на их физическое здоровье, психоэмоциональное состояние и качество жизни. Понимание этих последствий необходимо для эффективного планирования реабилитационных мероприятий и обеспечения комплексной поддержки.

Факторы, влияющие на прогноз восстановления после электротравмы

На исход и степень восстановления после поражения электрическим током влияет ряд ключевых показателей. Эти факторы определяют потенциал организма к регенерации и адаптации, а также риск развития стойких нарушений. К основным факторам, определяющим прогноз, относятся:

• Тяжесть первоначального поражения: Параметры электрического тока (напряжение, сила, тип), путь его прохождения через тело ("петля тока") и продолжительность воздействия напрямую коррелируют с объемом повреждения тканей и органов, включая сердце, мозг и почки. Высоковольтные травмы и длительный контакт с источником тока обычно приводят к более тяжелым и стойким последствиям.
• Скорость и эффективность первой помощи: Немедленное прекращение воздействия тока, быстрое начало сердечно-легочной реанимации (СЛР) и, в особенности, ранняя дефибрилляция при фибрилляции желудочков значительно повышают шансы на выживание и снижают риск необратимого повреждения мозга. Каждая минута задержки уменьшает вероятность полного восстановления.
• Развитие ранних осложнений: Возникновение таких состояний, как стойкая остановка сердца, острая почечная недостаточность (ОПН) на фоне рабдомиолиза, выраженный отек головного мозга или обширные глубокие ожоги, значительно ухудшает прогноз и увеличивает вероятность долгосрочных нарушений.
• Состояние здоровья до травмы: Наличие сопутствующих хронических заболеваний, таких как болезни сердца, сахарный диабет или неврологические расстройства, может усугубить последствия электротравмы и замедлить процесс восстановления.
• Возраст пострадавшего: Дети и пожилые люди, как правило, более уязвимы к воздействию электрического тока, и их организмы могут иметь меньшую способность к регенерации и компенсации, что потенциально ухудшает прогноз.
• Качество интенсивной терапии и реабилитации: Адекватное и своевременное лечение в стационаре, а также полноценная и ранняя реабилитация играют ключевую роль в минимизации долгосрочных последствий и максимизации функционального восстановления.

Долгосрочные последствия перенесенной электротравмы

Электрический ток оказывает системное воздействие на организм, что обуславливает многообразие долгосрочных осложнений, затрагивающих практически все органы и системы. Эти последствия могут проявляться через недели, месяцы и даже годы после травмы.

Неврологические и психоэмоциональные последствия

Нервная система наиболее чувствительна к воздействию электрического тока и гипоксии, что приводит к широкому спектру неврологических и психических нарушений.

• Периферические нейропатии: Повреждение периферических нервов может привести к хроническим болям (нейропатическим), онемению, покалыванию, слабости или параличу в пораженных конечностях. Это может существенно ограничить двигательную активность и повседневную деятельность.
• Центральные неврологические нарушения: Включают когнитивные расстройства (нарушение памяти, концентрации внимания, скорости мышления), головные боли, головокружения, нарушения равновесия и координации, изменения личности. В тяжелых случаях возможно развитие эпилепсии, парезов или параличей, энцефалопатии.
• Вегетативные расстройства: Могут проявляться нарушением терморегуляции, потливости, изменениями артериального давления.
• Психологические и психиатрические проблемы: Высокий риск развития посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), депрессии, тревожных состояний, фобий (в том числе электрофобии), нарушений сна. Эти состояния требуют специализированной психотерапевтической и, при необходимости, медикаментозной помощи.

Кардиологические осложнения

Сердце является одной из главных мишеней электрического тока. Хотя острые аритмии купируются на ранних этапах, долгосрочные кардиологические проблемы не исключены.

• Нарушения ритма и проводимости: Могут сохраняться или развиваться отсроченно различные аритмии (экстрасистолия, тахикардии) и нарушения проводимости (блокады), требующие постоянного мониторинга и лечения.
• Повреждение миокарда: Воздействие тока может привести к хроническому воспалению (миокардиту) или фиброзу (замещению мышечной ткани соединительной), что в долгосрочной перспективе может стать причиной кардиомиопатии и сердечной недостаточности.
• Сосудистые нарушения: Повреждение стенок сосудов может привести к тромбозам, аневризмам или облитерирующим заболеваниям артерий.

Почечные последствия

При тяжелой электротравме с массивным рабдомиолизом и развитием острого почечного повреждения существует риск перехода в хроническую почечную недостаточность.

• Хроническая почечная недостаточность (ХПН): Если острое повреждение почек было значительным, функция почек может не восстановиться полностью, требуя пожизненного контроля и, в некоторых случаях, заместительной почечной терапии (диализа) или трансплантации почки.

Последствия ожогов и травм опорно-двигательного аппарата

Обширные и глубокие ожоги, а также механические травмы, вызванные падением или судорогами, оставляют заметные и функционально значимые последствия.

• Рубцы и контрактуры: Глубокие ожоги приводят к образованию грубых рубцов, которые могут вызывать деформации, контрактуры (ограничение подвижности суставов) и функциональные нарушения. Часто требуются повторные реконструктивно-пластические операции.
• Ампутации: В случаях необратимого некроза конечностей, не поддающегося хирургическому лечению, может потребоваться ампутация, что значительно изменяет качество жизни и требует длительной реабилитации с протезированием.
• Мышечная слабость и атрофия: Длительная иммобилизация, повреждение нервов и мышечной ткани могут привести к стойкой слабости и уменьшению объема мышц, затрудняя выполнение повседневных движений.
• Остеопороз: Длительная иммобилизация после тяжелых травм может способствовать развитию остеопороза (снижения плотности костной ткани) и увеличить риск переломов.

Повреждения органов зрения и слуха

Прямое прохождение тока через голову или воздействие электрической дуги может привести к повреждению органов чувств.

• Катаракта: Помутнение хрусталика глаза является частым отсроченным осложнением электротравмы, требующим хирургического лечения.
• Повреждение сетчатки: Могут развиваться отслоение сетчатки или другие изменения, приводящие к ухудшению зрения.
• Нарушения слуха: Прямое воздействие тока или акустическая травма от электрической дуги могут вызвать снижение слуха или полную глухоту.

Длительная реабилитация и социальная адаптация

Учитывая многообразие и тяжесть потенциальных долгосрочных последствий, процесс восстановления после электротравмы часто требует длительной и комплексной реабилитации, а также значительных усилий по социальной адаптации. Основные направления реабилитации включают: Ключевым аспектом успешной реабилитации является междисциплинарный подход, когда команда специалистов различных профилей работает в тесной взаимосвязи, составляя индивидуальный план лечения и восстановления для каждого пациента. Поддержка семьи и близких также играет огромную роль в процессе адаптации и повышении мотивации к выздоровлению. Долгосрочные последствия электротравмы могут быть тяжелыми, но комплексная и своевременная реабилитация значительно улучшает прогноз и качество жизни пострадавших.

Профилактика электротравматизма: правила безопасности в быту и на производстве

Предотвращение электротравм является наиболее эффективным способом защиты здоровья и жизни человека. Соблюдение правил электробезопасности в быту и на производстве позволяет значительно снизить риск контакта с электрическим током и возникновения опасных ситуаций. Профилактика электротравматизма включает в себя технические меры, организационные мероприятия и обязательное обучение основам безопасного обращения с электричеством. Понимание потенциальных опасностей и следование простым, но строгим правилам могут предотвратить трагические последствия.

Основные принципы электробезопасности

Фундаментальные принципы электробезопасности направлены на предотвращение прямого или косвенного контакта человека с токоведущими частями и минимизацию рисков поражения электрическим током. Эти принципы универсальны и лежат в основе всех конкретных рекомендаций. Ключевые принципы, которые необходимо соблюдать:

• Изоляция токоведущих частей: Все токоведущие элементы электрооборудования и проводки должны быть надежно изолированы. Нельзя использовать приборы или провода с поврежденной изоляцией.
• Заземление и зануление: Металлические нетоковедущие части электроустановок, которые могут оказаться под напряжением в случае повреждения изоляции, должны быть заземлены или занулены. Это обеспечивает отвод опасного потенциала в землю, предотвращая поражение человека.
• Применение средств защиты: Использование защитных отключений, предохранителей, устройств защитного отключения (УЗО) и автоматических выключателей, которые мгновенно обесточивают цепь при возникновении утечки тока или перегрузки.
• Ограничение доступа: Ограничение доступа посторонних лиц к электроустановкам и токоведущим частям, особенно к тем, которые находятся под высоким напряжением.
• Использование безопасных напряжений: В ряде случаев, особенно во влажных помещениях или при работе в ограниченном пространстве, применяют электроинструмент и светильники, работающие от пониженного безопасного напряжения (например, 12, 36 или 42 В).
• Обучение и информирование: Все люди, особенно работники, имеющие дело с электрооборудованием, должны быть обучены правилам электробезопасности и методам оказания первой помощи при электротравме.

Правила электробезопасности в быту

Большинство электротравм происходит в повседневной жизни из-за невнимательности, незнания или нарушения простых правил обращения с электричеством. Соблюдение этих рекомендаций поможет значительно повысить уровень вашей безопасности и безопасности ваших близких.

Осторожность с электроприборами и проводкой

Неправильное использование или неисправность бытовых электроприборов и проводки являются частыми причинами поражения электрическим током. Важно регулярно проверять их состояние и правильно эксплуатировать. Рекомендации по безопасному обращению с приборами и проводкой:

• Не используйте электроприборы с поврежденным корпусом, оголенными проводами или неисправной вилкой.
• Не ремонтируйте электроприборы самостоятельно, если у вас нет соответствующих знаний и навыков. Обращайтесь к квалифицированным специалистам.
• Выключайте электроприборы из розетки, когда они не используются, особенно перед чисткой или перемещением. Никогда не тяните за провод — держитесь за вилку.
• Не перегружайте электрические розетки, включая в одну розетку несколько мощных приборов через тройники или удлинители. Это может привести к перегреву проводки и пожару.
• Избегайте прокладки проводов под коврами, через дверные проемы или в местах, где они могут быть повреждены мебелью или интенсивным движением.
• Не прикасайтесь к включенным электроприборам мокрыми руками.
• Следите за целостностью изоляции проводов и не допускайте их изломов или перегибов.

Безопасность розеток и выключателей

Розетки и выключатели — это точки доступа к электричеству в вашем доме. Их правильная установка и защита имеют решающее значение для предотвращения электротравм, особенно у детей. Основные правила для розеток и выключателей:

• Используйте розетки и выключатели только по прямому назначению. Не вставляйте в них посторонние предметы.
• Убедитесь, что все розетки и выключатели надежно закреплены и не имеют трещин или сколов.
• Установите специальные защитные заглушки в неиспользуемые розетки, особенно если в доме есть маленькие дети.
• В ванных комнатах, туалетах и других помещениях с повышенной влажностью используйте розетки и выключатели с соответствующей степенью защиты от влаги (брызгозащищенные) и обязательно с подключением через УЗО.
• Не пытайтесь самостоятельно разбирать или ремонтировать розетки и выключатели, если они находятся под напряжением.

Защита детей от электротравм

Дети по своей природе любопытны и не осознают опасность электрического тока, что делает их особенно уязвимыми. Специальные меры безопасности необходимы для их защиты. Меры по защите детей:

• Установите защитные заглушки на все доступные розетки, которые не используются постоянно.
• Спрячьте электрические провода и удлинители так, чтобы они были недоступны для детей. Используйте кабельные каналы или убирайте их за мебель.
• Не оставляйте без присмотра включенные электроприборы, особенно те, которые находятся на низком уровне или легко доступны (например, фены, утюги).
• Обучите детей основным правилам электробезопасности в доступной форме: "не трогай", "не суй пальцы в розетку", "не играй с проводами".
• Установите в доме устройства защитного отключения (УЗО), которые мгновенно обесточат сеть при малейшей утечке тока, что может спасти жизнь ребенку.

Действия в условиях повышенной влажности

Вода является отличным проводником электрического тока, что значительно увеличивает опасность поражения в условиях повышенной влажности. Особая осторожность требуется в ванных комнатах, на кухне и на улице. Правила поведения во влажных условиях:

• Никогда не используйте электроприборы, стоя в воде или находясь в ванной/душевой кабине.
• Избегайте использования удлинителей на улице, особенно во время дождя или на мокрой земле.
• Все электроприборы, используемые в ванной комнате (фен, электробритва), должны храниться в сухом месте, вдали от воды, и быть отключены от сети после использования.
• При работе с электроинструментом на улице убедитесь, что он предназначен для использования во влажных условиях и что вы стоите на сухой, непроводящей ток поверхности.
• Электрическая проводка и розетки на улице должны быть выполнены в соответствии с требованиями для наружной установки, иметь высокую степень защиты от влаги и быть подключены через УЗО.

Меры профилактики электротравматизма на производстве

На производстве, особенно в отраслях, связанных с высоким напряжением и мощным электрооборудованием, риски электротравматизма значительно выше. Здесь профилактика регулируется строгими нормами и стандартами.

Обеспечение безопасности рабочих мест

Безопасность рабочего места является краеугольным камнем профилактики электротравматизма на производстве. Это включает правильную организацию, техническое оснащение и контроль. Ключевые аспекты обеспечения безопасности:

• Ограждение и обозначение: Все токоведущие части электроустановок, находящиеся под напряжением, должны быть надежно ограждены или расположены таким образом, чтобы исключить случайное прикосновение. Опасные зоны должны быть четко обозначены предупреждающими знаками ("Осторожно! Электрическое напряжение", "Не влезай! Убьет").
• Исправность электрооборудования: Все электрооборудование, инструменты и приспособления должны быть в исправном состоянии, регулярно проходить проверку и техническое обслуживание. Не допускается использование неисправного оборудования.
• Надежное заземление: Обязательное и исправное заземление корпусов электроустановок, машин и механизмов.
• Использование низких напряжений: В условиях повышенной опасности (сырые помещения, работа внутри емкостей) применяют переносные электролампы и ручной электроинструмент на безопасное сверхнизкое напряжение (12-42 В).
• Адекватное освещение: Рабочие места должны быть хорошо освещены для предотвращения ошибок и повышения видимости потенциальных опасностей.

Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ)

Средства индивидуальной защиты играют критически важную роль в обеспечении безопасности персонала, работающего с электроустановками. Они создают барьер между человеком и потенциальным источником тока. Виды СИЗ и их применение:

• Диэлектрические перчатки: Используются при работе с электроустановками под напряжением или при потенциальном риске контакта с токоведущими частями. Должны быть сухими и проверяться на отсутствие повреждений.
• Диэлектрическая обувь: Боты или галоши, изготовленные из изолирующего материала, предотвращают прохождение тока через ноги в землю.
• Диэлектрические коврики и подставки: Используются на рабочих местах, где существует риск поражения электрическим током, для обеспечения дополнительной изоляции от земли.
• Указатели напряжения: Приборы для определения наличия или отсутствия напряжения на токоведущих частях. Обязательны перед началом любых работ.
• Изолирующие штанги и клещи: Специальный инструмент с изолированными рукоятками, предназначенный для выполнения операций на токоведущих частях или их проверки.
• Защитные очки или щитки: Используются для защиты глаз и лица от электрической дуги, искр и брызг расплавленного металла.
• Специальная одежда: В некоторых случаях (например, при работе с высоковольтными линиями) используется специальная одежда, обеспечивающая защиту от электрической дуги.

Соблюдение регламентов и допусков к работе

Строгое соблюдение организационных мер безопасности, регламентов и правил допуска к работе предотвращает хаотичное и бесконтрольное выполнение задач, связанных с электричеством. Основные организационные меры:

• Система нарядов-допусков: Все работы, связанные с риском поражения электрическим током, должны выполняться только по наряду-допуску, который четко определяет объем работ, меры безопасности, ответственных лиц и исполнителей.
• Блокировка и заземление: Перед началом работ электроустановки должны быть обесточены, приняты меры против ошибочной подачи напряжения, а токоведущие части, на которых будут производиться работы, заземлены. Используется система LOTO (Lockout/Tagout) – блокировка и вывешивание предупреждающих табличек.
• Назначение ответственных лиц: Для каждой работы назначаются ответственный руководитель, производитель работ, наблюдающие и члены бригады, каждый из которых имеет четкие обязанности и зону ответственности.
• Контроль за состоянием персонала: Работники, занятые на электроустановках, должны регулярно проходить медицинские осмотры и иметь соответствующую квалификационную группу по электробезопасности.

Обучение персонала и аварийные процедуры

Высокий уровень знаний и готовность к действиям в экстренных ситуациях значительно снижают риски и тяжесть последствий электротравматизма. Важность обучения и готовности:

• Регулярное обучение: Весь персонал, работающий с электричеством, должен проходить периодическое обучение и проверку знаний по электробезопасности, включая правила оказания первой помощи при поражении электрическим током.
• Инструктажи: Проведение первичных, повторных и внеплановых инструктажей по охране труда и электробезопасности.
• Отработка аварийных ситуаций: Регулярные тренировки по действиям при возникновении аварийных ситуаций, включая отключение оборудования, эвакуацию пострадавших и оказание первой помощи.
• Доступность средств спасения: Обеспечение постоянной доступности диэлектрических средств, аптечек первой помощи, а также средств пожаротушения на рабочих местах с электроустановками.

Регулярная проверка и обслуживание электрооборудования

Систематическое обслуживание и проверка электрооборудования являются ключевыми для предотвращения износа и неисправностей, которые могут привести к электротравмам. Основные мероприятия по проверке и обслуживанию:

• Периодический технический осмотр: Регулярный осмотр электропроводки, розеток, выключателей, предохранителей и автоматических выключателей на предмет износа, повреждений или перегрева.
• Измерение сопротивления изоляции: Проведение электрических измерений сопротивления изоляции кабелей и обмоток электрооборудования для выявления дефектов и предотвращения утечек тока.
• Проверка заземляющих устройств: Контроль целостности и эффективности заземляющих контуров и переносных заземлений.
• Испытание УЗО: Регулярная проверка работоспособности устройств защитного отключения (УЗО) нажатием на кнопку "Проверка" (обычно ежемесячно).
• Замена неисправных элементов: Своевременная замена изношенных или поврежденных элементов электросистемы (розеток, выключателей, проводов).
• Обращение к специалистам: Все работы, требующие вмешательства в электросеть или ремонта сложного электрооборудования, должны выполняться только квалифицированными электриками.

Соблюдение этих правил и рекомендаций по профилактике электротравматизма как в повседневной жизни, так и на производстве является неотъемлемой частью культуры безопасности и позволяет значительно сократить количество несчастных случаев, связанных с электрическим током. Помните, что ваша жизнь и здоровье зависят от внимательности и ответственности при обращении с электричеством.

Список литературы

1. Soar J., Böttiger B.W., Carli P., et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Adult advanced life support // Resuscitation. — 2021. — Vol. 161. — P. 115-151.
2. Panchal A.R., Bartos J.A., Cabañas J.G., et al. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care // Circulation. — 2020. — Vol. 142, No. 16_suppl_2. — P. S366-S468.
3. Tintinalli J.E., Ma O.J., Yealy D.M., et al. Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 9th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2020.
4. Oh T.E., Soni N., Lucas B.P. Oh's Intensive Care Manual. 8th ed. — Edinburgh: Elsevier, 2019.
5. Клинические рекомендации "Сердечно-легочная реанимация". — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
6. Клинические рекомендации "Острые термические и химические ожоги". — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
7. Интенсивная терапия: Национальное руководство / под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.