Роль зондового промывания желудка в современной реанимационной практике

Зондовое промывание желудка — это лечебно-диагностическая процедура, которая играет важную роль в интенсивной терапии и реанимации. Она заключается во введении специальной гибкой трубки (зонда) через нос или рот в желудок для удаления его содержимого и последующего орошения его полости специальными растворами. Несмотря на то что у многих эта манипуляция ассоциируется исключительно с лечением отравлений, в условиях реанимационного отделения ее цели гораздо шире и разнообразнее. Понимание сути, показаний и техники проведения этой процедуры помогает оценить ее значимость в спасении жизней и улучшении прогноза для пациентов в критических состояниях.

Что такое промывание желудка через зонд и почему это не только про отравления

Промывание желудка через зонд (ПЖЧЗ) — это медицинская манипуляция, направленная на активное очищение полости желудка. Вопреки распространенному мнению, которое сводит применение этой процедуры к случаям интоксикации, в реанимационной практике ПЖЧЗ является многоцелевым инструментом. Суть метода состоит во введении жидкости в желудок и ее последующем удалении (аспирации) вместе с содержимым. Этот цикл повторяется несколько раз до тех пор, пока удаляемая жидкость не станет чистой.

В условиях отделения интенсивной терапии пациенты часто находятся в бессознательном состоянии или под действием седации, а их моторная функция желудочно-кишечного тракта нарушена. В таких ситуациях желудок может переполняться застойным содержимым, желудочным соком, кровью или желчью. Это создает риск серьезных осложнений, таких как аспирация (попадание содержимого в дыхательные пути), что может привести к тяжелой пневмонии. Поэтому зондовое промывание желудка становится не просто методом детоксикации, а важным компонентом поддержания жизненных функций и профилактики вторичных осложнений.

Ключевые цели и показания к процедуре в отделении реанимации

Процедура промывания желудка через зонд выполняется в отделении реанимации для достижения нескольких критически важных целей. Каждое показание направлено на стабилизацию состояния пациента и предотвращение жизнеугрожающих последствий. Основные показания к ПЖЧЗ можно сгруппировать следующим образом:

• Декомпрессия желудка. Это снижение давления в переполненном желудке. При парезе кишечника, непроходимости или после обширных операций желудочное содержимое может скапливаться, растягивая стенки органа. Это вызывает не только дискомфорт и рвоту, но и нарушает кровообращение в стенке желудка и может привести к смещению диафрагмы, затрудняя дыхание. Промывание и аспирация содержимого решают эту проблему.
• Удаление токсинов и ядов. Это классическое и наиболее известное показание. При острых отравлениях (медикаментами, алкоголем, химическими веществами), попавших внутрь через рот, ПЖЧЗ позволяет механически удалить еще не всосавшийся яд. Эффективность максимальна в первые 1–2 часа после приема токсина.
• Остановка или диагностика желудочно-кишечного кровотечения. При кровотечении из верхних отделов ЖКТ в желудке скапливаются сгустки крови. Промывание холодной водой или физиологическим раствором помогает удалить их, способствует сужению сосудов (вазоконстрикции) и может помочь в остановке диффузного кровотечения. Кроме того, очищение желудка является обязательным этапом подготовки к эндоскопическому исследованию (ФГДС), позволяя врачу точно определить источник кровотечения.
• Профилактика аспирационного синдрома. У пациентов без сознания, с угнетенными рефлексами (например, после инсульта, черепно-мозговой травмы или под наркозом) высок риск заброса желудочного содержимого в трахею и легкие. Это вызывает тяжелое химическое и бактериальное воспаление — аспирационную пневмонию. Регулярное удаление содержимого через зонд является эффективной мерой профилактики.
• Подготовка к экстренным операциям. Если пациенту требуется срочное хирургическое вмешательство, а последний прием пищи был недавно, необходимо опорожнить желудок, чтобы избежать рвоты и аспирации во время введения в наркоз.

Как проходит процедура зондового промывания желудка: этапы и техника

Проведение зондового промывания желудка требует четкого соблюдения алгоритма для обеспечения эффективности и безопасности пациента. Процедура проводится медицинским персоналом (врачом или медсестрой) и состоит из нескольких последовательных этапов.

Многих беспокоит возможный дискомфорт во время манипуляции. Важно понимать, что у пациентов в сознании для минимизации неприятных ощущений используется местная анестезия (спрей или гель с лидокаином для обработки носового хода и глотки). У пациентов, находящихся в коме или на искусственной вентиляции легких, процедура не вызывает болевых ощущений, так как защитные рефлексы подавлены.

Вот основные этапы проведения ПЖЧЗ:

1. Подготовка. Пациенту объясняют суть процедуры (если он в сознании). Готовят все необходимое оборудование: стерильный желудочный зонд нужного диаметра, шприц Жане или специальную систему для промывания, емкость с чистой водой или раствором комнатной температуры (обычно 10–12 литров), емкость для сбора промывных вод. Пациента укладывают в правильное положение, чаще всего на левый бок с приподнятым головным концом кровати, чтобы предотвратить аспирацию.
2. Введение зонда. Конец зонда смазывают глицерином или специальным гелем. Зонд осторожно вводят через носовой (назогастральный зонд) или ротовой (орогастральный зонд) ход. Врач просит пациента совершать глотательные движения (если возможно), что облегчает прохождение зонда по пищеводу. После того как зонд достигает желудка, специалист убеждается в его правильном положении, вводя шприцем воздух и выслушивая характерные звуки над животом (бульканье) или аспирируя желудочное содержимое.
3. Процесс промывания. К зонду подсоединяют воронку или шприц Жане. В желудок порциями вводят жидкость (обычно по 300–500 мл для взрослого). Затем конец зонда опускают ниже уровня желудка, и жидкость вместе с содержимым по принципу сифона вытекает в подготовленную емкость. Этот цикл «введение-выведение» повторяют многократно.
4. Оценка промывных вод. Врач постоянно контролирует характер удаляемой жидкости. Процедуру продолжают до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми, без примесей пищи, крови или слизи. При отравлении первые порции промывных вод могут быть отправлены на токсикологический анализ.
5. Завершение. После окончания промывания зонд может быть удален или оставлен на некоторое время для контроля, декомпрессии или введения лекарственных препаратов.

Возможные риски и противопоказания: когда процедура не проводится

Несмотря на очевидную пользу, промывание желудка через зонд является инвазивной процедурой и имеет свои ограничения и риски. Решение о ее проведении всегда принимает врач после оценки соотношения потенциальной пользы и возможного вреда для конкретного пациента. Существуют абсолютные и относительные противопоказания.

В таблице ниже представлены основные противопоказания к проведению ПЖЧЗ и возможные осложнения.

Роль ПЖЧЗ в диагностике и подготовке к другим вмешательствам

Помимо прямого лечебного эффекта, зондовое промывание желудка выполняет важную диагностическую и подготовительную функцию. Характер содержимого, полученного из желудка, может дать врачу ценную информацию о состоянии пациента. Например, наличие свежей алой крови или сгустков в виде «кофейной гущи» прямо указывает на желудочно-кишечное кровотечение и его интенсивность.

Кроме того, ПЖЧЗ является неотъемлемой частью подготовки к экстренной фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) при кровотечениях. Без предварительного очищения желудка от крови и сгустков эндоскопист просто не сможет увидеть источник кровотечения и выполнить лечебные манипуляции (например, клипирование сосуда или аргоноплазменную коагуляцию). Таким образом, качественно выполненное промывание желудка напрямую влияет на успех последующих, более сложных и таргетных вмешательств, сокращая время диагностики и позволяя быстрее оказать необходимую помощь.

Список литературы

1. Руководство по анестезиологии и реаниматологии / под ред. Ю.С. Полушина. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2017. — 912 с.
2. Клинические рекомендации «Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» (ФАР). — 2021.
3. Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide / J.E. Tintinalli, O.J. Ma, D.M. Yealy, G.A. Meckler, J.S. Stapczynski, D.M. Cline. — 9th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2020. — 2304 p.
4. Marino's The ICU Book / P.L. Marino, K.M. Sutin. — 4th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2014. — 1008 p.