Осложнения переливания крови: что такое TRALI и TACO и как их избежать

Осложнения переливания крови, такие как TRALI и TACO, являются серьезными, но управляемыми состояниями, о которых важно знать. Переливание компонентов донорской крови (гемотрансфузия) — это жизненно важная медицинская процедура, спасающая миллионы жизней. Однако, как и любое вмешательство, она несет в себе определенные риски. Два наиболее значимых легочных осложнения — это трансфузионно-ассоциированное острое повреждение легких (ТРАЛИ) и циркуляторная перегрузка, связанная с трансфузией (ТАКО). Понимание их природы, различий и мер профилактики помогает обеспечить максимальную безопасность для пациента и развеять ненужные страхи.

Что такое трансфузионно-ассоциированное острое повреждение легких (ТРАЛИ)

Трансфузионно-ассоциированное острое повреждение легких, или ТРАЛИ, — это редкое, но потенциально опасное осложнение, представляющее собой острую иммунную реакцию легких на компоненты переливаемой крови. Простыми словами, это ситуация, когда иммунная система реципиента (человека, которому переливают кровь) бурно реагирует на вещества, содержащиеся в донорской плазме, что приводит к повреждению легочной ткани.

Причиной ТРАЛИ чаще всего являются антитела в крови донора, которые направлены против лейкоцитов (белых кровяных телец) реципиента. Эти антитела, попадая в кровоток пациента, активируют его иммунные клетки в легких. В результате повышается проницаемость мелких сосудов (капилляров) в легких, и жидкая часть крови начинает просачиваться в легочные альвеолы — воздушные мешочки, где происходит газообмен. Это вызывает некардиогенный отек легких, то есть отек, не связанный с сердечной недостаточностью.

Симптомы трансфузионно-ассоциированного острого повреждения легких обычно развиваются стремительно, в течение 6 часов после начала переливания. Вот основные из них:

• Резко возникающая одышка и нехватка воздуха.
• Падение артериального давления (гипотензия).
• Повышение температуры тела, озноб.
• Снижение уровня кислорода в крови (гипоксемия).

Диагностика и лечение ТРАЛИ требуют немедленного вмешательства. Лечение носит поддерживающий характер и направлено на стабилизацию дыхания и кровообращения, в первую очередь с помощью кислородной поддержки, а в тяжелых случаях — искусственной вентиляции легких.

Что такое циркуляторная перегрузка, связанная с трансфузией (ТАКО)

Циркуляторная перегрузка, связанная с трансфузией, или ТАКО, — это состояние, которое возникает, когда сердечно-сосудистая система пациента не может справиться с объемом или скоростью вводимой жидкости. По своей сути, ТАКО — это форма острой сердечной недостаточности, спровоцированная переливанием крови. Сердце просто не успевает перекачивать дополнительный объем крови, что приводит к застою жидкости в легких.

В отличие от ТРАЛИ, в основе циркуляторной перегрузки лежит не иммунный ответ, а чисто механическая (гидростатическая) причина. Риск развития ТАКО значительно выше у определенных групп пациентов. К ним относятся:

• Пожилые люди.
• Пациенты с уже существующими заболеваниями сердца (например, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца).
• Пациенты с хронической почечной недостаточностью, у которых нарушено выведение жидкости из организма.
• Маленькие дети, особенно новорожденные.

Симптомы циркуляторной перегрузки, связанной с трансфузией, могут появиться как во время процедуры, так и в течение нескольких часов после нее. Ключевые признаки включают:

• Одышка, затрудненное дыхание, особенно в положении лежа.
• Кашель, иногда с пенистой мокротой.
• Повышение артериального давления (гипертензия).
• Учащенное сердцебиение.
• Набухание шейных вен.

Ключевые различия между ТРАЛИ и ТАКО

Хотя оба состояния проявляются одышкой и отеком легких, для врачей крайне важно быстро их различить, поскольку подходы к лечению принципиально разные. Неправильная тактика может усугубить состояние пациента. Для лучшего понимания основные отличия собраны в таблице.

Профилактика и снижение рисков: как избежать осложнений

Современная медицина уделяет огромное внимание профилактике осложнений переливания крови. Безопасность пациента — абсолютный приоритет. Меры по предотвращению ТРАЛИ и ТАКО включают комплексный подход, затрагивающий службу крови, лечащего врача и самого пациента.

Вот основные направления профилактической работы:

• Меры по профилактике ТРАЛИ. Основная стратегия — это работа с донорами. Поскольку главный фактор риска — антитела, которые чаще всего появляются у женщин после беременностей, службы крови по всему миру перешли на использование плазмы преимущественно от доноров-мужчин или от женщин, у которых не было беременностей. Это позволило значительно снизить частоту случаев трансфузионно-ассоциированного острого повреждения легких.
• Меры по профилактике ТАКО. Здесь ключевую роль играет тщательная оценка состояния пациента перед переливанием. Врач обязан оценить функцию сердца и почек, взвесить риски и определить оптимальную скорость и объем инфузии. Для пациентов из группы риска переливание проводится медленно, малыми дозами, под строгим контролем артериального давления и дыхания.
• Роль пациента. Важнейший вклад, который может внести пациент, — это предоставить врачу максимально полную информацию о своем здоровье. Обязательно сообщите о наличии любых хронических заболеваний сердца, сосудов, почек, а также о любых аллергических реакциях или осложнениях, которые возникали у вас в прошлом во время переливаний крови. Эта информация поможет врачу составить наиболее безопасный план лечения.

Что делать при появлении тревожных симптомов

Ключевое правило для пациента во время или после переливания крови: при появлении любого дискомфорта или необычных ощущений необходимо немедленно сообщить об этом медицинскому персоналу (медсестре или врачу). Не стоит терпеть или ждать, что «само пройдет».

Симптомы, требующие немедленного внимания:

• Внезапная одышка или чувство нехватки воздуха.
• Боль или стеснение в груди.
• Озноб, жар или резкое повышение температуры.
• Сильная головная боль или головокружение.
• Появление сыпи или зуда на коже.

Своевременное обращение к медицинскому работнику позволяет немедленно остановить переливание, провести быструю диагностику и начать правильное лечение. Раннее выявление таких состояний, как ТАКО или ТРАЛИ, является залогом успешного и быстрого восстановления.

Список литературы

1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. N 1134н «Об утверждении порядка медицинского обследования донора крови и ее компонентов, порядка заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов и о признании утратившими силу некоторых приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации».
2. Клинические рекомендации «Острое трансфузионно-обусловленное повреждение легких (TRALI)» / разработчик: Федерация анестезиологов и реаниматологов России. — 2021.
3. Рагимов А.А., Щербакова О.В. Руководство по инфузионно-трансфузионной терапии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 496 с.
4. Miller's Anesthesia / под ред. M.A. Gropper, L.I. Eriksson, L.A. Fleisher, J.P. Wiener-Kronish, N. Cohen, K.E. Little. — 9-е изд. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 3568 с.
5. AABB (Association for the Advancement of Blood & Biotherapies). Technical Manual. — 20-е изд. — Bethesda, MD: AABB, 2020.