Анализ газов артериальной крови: золотой стандарт диагностики в реанимации

Анализ газов артериальной крови (АГАК) — это фундаментальное исследование в условиях реанимации и интенсивной терапии, которое предоставляет врачам быструю и точную информацию о двух жизненно важных процессах в организме: дыхании и обмене веществ. По сути, это «моментальный снимок» того, насколько эффективно легкие насыщают кровь кислородом и удаляют углекислый газ, а также как организм поддерживает свой кислотно-щелочной баланс. Именно благодаря этой высокой информативности и скорости получения результатов исследование газового состава артериальной крови считается золотым стандартом для оценки состояния пациентов в критических ситуациях.

Что такое анализ газов артериальной крови и почему он так важен

Анализ газов артериальной крови — это лабораторный тест, для которого используется кровь, взятая непосредственно из артерии, а не из вены, как при большинстве обычных анализов. Артериальная кровь только что прошла через легкие, насытилась кислородом и теперь направляется ко всем органам и тканям. Ее состав точно отражает эффективность газообмена в легких. Венозная же кровь, наоборот, уже отдала кислород тканям и забрала у них углекислый газ, поэтому ее показатели не могут дать полной картины о функции дыхательной системы.

Важность этого исследования трудно переоценить. В критическом состоянии, когда счет идет на минуты, врачу-реаниматологу необходимо понимать, что именно происходит с пациентом: это проблема с дыханием, нарушение работы почек, тяжелая инфекция или метаболический сбой. Анализ газов артериальной крови дает ответы на эти вопросы, позволяя немедленно скорректировать терапию, например, изменить параметры аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ), ввести необходимые препараты для коррекции баланса кислот и щелочей или начать дополнительную диагностику.

Ключевые показатели газового состава крови и их значение

Результаты АГАК представляют собой набор цифр и аббревиатур, которые для специалиста являются ценнейшим источником информации. Чтобы лучше понять, какую информацию получает врач, рассмотрим основные параметры, которые оценивает анализ газов артериальной крови:

Важно понимать, что отклонение этих показателей от нормы — это не самостоятельный диагноз, а важный сигнал для врача. Он указывает на характер проблемы и помогает выбрать наиболее эффективную тактику лечения для стабилизации состояния пациента.

Когда назначают исследование газового состава артериальной крови

Анализ газов артериальной крови (АГАК) не является рутинным исследованием. Его назначают в критических ситуациях, когда требуется немедленная оценка и постоянный контроль за жизненно важными функциями. Вот основные показания:

• Острая дыхательная недостаточность (например, при пневмонии, отеке легких, обострении астмы).
• Шоковые состояния любого происхождения (септический, кардиогенный, геморрагический), когда нарушается доставка кислорода к тканям.
• Сепсис и тяжелые инфекции, которые часто сопровождаются метаболическими нарушениями.
• Нарушения сознания неясного генеза, включая кому.
• Тяжелые травмы, ожоги, отравления.
• Мониторинг состояния пациентов во время сложных и длительных хирургических вмешательств.
• Оценка и коррекция параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Как проходит процедура забора артериальной крови

Многих беспокоит вопрос, как технически выполняется эта процедура и насколько она болезненна. Забор крови для исследования газового состава артериальной крови проводит врач или специально обученная медицинская сестра. Чаще всего используется лучевая артерия на запястье, так как она легко доступна и имеет хорошее коллатеральное (обходное) кровообращение.

Процедура включает несколько этапов. Сначала специалист пальпирует пульс, чтобы точно определить местоположение артерии. Затем кожа обрабатывается антисептиком. Для взятия крови используется специальный шприц, обработанный антикоагулянтом (гепарином), чтобы предотвратить свертывание. Сам прокол артерии может вызывать кратковременный дискомфорт, сравнимый с обычным уколом. У пациентов, находящихся в сознании, может применяться местное обезболивание. После получения необходимого объема крови игла извлекается, а на место пункции накладывается давящая повязка на несколько минут, чтобы предотвратить образование гематомы (синяка).

Это стандартная и безопасная процедура в руках опытного медицинского персонала. Риски минимальны и сводятся в основном к образованию небольшого кровоподтека на месте укола.

Разница между анализом крови из артерии и вены

Основное отличие, определяющее диагностическую ценность, заключается в функции этих сосудов. Артерии несут обогащенную кислородом кровь от сердца ко всем органам, а вены возвращают «отработанную» кровь с низким содержанием кислорода и высоким содержанием углекислого газа обратно к сердцу и легким.

Таким образом:

• Анализ артериальной крови показывает, насколько эффективно легкие справляются со своей главной задачей — насыщением крови кислородом. Это прямой показатель функции внешнего дыхания.
• Анализ венозной крови отражает то, что осталось после того, как ткани потребили кислород. Его показатели зависят не только от работы легких, но и от интенсивности обмена веществ в органах.

Именно поэтому для оценки дыхательной функции и кислотно-щелочного равновесия необходим именно анализ газов артериальной крови. Только он дает объективную картину о глобальном газообмене в организме.

Интерпретация результатов: ацидоз, алкалоз, гипоксемия и гиперкапния

Интерпретация результатов АГАК — сложный процесс, который требует глубоких медицинских знаний. Однако можно выделить четыре основных типа нарушений, которые помогает выявить этот анализ. Они являются не диагнозами, а синдромами, указывающими на определенный тип проблемы.

• Ацидоз — «закисление» крови (pH ниже 7,35). Он может быть дыхательным (респираторным), если вызван накоплением углекислого газа (высокий PaCO₂) из-за плохой вентиляции легких, или обменным (метаболическим), если в организме накапливаются другие кислоты (например, при почечной недостаточности или диабетическом кетоацидозе).
• Алкалоз — «защелачивание» крови (pH выше 7,45). Также бывает дыхательным, когда из-за слишком частого дыхания выводится много углекислого газа (низкий PaCO₂), или метаболическим, например, при потере кислот с желудочным соком во время рвоты.
• Гипоксемия — низкое содержание кислорода в артериальной крови (низкий PaO₂). Это прямой признак того, что легкие не справляются с оксигенацией, то есть насыщением крови кислородом.
• Гиперкапния — высокое содержание углекислого газа в артериальной крови (высокий PaCO₂). Это говорит о гиповентиляции — неспособности легких эффективно выводить продукт обмена веществ.

Врач-реаниматолог анализирует все эти показатели в комплексе, сопоставляя их с клинической картиной и данными других исследований. Это позволяет ему понять первопричину критического состояния и выбрать правильную стратегию лечения, чтобы вернуть жизненные показатели пациента к норме.

Список литературы

1. Гельфанд Б.Р., Салтанов А.И. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
2. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 1184 с.
3. Кассиль В.Л., Выжигина М.А., Лескин Г.С. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких. — М.: Медицина, 2004. — 480 с.
4. Marino P.L. The ICU Book. 4th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2014. — 1008 p.
5. Morgan G.E., Jr., Mikhail M.S., Murray M.J. Clinical Anesthesiology. 5th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2013. — 1392 p.
6. Dellinger R.P., Levy M.M., Rhodes A., et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012 // Intensive Care Medicine. — 2013. — Vol. 39, No. 2. — P. 165–228.