Базовые протоколы реанимации для работы в условиях нехватки ресурсов

Базовые протоколы реанимации в условиях нехватки ресурсов — это жизненно важный набор навыков, позволяющий спасти человека при внезапной остановке сердца, используя только собственные руки и знания. В ситуациях, когда специализированное медицинское оборудование недоступно, будь то отдаленная местность, массовое происшествие или чрезвычайная ситуация, именно простые и четко выполненные действия становятся единственным шансом на выживание. Понимание и правильное применение алгоритмов базовой сердечно-легочной реанимации (СЛР) позволяет поддерживать кровообращение в головном мозге и сердце пострадавшего до прибытия профессиональной помощи, минимизируя необратимые повреждения жизненно важных органов.

Что такое базовая сердечно-легочная реанимация (БСЛР) и ее главная цель

Базовая сердечно-легочная реанимация (БСЛР) представляет собой комплекс неотложных мероприятий, направленных на поддержание жизни человека, у которого произошла остановка кровообращения и дыхания. Важно понимать, что основная цель БСЛР — это не «оживление» в полном смысле слова, как это часто показывают в кино. Главная задача — искусственно поддерживать циркуляцию крови, обогащенной кислородом, по организму, и в первую очередь — обеспечивать кровоснабжение головного мозга. Клетки мозга чрезвычайно чувствительны к недостатку кислорода и начинают необратимо погибать уже через 4-6 минут после остановки сердца. Проводя сердечно-легочную реанимацию, вы фактически выигрываете драгоценное время для пострадавшего до момента, когда сможет быть оказана расширенная медицинская помощь, например, с использованием дефибриллятора.

Ключевой алгоритм C-A-B: основа выживания

Современные международные и российские протоколы реанимации основаны на простом и легко запоминающемся алгоритме C-A-B. Эта последовательность определяет приоритетность действий и помогает не растеряться в критической ситуации. Каждый компонент имеет решающее значение.

• C — Компрессии грудной клетки. Это самый важный элемент сердечно-легочной реанимации. Непрямой массаж сердца имитирует работу остановившегося органа, заставляя кровь циркулировать по сосудам. Без эффективных компрессий доставка кислорода к мозгу и другим органам невозможна. Именно поэтому реанимацию всегда начинают с них. Распространенный страх сломать ребра пострадавшему не должен останавливать: риск такого повреждения несравним с риском гибели от остановки кровообращения.
• A — Обеспечение проходимости дыхательных путей. Если дыхательные пути заблокированы (например, запавшим языком, что часто случается у человека без сознания), кислород не сможет попасть в легкие, даже если вы будете делать искусственные вдохи. Поэтому перед искусственным дыханием необходимо убедиться, что путь для воздуха свободен.
• B — Искусственное дыхание. Искусственные вдохи насыщают кровь кислородом, который затем будет доставлен к органам с помощью компрессий грудной клетки. В условиях ограниченных ресурсов это, как правило, дыхание «рот в рот» или «рот в нос». Важно понимать, что если вы не можете или не хотите выполнять искусственные вдохи (например, из-за опасений за свою безопасность), проведение одних только компрессий грудной клетки все равно значительно увеличивает шансы пострадавшего на выживание по сравнению с бездействием.

Последовательность действий при остановке сердца: пошаговый план

Чтобы действия были максимально эффективными, необходимо соблюдать четкую последовательность. Паника — главный враг в такой ситуации, поэтому действуйте по простому и проверенному алгоритму.

1. Оценка безопасности. Прежде чем подходить к пострадавшему, убедитесь, что вам и ему ничего не угрожает: нет опасности поражения электрическим током, обрушения конструкций, интенсивного движения транспорта. Ваша собственная безопасность — абсолютный приоритет.
2. Проверка сознания и дыхания. Аккуратно потрясите пострадавшего за плечи и громко спросите: «С вами все в порядке?». Если реакции нет, проверьте дыхание. Запрокиньте его голову, приподнимите подбородок и в течение 10 секунд наблюдайте за движениями грудной клетки, прислушивайтесь к дыханию и пытайтесь ощутить выдыхаемый воздух щекой. Судорожные, редкие, хриплые вдохи (агональное дыхание) не являются нормальным дыханием и расцениваются как его отсутствие.
3. Вызов помощи. Если пострадавший не реагирует и не дышит (или дышит агонально), немедленно вызовите скорую помощь. Если вы не один, поручите это конкретному человеку, указав на него: «Вы, в красной куртке, звоните 103/112, скажите, что человек без сознания и не дышит, и возвращайтесь». Если вы один, сначала позвоните сами, используя громкую связь на телефоне, чтобы не прерывать реанимационные мероприятия.
4. Начало компрессий и дыхания (СЛР). Не теряя времени, начинайте сердечно-легочную реанимацию, строго следуя алгоритму C-A-B и соблюдая правильное соотношение компрессий и вдохов.

Для лучшего понимания ключевых параметров базовой сердечно-легочной реанимации ниже приведена сводная таблица.

Когда можно прекратить реанимационные мероприятия

Проведение сердечно-легочной реанимации — это физически тяжелая работа. Важно знать, в каких случаях ее можно и нужно прекратить. Существуют четкие критерии для прекращения БСЛР, которые помогут принять правильное решение.

• Появление явных признаков жизни. Если пострадавший начал самостоятельно дышать, кашлять, двигаться или пришел в сознание. В этом случае следует прекратить СЛР и перевести его в устойчивое боковое положение, продолжая контролировать дыхание до прибытия медиков.
• Прибытие квалифицированной помощи. Когда на место происшествия прибывает бригада скорой помощи или другие спасатели, они берут на себя дальнейшие реанимационные мероприятия. Вы должны передать им пострадавшего и кратко описать ситуацию.
• Физическое истощение спасателя. Если вы проводите реанимацию в одиночку и чувствуете полное изнеможение, при котором больше не можете выполнять эффективные компрессии, вы имеете право остановиться. Продолжение неэффективной СЛР не принесет пользы.
• Возникновение угрозы для вашей жизни. Если обстановка на месте происшествия изменилась и стала опасной (например, начался пожар), необходимо немедленно прекратить реанимацию и покинуть опасную зону.

Особенности проведения БСЛР у детей и младенцев

Хотя основные принципы базовой реанимации универсальны, существуют важные отличия при оказании помощи детям и младенцам. Главная причина остановки сердца у детей — это, как правило, проблемы с дыханием (асфиксия), а не с сердцем, как у взрослых. Поэтому акценты в реанимации несколько смещаются.

Если вы стали свидетелем внезапного коллапса ребенка, алгоритм схож со взрослым: вызов помощи, затем начало СЛР с компрессий. Однако если вы нашли ребенка уже без сознания и причина остановки сердца неизвестна или, вероятнее всего, связана с дыханием (например, утопление, удушье), рекомендуется сначала выполнить 5 спасательных вдохов, а затем начать циклы 30:2 (или 15:2, если вас двое). Компрессии у детей выполняются с меньшей силой — одной рукой у детей и двумя пальцами у младенцев, чтобы не повредить их более хрупкую грудную клетку. Глубина нажатия также меньше, чем у взрослых, и составляет примерно треть от толщины грудной клетки.

Психологическая готовность и юридические аспекты

Страх навредить или сделать что-то неправильно — одно из главных препятствий, мешающих очевидцам начать реанимацию. Важно помнить: человек, у которого остановилось сердце, уже находится в состоянии клинической смерти. Бездействие гарантированно приведет к необратимым последствиям. Любая попытка провести сердечно-легочную реанимацию, даже если она не идеальна, дает шанс. Законодательство большинства стран, включая Российскую Федерацию (статья 39 УК РФ «Крайняя необходимость»), защищает граждан, оказывающих первую помощь в экстренной ситуации. Если вы действуете из благих намерений с целью спасти жизнь, вы не будете нести ответственность за неумышленно причиненный вред, например, за перелом ребер.

Участие в реанимационных мероприятиях — это серьезный стресс. После случившегося нормально испытывать сильные эмоции, вне зависимости от исхода. Не стесняйтесь обращаться за психологической поддержкой, если чувствуете в этом необходимость.

Список литературы

1. Сердечно-легочная реанимация. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России. — 2020.
2. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2021 // Resuscitation. — 2021. — Vol. 161. — P. 1–430.
3. Анестезиология и реаниматология: национальное руководство / под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1152 с.
4. Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутии, А.Л. Верткина, А.Г. Мирошниченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 888 с.
5. Мороз В.В., Бобринская И.Г., Васильев В.Ю. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. — М.: НИИ общей реаниматологии РАМН, 2011. — 95 с.