Обезболивание после операции по удалению опухоли: современные подходы

Эффективное обезболивание после операции по удалению опухоли — это не просто вопрос комфорта, а важнейший компонент успешного лечения и восстановления. Адекватный контроль боли позволяет избежать серьезных осложнений, ускоряет мобилизацию пациента и значительно улучшает его психоэмоциональное состояние. Современная анестезиология располагает целым арсеналом методов, которые подбираются индивидуально, исходя из объема операции, типа опухоли и общего состояния пациента. Главная цель — обеспечить максимальный комфорт при минимальных побочных эффектах.

Почему адекватное обезболивание так важно после онкологической операции

Качественное послеоперационное обезболивание является фундаментальной частью лечебного процесса, а не второстепенной задачей. Игнорирование или недостаточное купирование боли запускает в организме каскад негативных реакций, известных как «стресс-ответ на травму». Это не только причиняет страдания, но и напрямую влияет на скорость и качество выздоровления.

Вот почему этому уделяется такое пристальное внимание:

• Снижение риска осложнений. Сильная боль заставляет пациента дышать поверхностно и ограничивать кашлевые движения, что повышает риск развития застойной пневмонии (воспаления легких). Боль также ограничивает движения в конечностях, что увеличивает вероятность тромбозов — образования сгустков крови в венах.
• Ранняя активизация. Когда пациент не испытывает мучительной боли, он может раньше начинать садиться в постели, вставать и ходить. Ранняя мобилизация — ключ к профилактике многих послеоперационных проблем, включая тромбоэмболию, пролежни и мышечную слабость.
• Стабильная работа сердечно-сосудистой системы. Боль вызывает выброс гормонов стресса, что приводит к учащению пульса и повышению артериального давления. Это создает дополнительную нагрузку на сердце, что особенно опасно для пациентов с сопутствующими кардиологическими заболеваниями.
• Психологический комфорт. Перенесенная онкологическая операция — это само по себе огромное психологическое испытание. Неконтролируемая боль усугубляет тревогу, может привести к развитию депрессии и страха перед будущими процедурами, что негативно сказывается на настроении пациента на борьбу с болезнью.
• Профилактика хронической боли. Доказано, что интенсивная острая боль в первые дни после операции является одним из главных факторов риска ее перехода в хроническую форму. Адекватное обезболивание в раннем периоде прерывает этот патологический процесс.

Основные принципы современного послеоперационного обезболивания

Подход к управлению болью за последние десятилетия кардинально изменился. На смену принципу «терпеть, пока возможно» пришла концепция упреждающей, индивидуализированной и комплексной помощи. Современное послеоперационное обезболивание строится на нескольких ключевых принципах, обеспечивающих его эффективность и безопасность.

В основе лежит несколько подходов:

• Мультимодальная анальгезия. Это «золотой стандарт» современного обезболивания. Принцип заключается в одновременном использовании нескольких препаратов и методик с разными механизмами действия. Это позволяет воздействовать на болевой синдром на разных уровнях нервной системы, добиваясь лучшего эффекта меньшими дозами каждого отдельного препарата. Как следствие, снижается риск побочных эффектов.
• Индивидуальный подход. Не существует универсальной схемы обезболивания. Врач-анестезиолог-реаниматолог подбирает препараты, их дозы и способы введения, учитывая множество факторов: возраст пациента, его вес, наличие сопутствующих заболеваний (особенно почек и печени), объем и травматичность проведенной операции, а также индивидуальный порог болевой чувствительности.
• Баланс между эффективностью и безопасностью. Цель — не просто полностью «выключить» боль, а найти оптимальное соотношение, при котором боль не мешает пациенту дышать, двигаться и восстанавливаться, а побочные эффекты от анальгетиков минимальны.
• Активное участие пациента. Современная концепция предполагает, что пациент является активным участником процесса. Важно, чтобы он не терпел боль, а вовремя сообщал медицинскому персоналу о ее усилении или появлении. Для оценки интенсивности боли используются специальные шкалы (например, от 0 до 10), что помогает объективизировать ощущения и подобрать адекватную дозу препарата.

Виды и методы обезболивания, применяемые после удаления опухоли

Арсенал средств для борьбы с послеоперационной болью достаточно широк. Выбор конкретного метода или их комбинации зависит от типа хирургического вмешательства. Например, после операций на органах брюшной полости или грудной клетки часто применяют регионарные методики, а после менее травматичных вмешательств может быть достаточно системной анальгезии.

Для лучшего понимания, основные методы можно представить в виде таблицы.

Мультимодальная анальгезия: золотой стандарт в современной практике

Концепция мультимодальной анальгезии является краеугольным камнем современного подхода к лечению послеоперационной боли. Ее суть заключается в одновременном назначении двух и более обезболивающих препаратов из разных фармакологических групп, которые воздействуют на разные механизмы формирования болевого ощущения.

Этот подход похож на защиту крепости с нескольких сторон: вместо того чтобы усиливать оборону на одном участке, расставляют посты по всему периметру. Например, анестезиолог может комбинировать регионарную анальгезию (эпидуральный катетер), которая блокирует передачу боли на уровне спинного мозга, с системным введением нестероидного противовоспалительного средства (НПВС), которое уменьшает воспаление непосредственно в ране. При прорывах сильной боли дополнительно могут использоваться малые дозы опиоидов.

Главное преимущество такого комбинированного подхода — синергизм, когда препараты усиливают действие друг друга. Это позволяет достичь лучшего контроля над болью, используя при этом меньшие дозы каждого лекарства. Снижение дозировок, в свою очередь, ведет к значительному уменьшению числа и выраженности побочных эффектов, что делает лечение более безопасным и комфортным для пациента.

Возможные побочные эффекты и как с ними справляются

Любое эффективное лекарственное средство может иметь нежелательные эффекты. Важно понимать, что медицинский персонал знает о них и готов с ними справляться. Пациент не должен бояться сообщать о любом дискомфорте, так как своевременная реакция позволяет быстро скорректировать терапию.

Наиболее частые побочные эффекты обезболивающих препаратов:

• Тошнота и рвота. Часто встречаются при использовании опиоидных анальгетиков. Для их профилактики и лечения врач назначает специальные противорвотные препараты (антиэметики).
• Сонливость и заторможенность. Также характерны для опиоидов. Обычно этот эффект наиболее выражен в первые сутки и постепенно уменьшается. Снижение дозы или замена препарата в рамках мультимодальной анальгезии помогает решить эту проблему.
• Запоры. Опиоиды замедляют перистальтику кишечника. Для профилактики важна ранняя активизация пациента, достаточное потребление жидкости, а при необходимости врач назначит слабительные средства.
• Кожный зуд. Реже встречающийся побочный эффект опиоидов. Легко купируется антигистаминными препаратами.
• Угнетение дыхания. Самое серьезное, но при этом редкое осложнение при применении опиоидов. В условиях стационара за состоянием пациента ведется постоянный мониторинг (частота дыхания, насыщение крови кислородом), что позволяет вовремя заметить любые отклонения и принять меры. Использование современных методик, таких как контролируемая пациентом анальгезия, сводит этот риск к минимуму.

Роль пациента в процессе обезболивания: что нужно знать и делать

Успех обезболивания наполовину зависит от врачей и наполовину — от самого пациента. Ваше активное и осознанное участие в этом процессе крайне важно. Неверное представление о том, что боль после операции — это норма, которую нужно стойко терпеть, является опасным заблуждением.

Вот несколько простых, но очень важных правил:

• Не терпите боль. Боль — это не признак слабости, а сигнал организма о проблеме. Сообщайте медицинской сестре или врачу, как только почувствуете, что боль усиливается и становится дискомфортной. Легче предотвратить сильную боль, чем потом с ней бороться.
• Оценивайте свою боль объективно. Когда вас просят оценить боль по шкале от 0 до 10 (где 0 — нет боли, а 10 — невыносимая боль), старайтесь быть честными. Это не экзамен. Эта информация нужна врачу, чтобы подобрать правильную дозу лекарства.
• Не бойтесь зависимости. Страх перед «наркотиками» часто заставляет пациентов отказываться от эффективного обезболивания. Важно понимать, что при краткосрочном применении опиоидов для снятия острой послеоперационной боли под строгим медицинским контролем риск развития зависимости практически равен нулю.
• Задавайте вопросы. Если вам что-то непонятно о вашем плане обезболивания, о препаратах, которые вам вводят, или о том, как пользоваться помпой для контролируемой пациентом анальгезии — не стесняйтесь спрашивать. Врач-анестезиолог-реаниматолог или лечащий врач всегда объяснят все детали.

Обезболивание после выписки из стационара

Период восстановления продолжается и после возвращения домой. Боль может сохраняться, хотя ее интенсивность, как правило, значительно ниже, чем в первые дни после операции. Перед выпиской лечащий врач обязательно составит для вас индивидуальный план обезболивания.

Обычно он включает прием таблетированных препаратов. Чаще всего это комбинация нестероидных противовоспалительных средств и/или парацетамола. В некоторых случаях, после очень обширных и травматичных операций, на короткий срок могут быть назначены слабые опиоидные анальгетики в таблетках. Крайне важно строго соблюдать прописанную схему: принимать лекарства по часам, а не ждать, когда боль станет сильной. Такой подход обеспечивает постоянную концентрацию препарата в крови и стабильный обезболивающий эффект. Если рекомендованная схема не помогает, необходимо связаться с лечащим врачом для ее коррекции, а не заниматься самолечением.

Список литературы

1. Овечкин А.М., Гнездилов А.В., Осипова Н.А. Послеоперационное обезболивание: Практическое руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 192 с.
2. Клинические рекомендации «Острая послеоперационная боль». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» (ФАР). — 2021.
3. Анестезиология. Национальное руководство. / Под ред. А.А. Бунятяна, В.И. Мазурка. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1104 с.
4. WHO Guidelines for the pharmacological and radiotherapeutic management of cancer pain in adults and adolescents. — Geneva: World Health Organization, 2018.
5. Morgan, Jr. G. E., Mikhail M. S., Murray M. J. Clinical Anesthesiology. 6th ed. — McGraw-Hill Education, 2018. — 1472 p.