Восстановление после наркоза у онкологических больных: этапы и особенности

Восстановление после наркоза у онкологических больных — это сложный и многогранный процесс, который требует особого внимания как со стороны медицинского персонала, так и со стороны самого пациента и его близких. Хирургическое вмешательство на фоне онкологического заболевания является двойным стрессом для организма, который уже ослаблен основной болезнью и, возможно, последствиями химио- или лучевой терапии. Понимание этапов реабилитации, знание особенностей и четкий план действий помогают пройти этот путь спокойнее, увереннее и с меньшим риском осложнений, создавая наилучшие условия для дальнейшего лечения и улучшения качества жизни.

Почему восстановление после общей анестезии у онкопациентов имеет свои особенности

Период реабилитации после общей анестезии у пациентов с онкологическими заболеваниями протекает иначе, чем у людей без такого диагноза. Это связано с комплексом факторов, которые взаимно влияют друг на друга и замедляют возвращение организма к привычному состоянию. Важно понимать эти отличия, чтобы адекватно оценивать свое самочувствие и правильно выстраивать программу восстановления.

• Исходное состояние организма. Часто к моменту операции организм пациента уже истощен. Это может проявляться в потере веса, анемии (снижении уровня гемоглобина), дефиците белка и витаминов, а также общем снижении иммунитета. Такой ослабленный фон замедляет процессы заживления тканей и регенерации.
• Влияние противоопухолевого лечения. Проведенные курсы химиотерапии или лучевой терапии могут оказывать токсическое воздействие на жизненно важные органы: печень, почки, сердце, легкие. Это снижает их функциональный резерв и способность эффективно перерабатывать и выводить препараты, использованные для наркоза.
• Объем и сложность операции. Онкологические операции часто бывают более масштабными и травматичными. Это приводит к большей кровопотере, более выраженному болевому синдрому и более длительному периоду заживления.
• Психоэмоциональное напряжение. Диагноз и предстоящее лечение вызывают сильный стресс, тревогу и депрессию. Психологическое состояние напрямую влияет на физическое восстановление, снижая мотивацию к активным действиям и замедляя реабилитационные процессы.

Этапы выхода из наркоза: чего ожидать в первые часы и дни

Процесс пробуждения и ранней реабилитации можно условно разделить на несколько ключевых периодов. На каждом из них перед пациентом и врачами стоят конкретные задачи, направленные на предотвращение осложнений и максимально быстрое возвращение к нормальной жизнедеятельности.

Первые часы после операции (палата пробуждения)
Сразу после окончания хирургического вмешательства пациента переводят в палату пробуждения или отделение реанимации и интенсивной терапии. Здесь он находится под постоянным наблюдением анестезиолога-реаниматолога и медицинских сестер. Основные явления этого периода:

• Сонливость и спутанность сознания. Это нормальная реакция на остаточное действие анестетиков. Сознание будет проясняться постепенно.
• Постоперационная дрожь. Ощущение сильного озноба не связано с температурой в помещении. Это реакция центра терморегуляции в мозге на стресс и препараты. Персонал укроет вас теплыми одеялами.
• Боль в области раны. Болевые ощущения — естественная часть послеоперационного периода. Важно не терпеть боль, а сразу сообщать о ней персоналу. Адекватное обезболивание — залог комфорта и ранней активизации.
• Тошнота и рвота. Это один из частых побочных эффектов наркоза. Существуют эффективные препараты для его купирования.

Первые-третьи сутки после операции (стационар)
Этот период критически важен для профилактики таких грозных осложнений, как пневмония (воспаление легких) и тромбоэмболия (закупорка сосудов тромбами). Основной принцип этого этапа — ранняя активизация.

Для лучшего понимания задач раннего послеоперационного периода можно представить их в виде таблицы.

Долгосрочное восстановление: когнитивные функции и возвращение к норме

Один из самых волнующих вопросов для пациентов и их родственников — это влияние общей анестезии на память, внимание и мышление. Это состояние, известное как послеоперационная когнитивная дисфункция (сокращенно — ПОКД), действительно встречается, особенно у пожилых и ослабленных пациентов. Важно знать, что в большинстве случаев эти изменения носят временный характер.

Послеоперационная когнитивная дисфункция проявляется в виде:

• Трудностей с концентрацией внимания.
• Забывчивости, сложностей с запоминанием новой информации.
• Замедленности мышления.
• Ощущения «тумана в голове».

Причины ПОКД комплексные: это и действие самих анестетиков, и стрессовая реакция организма на операцию, и гипоксия (недостаток кислорода) во время вмешательства. У онкологических больных к этому добавляется влияние основного заболевания и химиотерапии.

Что помогает ускорить восстановление когнитивных функций:

1. Полноценный сон. Качественный ночной отдых — основа для восстановления нервной системы.
2. Умственная нагрузка. Чтение, решение кроссвордов, изучение чего-то нового, настольные игры — все это стимулирует работу мозга.
3. Физическая активность. Прогулки на свежем воздухе улучшают кровоснабжение головного мозга. Лечебная физкультура (ЛФК) подбирается индивидуально.
4. Сбалансированное питание. Рацион, богатый белком, витаминами группы B и омега-3 жирными кислотами, важен для нормальной работы нервных клеток.
5. Социальное общение. Общение с близкими людьми и друзьями снижает уровень стресса и является хорошей тренировкой для мозга.

Обычно симптомы ПОКД постепенно уменьшаются и полностью проходят в течение нескольких недель или месяцев. Если же они сохраняются длительное время и мешают повседневной жизни, необходимо обратиться за консультацией к неврологу.

Роль психологической поддержки в процессе реабилитации

Физическое восстановление неразрывно связано с эмоциональным состоянием. Страх, тревога за будущее, подавленность — это абсолютно нормальные чувства в такой ситуации. Однако затянувшееся угнетенное состояние может серьезно тормозить процесс реабилитации. Оно снижает мотивацию к выполнению упражнений лечебной физкультуры, ухудшает аппетит и качество сна.

Не стоит оставаться с этими переживаниями один на один. Поддержка может быть разной:

• Разговоры с близкими. Возможность выговориться и почувствовать заботу родных людей имеет огромное значение.
• Общение с другими пациентами. Разговор с человеком, который проходит или уже прошел через похожий опыт, может дать ценные практические советы и моральную поддержку.
• Работа с медицинским психологом или психотерапевтом. Специалист поможет справиться с тревогой, найти внутренние ресурсы для борьбы с болезнью и выстроить позитивный настрой на выздоровление.

Помните, что обращение за психологической помощью — это не признак слабости, а проявление заботы о себе и ответственный шаг на пути к полноценному восстановлению не только тела, но и духа.

Список литературы

1. Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. О.А. Долиной. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 640 с.
2. Затевахин И.И., Пасечник И.Н., Губайдуллин Р.Р. Хирургия быстрого пути (Fast Track Surgery): современная концепция и ее практическое применение // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2016. — № 7. — С. 4–9.
3. Клинические рекомендации. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2022.
4. Butterworth J.F., Mackey D.C., Wasnick J.D. Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology. — 6th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2018. — 1472 p.
5. Apfel C.C., Läärä E., Koivuranta M. et al. A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting: conclusions from cross-validations between two centers // Anesthesiology. — 1999. — Vol. 91(3). — P. 693–700.
6. Gan T.J., Diemunsch P., Habib A.S. et al. Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting // Anesthesia & Analgesia. — 2014. — Vol. 118(1). — P. 85–113.