Анестезия во время химиотерапии и лучевой терапии: когда она нужна

Применение анестезии во время химиотерапии и лучевой терапии не является рутинной практикой, но в определенных клинических ситуациях становится необходимым условием для безопасного, эффективного и комфортного лечения онкологического заболевания. Большинство пациентов проходят курсы противоопухолевой терапии без какого-либо анестезиологического сопровождения. Однако существуют четкие показания, когда помощь врача-анестезиолога-реаниматолога не просто желательна, а обязательна. Решение о необходимости анестезии всегда принимается командой специалистов — онкологом, радиологом и анестезиологом — на основе индивидуальных особенностей пациента, плана лечения и типа проводимой процедуры.

Основные ситуации, требующие анестезиологического пособия

Потребность в анестезии при противоопухолевом лечении возникает не из-за самой химиотерапии или лучевой терапии, а в связи с сопутствующими им процедурами или особенностями состояния пациента. Анестезиологическое пособие обеспечивает обезболивание, неподвижность и психоэмоциональный комфорт, что напрямую влияет на качество и точность лечения.

• Проведение болезненных манипуляций. Некоторые методы лечения требуют инвазивных вмешательств. Например, для проведения брахитерапии (внутренней лучевой терапии), когда источник излучения вводится непосредственно в опухоль или рядом с ней, часто требуется анестезия. Также обезболивание необходимо при установке венозных порт-систем для длительных курсов химиотерапии или при проведении некоторых видов регионарной химиотерапии (ХТ), когда препарат вводится непосредственно в артерию, питающую опухоль.
• Необходимость полной неподвижности. Современные методы лучевой терапии (ЛТ), такие как стереотаксическая радиохирургия, требуют высочайшей точности наведения луча. Любое, даже минимальное движение пациента может привести к облучению здоровых тканей и снижению эффективности воздействия на опухоль. В таких случаях, особенно при длительных сеансах, применяется седация (медикаментозный сон) или даже общий наркоз, чтобы гарантировать абсолютную неподвижность.
• Лечение детей. Маленьким пациентам, особенно дошкольного возраста, сложно, а порой и невозможно сохранять неподвижность в течение длительного времени. Страх перед аппаратурой и медицинским персоналом может сделать проведение лучевой терапии невыполнимым. Поэтому анестезия при ЛТ у детей является стандартом практики, обеспечивающим и качество лечения, и психологический комфорт ребенка.
• Выраженная тревожность и клаустрофобия. Некоторые взрослые пациенты испытывают непреодолимый страх перед замкнутым пространством аппарата для лучевой терапии или паническую атаку во время процедуры. Если немедикаментозные методы коррекции не помогают, седация становится единственным выходом, позволяющим провести необходимое лечение.
• Сложные комбинированные процедуры. Существуют методики, которые изначально предполагают применение общей анестезии. Яркий пример — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC), которая проводится во время большой хирургической операции по удалению опухолей в брюшной полости и требует глубокого наркоза.

Виды анестезии, применяемые в онкологии

Выбор метода обезболивания зависит от цели, длительности процедуры, общего состояния пациента и его возраста. Врач-анестезиолог подбирает наиболее безопасный и подходящий вариант, чтобы минимизировать риски и обеспечить максимальный комфорт.

Для наглядности основные виды анестезиологических пособий и их применение в контексте противоопухолевого лечения можно представить в виде таблицы.

Как оцениваются риски и принимается решение

Для многих пациентов вопрос безопасности анестезии на фоне ослабленного организма и приема мощных препаратов стоит особенно остро. Важно понимать, что решение о применении анестезиологического пособия никогда не принимается спонтанно. Это всегда взвешенный и коллегиальный процесс.

Перед любой процедурой, требующей анестезии, пациент проходит тщательное обследование. Врач-анестезиолог-реаниматолог изучает историю болезни, результаты анализов крови, электрокардиограмму (ЭКГ), данные о функции легких, печени и почек. Особое внимание уделяется состоянию сердечно-сосудистой системы, так как и химиотерапия, и лучевая терапия могут оказывать на нее дополнительную нагрузку. На основе этих данных анестезиолог оценивает операционно-анестезиологический риск и подбирает наиболее щадящие препараты и методику их введения. Главная цель — обеспечить безопасность пациента и не допустить осложнений.

Подготовка к анестезии перед сеансом терапии

Правильная подготовка играет ключевую роль в снижении рисков, связанных с анестезией. Пациент получает от лечащего врача и анестезиолога подробные инструкции, которые необходимо строго соблюдать.

Ниже представлен общий перечень рекомендаций по подготовке к плановой процедуре под седацией или наркозом.

• Голодная пауза. Это самое важное правило. Необходимо воздержаться от приема пищи за 6–8 часов и от питья прозрачных жидкостей (вода, чай без сахара) за 2–3 часа до процедуры. Это нужно, чтобы предотвратить попадание содержимого желудка в дыхательные пути во время анестезии, что является жизнеугрожающим осложнением.
• Обсуждение принимаемых лекарств. Необходимо заранее сообщить анестезиологу обо всех препаратах, которые вы принимаете на постоянной основе, включая витамины и биологически активные добавки. Некоторые из них, например препараты, разжижающие кровь, может потребоваться временно отменить.
• Информирование о сопутствующих заболеваниях. Обязательно расскажите врачу обо всех хронических заболеваниях (сахарный диабет, гипертония, астма), а также о наличии аллергии на лекарства или продукты.
• Прекращение курения. Желательно отказаться от курения хотя бы за несколько дней до процедуры, так как это улучшает функцию легких и снижает риск дыхательных осложнений.
• Соблюдение гигиены. В день процедуры следует принять душ. Нельзя использовать косметику, лак для ногтей, необходимо снять контактные линзы, зубные протезы и украшения.

Взаимодействие анестетиков с противоопухолевыми препаратами

Опасения по поводу возможного негативного взаимодействия препаратов для анестезии и химиотерапии вполне естественны. Современная анестезиология уделяет этому вопросу пристальное внимание. Врачи-анестезиологи, работающие в онкологических центрах, хорошо осведомлены о специфике действия различных химиопрепаратов.

При выборе анестетиков учитывается их потенциальное влияние на органы, которые уже могут быть затронуты действием химиотерапии. Например, если пациент получает препараты, токсичные для сердца (кардиотоксичные) или почек (нефротоксичные), анестезиолог подберет лекарства с минимальным воздействием на эти органы. Цель — не только безопасно провести процедуру, но и не снизить эффективность основного противоопухолевого лечения и не усугубить его побочные эффекты. Перед процедурой анестезиолог обязательно сверяется с протоколом химиотерапии, чтобы исключить любые нежелательные лекарственные взаимодействия.

Восстановление после анестезии

Период восстановления зависит от вида анестезии и ее продолжительности. После местной анестезии пациент может сразу вернуться к своим делам. После седации пробуждение наступает быстро, обычно в течение 15–30 минут после окончания введения препарата. Однако еще несколько часов могут сохраняться сонливость, легкое головокружение и нарушение координации, поэтому в этот день не рекомендуется садиться за руль или принимать важные решения.

Выход из общего наркоза занимает больше времени. Пациент проводит от одного до нескольких часов в палате пробуждения под наблюдением медицинского персонала. В первые часы возможны тошнота, озноб, боль в горле (если использовалась дыхательная трубка). Все эти симптомы успешно купируются современными препаратами. Анестезиолог и медицинские сестры сделают все возможное, чтобы период восстановления прошел максимально комфортно.

Список литературы

1. Анестезиология и реаниматология: клинические рекомендации / под ред. И. Б. Заболотских. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 912 с.
2. Клиническая анестезиология. В 3 т. Т. 2 / Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил, Майкл Дж. Марри; пер. с англ.; под общ. ред. А. А. Бунятяна, А. М. Цейтлина. — 4-е изд., испр. — М.: Издательство БИНОМ, 2011. — 480 с.
3. Анестезия по Миллеру: в 4 томах / под ред. Рональда Д. Миллера, Ларса И. Эрикссона, Ли А. Флекса, Уильяма Л. Янга, Жаннин Винер-Крониш; пер. с англ. под ред. К. М. Лебединского. — СПб.: Человек, 2015.
4. Руководство по анестезиологии и реаниматологии / под ред. Ю. С. Полушина. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. — 919 с.
5. Prabhu A., McTaggart R. A. Anesthesia for the Cancer Patient // Stoelting's Anesthesia and Co-Existing Disease / под ред. R. L. Hines, K. E. Marschall. — 8-е изд. — Elsevier, 2020.
6. Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration: Application to Healthy Patients Undergoing Elective Procedures: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration // Anesthesiology. — 2017. — Т. 126, № 3. — С. 376–393.