Подготовка к анестезии при сахарном диабете: пошаговое руководство

Предстоящая операция и анестезия всегда вызывают волнение, а для пациентов с сахарным диабетом (СД) это беспокойство может усиливаться из-за необходимости особой подготовки. Эффективная подготовка к анестезии при сахарном диабете является краеугольным камнем для обеспечения безопасности и успешного исхода хирургического вмешательства. Цель данного руководства — предоставить вам чёткий и понятный план действий, который поможет пройти этот этап максимально спокойно и безопасно, минимизируя возможные риски и предотвращая осложнения, связанные с колебаниями уровня глюкозы в крови.

Почему пациентам с сахарным диабетом необходима особая подготовка к анестезии

Сахарный диабет (СД) — это хроническое заболевание, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы в крови (гипергликемией), способное привести к серьёзным осложнениям, особенно в условиях стресса для организма, каким являются хирургическое вмешательство и анестезия. Организм пациента с сахарным диабетом иначе реагирует на стресс, голодание и медикаменты, что требует внимательного подхода к предоперационной подготовке.

Причины, по которым пациентам с СД требуется тщательная подготовка:

• Риск гипергликемии: Хирургический стресс и препараты, используемые во время анестезии, могут вызывать повышение уровня глюкозы в крови, что увеличивает риск инфекционных осложнений, замедляет заживление ран и усугубляет повреждение органов.
• Риск гипогликемии: Голодание перед операцией, изменение режима приёма сахароснижающих препаратов или доз инсулина могут привести к критическому снижению уровня глюкозы (гипогликемии), что опасно для головного мозга и сердца.
• Осложнения сахарного диабета: Пациенты с длительным течением сахарного диабета часто имеют сопутствующие заболевания, такие как сердечно-сосудистые патологии (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия), хроническая почечная недостаточность, диабетическая нейропатия и ретинопатия. Эти состояния могут значительно увеличивать риски во время анестезии и послеоперационного периода.
• Изменение метаболизма: Некоторые анестетики и препараты, используемые в ходе операции, могут влиять на метаболизм глюкозы, а также на эффективность сахароснижающих средств.

Понимание этих рисков подчёркивает важность тесного сотрудничества между пациентом, эндокринологом и анестезиологом для разработки индивидуального плана подготовки.

Первичная консультация и оценка рисков перед анестезией

Перед любым хирургическим вмешательством критически важно провести тщательную предоперационную оценку, особенно для пациентов с сахарным диабетом. Это включает в себя консультации с лечащим врачом, эндокринологом и анестезиологом.

В ходе первичной консультации анестезиолог соберёт полный медицинский анамнез, уделив особое внимание следующим аспектам:

• Тип сахарного диабета: Диабет 1-го или 2-го типа, а также длительность заболевания. Эта информация определяет особенности контроля глюкозы и выбор препаратов.
• Текущая сахароснижающая терапия: Типы инсулина, дозы, режим введения; названия и дозировки пероральных сахароснижающих препаратов.
• Уровень гликемического контроля: Средние показатели глюкозы крови за последние месяцы, данные гликированного гемоглобина (HbA1c). Хороший контроль HbA1c (менее 7%) за 2-3 месяца до операции значительно снижает риски.
• Частота гипогликемических состояний: Наличие и тяжесть эпизодов гипогликемии в анамнезе, особенно тяжёлых, требующих посторонней помощи.
• Осложнения сахарного диабета: Оценка функции почек (диабетическая нефропатия), сердца (диабетическая кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца), нервной системы (диабетическая нейропатия), глаз (диабетическая ретинопатия). Эти осложнения могут требовать дополнительных обследований и мер предосторожности.
• Сопутствующие заболевания: Наличие артериальной гипертензии, дислипидемии, ожирения и других состояний, которые могут влиять на выбор анестезии и послеоперационное ведение.

На основе этой информации анестезиолог сможет оценить потенциальные риски и разработать наиболее безопасный план анестезии, а также скорректировать предоперационную подготовку.

Контроль уровня глюкозы в крови: цели и методы

Достижение оптимального уровня глюкозы в крови является центральным элементом подготовки к анестезии при сахарном диабете. Цель состоит в том, чтобы избежать как значительной гипергликемии, так и гипогликемии.

Основные цели по уровню глюкозы в крови перед операцией:

• Оптимальный уровень: Обычно целевым диапазоном считается 6-10 ммоль/л. Допустимы незначительные отклонения, но длительная гипергликемия (выше 10 ммоль/л) или гипогликемия (ниже 4 ммоль/л) должны быть скорректированы.
• Гликированный гемоглобин (HbA1c): Желательно, чтобы показатель HbA1c был менее 7% за 2-3 месяца до плановой операции. Этот показатель отражает средний уровень глюкозы за длительный период и является важным маркером общего контроля диабета.

Для достижения и поддержания этих целей используются следующие методы:

• Самоконтроль уровня глюкозы в крови (СГК): Регулярное измерение уровня глюкозы портативным глюкометром дома. Важно увеличить частоту измерений за несколько дней до операции, чтобы иметь полное представление о динамике показателей.
• Непрерывный мониторинг глюкозы (НМГ): Для некоторых пациентов может быть рекомендован непрерывный мониторинг, который позволяет отслеживать уровень глюкозы в режиме реального времени и выявлять тенденции к гипо- или гипергликемии.
• Дневник самоконтроля: Запись всех измерений глюкозы, доз инсулина или сахароснижающих препаратов, а также приёма пищи. Этот дневник будет ценен для вашего врача при корректировке терапии.

В предоперационный период анестезиолог совместно с эндокринологом определят индивидуальные целевые значения глюкозы и схему её контроля.

Коррекция сахароснижающей терапии перед операцией

Одним из наиболее важных и сложных этапов подготовки к анестезии при сахарном диабете является коррекция текущей сахароснижающей терапии. Отмена или изменение дозировок препаратов должны производиться строго по указанию врача.

Общие принципы коррекции терапии:

Важно помнить, что все эти рекомендации являются общими. Ваш анестезиолог и эндокринолог разработают индивидуальный план коррекции терапии, учитывая тип сахарного диабета, его тяжесть, вид операции и особенности вашего организма. Не принимайте решения об изменении доз препаратов самостоятельно.

Питание и питьевой режим в предоперационный период

Правильное питание и адекватный питьевой режим в преддверии операции играют ключевую роль в предотвращении осложнений, особенно для пациентов с сахарным диабетом. Голодание — это стресс для любого организма, но для человека с нарушенным метаболизмом глюкозы оно требует особого внимания.

Общие правила, которые необходимо соблюдать:

• Запрет на твёрдую пищу: Обычно за 6-8 часов до анестезии запрещается принимать любую твёрдую пищу, чтобы снизить риск аспирации (попадания содержимого желудка в дыхательные пути) во время индукции анестезии. Для пациентов с сахарным диабетом, особенно при наличии диабетического гастропареза (замедленного опорожнения желудка), это время может быть увеличено по рекомендации врача.
• Запрет на прозрачные жидкости: Приём прозрачных жидкостей (вода, чай без сахара) обычно разрешён за 2-4 часа до операции. Однако для пациентов с сахарным диабетом этот интервал может быть сокращён или, наоборот, строго регламентирован анестезиологом для предотвращения дегидратации и поддержания уровня глюкозы.
• Специальные углеводные напитки: В некоторых случаях врач может рекомендовать приём специальных углеводных напитков за несколько часов до операции. Эти напитки помогают поддерживать уровень гликогена в печени и предотвращают инсулинорезистентность после операции, однако их применение у пациентов с сахарным диабетом требует строгого контроля и индивидуального подхода.
• Контроль глюкозы при голодании: В период голодания необходимо продолжать регулярно измерять уровень глюкозы в крови. Если уровень глюкозы начинает снижаться (гипогликемия), немедленно сообщите об этом медицинскому персоналу. Может потребоваться введение глюкозы внутривенно.

Важно чётко следовать инструкциям медицинского персонала относительно времени прекращения приёма пищи и жидкости. При любых сомнениях или появлении необычных симптомов незамедлительно свяжитесь с врачом.

Необходимые обследования и анализы перед анестезией при сахарном диабете

Полное предоперационное обследование помогает анестезиологу получить всестороннюю картину вашего здоровья и выявить потенциальные риски, связанные с сахарным диабетом.

Список основных обследований и анализов включает:

• Общий анализ крови: Оценка уровня гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов. Важен для выявления анемии или воспалительных процессов.
• Общий анализ мочи: Оценка функции почек и выявление инфекций мочевыводящих путей.
• Биохимический анализ крови:
  • Глюкоза крови натощак: Текущий уровень глюкозы, который является отправной точкой для дальнейшего мониторинга.
  • Гликированный гемоглобин (HbA1c): Показатель среднего уровня глюкозы за последние 2-3 месяца, отражает качество контроля сахарного диабета.
  • Креатинин и мочевина: Оценка функции почек. При сахарном диабете почки часто страдают (диабетическая нефропатия), что требует особого внимания при выборе анестетиков и дозировке медикаментов.
  • Электролиты (калий, натрий): Изменения уровня электролитов могут быть вызваны диабетом, обезвоживанием или приёмом некоторых сахароснижающих препаратов.
  • Печёночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин): Оценка функции печени, которая важна для метаболизма многих лекарственных препаратов.
• Коагулограмма: Оценка свёртывающей системы крови, что важно для предотвращения кровотечений или тромбозов.
• Электрокардиография (ЭКГ): Оценка работы сердца. Пациенты с сахарным диабетом имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.
• Консультация кардиолога (при необходимости): Если на ЭКГ выявлены изменения или у вас есть история сердечных заболеваний.
• Консультация эндокринолога: Обязательна для коррекции сахароснижающей терапии и получения индивидуальных рекомендаций.

В зависимости от типа сахарного диабета, его длительности, наличия осложнений и планируемой операции, список анализов может быть дополнен другими исследованиями (например, УЗИ почек, исследование глазного дна, неврологический осмотр).

Что взять с собой в больницу пациенту с сахарным диабетом

Правильно собранный "медицинский набор" может значительно облегчить ваше пребывание в больнице и помочь медицинскому персоналу в управлении вашим сахарным диабетом.

Список необходимых вещей:

• Список всех принимаемых лекарств: Подробный перечень с указанием дозировок и режима приёма. Это включает как сахароснижающие препараты, так и любые другие медикаменты.
• Ваши сахароснижающие препараты: Даже если вы думаете, что их отменят, возьмите с собой. Врач примет решение об их использовании. Особенно это касается инсулина и шприц-ручек, если вы ими пользуетесь.
• Глюкометр: Ваш личный прибор для измерения уровня глюкозы в крови, а также тест-полоски, ланцеты и дезинфицирующие салфетки. Убедитесь, что он исправен и имеет свежие батарейки.
• Дневник самоконтроля: В нём должны быть записи о последних измерениях глюкозы, дозах инсулина или препаратов, а также о любых гипо- или гипергликемических эпизодах.
• Продукты для купирования гипогликемии: Небольшие упаковки быстроусвояемых углеводов (например, сахар в кубиках, пакетик сока, глюкозные таблетки), которые можно использовать в случае резкого снижения уровня глюкозы. Обязательно согласуйте их наличие и использование с медицинским персоналом.
• Документы: Медицинская карта, выписки, заключения специалистов (эндокринолога, кардиолога), паспорт.
• Комфортная одежда: Свободная, легко снимаемая одежда.

По прибытии в стационар обязательно сообщите медицинскому персоналу о наличии у вас сахарного диабета и передайте им всю информацию о вашей терапии.

Действия в день операции и непосредственно перед анестезией

День операции — это кульминация всей предоперационной подготовки. Ваша задача — строго следовать инструкциям медицинского персонала и сохранять спокойствие.

Основные шаги в день операции:

• Измерение уровня глюкозы: Утром в день операции, до любого приёма пищи или воды, необходимо измерить уровень глюкозы в крови. Результат обязательно сообщите медсестре или врачу. Это поможет им принять решение о необходимости введения глюкозы или инсулина до анестезии.
• Приём медикаментов: Принимайте только те лекарства, которые были специально разрешены врачом утром в день операции, запивая минимальным количеством воды.
• Снятие украшений и макияжа: Перед операцией необходимо снять все украшения, контактные линзы, зубные протезы и удалить макияж.
• Повторный опрос: Анестезиолог проведёт повторный опрос, чтобы убедиться в отсутствии изменений в вашем состоянии и подтвердить план анестезии. Будьте готовы ещё раз рассказать о вашем сахарном диабете и всех важных деталях.
• Психологическая подготовка: Постарайтесь расслабиться и доверьтесь медицинским специалистам. Если вы чувствуете сильное беспокойство, обсудите это с анестезиологом, возможно, потребуется премедикация (введение успокоительных препаратов).
• Внутривенный доступ: Перед операцией будет установлен внутривенный катетер, который позволит вводить необходимые препараты и контролировать водный баланс. Через этот же катетер может быть начато внутривенное введение глюкозы и/или инсулина, чтобы поддерживать оптимальный уровень глюкозы во время операции.

После анестезии и операции медицинский персонал будет продолжать тщательный мониторинг уровня глюкозы в крови и при необходимости корректировать сахароснижающую терапию до восстановления обычного режима питания и приёма препаратов. Активное участие в процессе подготовки и информирование врачей обо всех нюансах вашего состояния существенно повышают безопасность и эффективность хирургического лечения.

Список литературы

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 9-й выпуск. Сахарный диабет. 2019;22(1S):1-144.
2. Козлов С.П., Митрофанов В.В., Сметанин С.В. Анестезия и интенсивная терапия у пациентов с сахарным диабетом. Вестник интенсивной терапии. 2017;4:31-38.
3. American Diabetes Association. Diabetes Care in the Hospital: Standards of Medical Care in Diabetes—2020. Diabetes Care. 2020;43 Suppl 1:S173–S189.
4. Joint British Diabetes Societies for Inpatient Care. The management of adults with diabetes undergoing surgery and elective procedures: Improving Standards. 2021.