Управление уровнем сахара в крови пациента во время хирургического вмешательства

Поддержание оптимального уровня сахара в крови, или гликемии, является критически важной задачей для безопасности и успешного исхода хирургического вмешательства. Независимо от того, есть ли у пациента диагностированный сахарный диабет (СД) или нет, организм в ответ на стресс, вызванный операцией и анестезией, может значительно изменять показатели глюкозы. Эффективное управление уровнем сахара в крови пациента во время хирургического вмешательства предотвращает серьёзные осложнения, улучшает заживление и способствует более быстрому восстановлению, что делает этот аспект одним из приоритетных направлений работы анестезиологической и хирургической команды.

Почему контроль уровня глюкозы так важен при операции

Во время хирургического вмешательства организм испытывает значительный стресс. Это запускает ряд гормональных реакций, которые могут приводить к повышению уровня сахара в крови, даже у людей без сахарного диабета. Повышение уровня глюкозы (гипергликемия), а также её критическое снижение (гипогликемия), несут серьёзные риски и могут негативно сказаться на общем состоянии пациента и результате операции.

Важность строгого контроля обусловлена следующими факторами:

• Риск инфекционных осложнений: Высокий уровень глюкозы ослабляет иммунную систему, снижая способность организма бороться с инфекциями. Это может привести к развитию послеоперационных раневых инфекций, пневмонии, инфекций мочевыводящих путей.
• Замедленное заживление ран: Гипергликемия нарушает процессы регенерации тканей и выработки коллагена, что замедляет заживление хирургических ран и увеличивает риск их расхождения.
• Нарушения сердечно-сосудистой системы: Колебания уровня сахара в крови могут провоцировать аритмии, ухудшать функцию миокарда и увеличивать риск ишемических событий, особенно у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• Почечная дисфункция: Неконтролируемый высокий сахар способен усугублять существующие проблемы с почками или вызывать острое повреждение почек.
• Нарушения водного и электролитного баланса: Гипергликемия может приводить к значительному обезвоживанию и нарушениям уровня электролитов, что влияет на работу всех систем организма.
• Гипогликемия: Чрезмерное снижение уровня глюкозы в крови, особенно под наркозом, когда пациент не может сообщить о своих ощущениях, чрезвычайно опасно. Оно может привести к необратимому повреждению головного мозга, коме и даже летальному исходу.

Специалисты тщательно отслеживают эти показатели, чтобы минимизировать риски и обеспечить безопасность пациента на всех этапах лечения.

Целевые показатели глюкозы: к чему стремятся врачи

Определение оптимальных целевых показателей уровня сахара в крови зависит от множества факторов, включая общее состояние здоровья пациента, наличие сахарного диабета, тип и сложность предстоящего хирургического вмешательства, а также риск развития гипогликемии. Общая цель состоит в том, чтобы поддерживать уровень глюкозы в безопасных пределах, избегая как гипергликемии, так и гипогликемии.

Международные и национальные клинические рекомендации предлагают следующие ориентиры для контроля уровня глюкозы:

Важно помнить, что эти показатели могут быть индивидуализированы лечащим врачом и анестезиологом-реаниматологом в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Подготовка к операции: контроль сахара в предоперационном периоде

Подготовка к хирургическому вмешательству для пациентов с нарушениями углеводного обмена начинается задолго до самой операции. Правильная предоперационная подготовка критически важна для стабилизации уровня глюкозы в крови и минимизации рисков. Ваш лечащий врач и эндокринолог, при необходимости, разработают индивидуальный план.

Оценка состояния и обследование

Перед операцией проводится комплексная оценка состояния здоровья, включая:

• Тщательный сбор анамнеза: Выяснение длительности сахарного диабета, используемых препаратов, наличия осложнений (нейропатия, нефропатия, ретинопатия, сердечно-сосудистые заболевания).
• Лабораторные исследования: Определение уровня глюкозы в крови натощак, гликированного гемоглобина (HbA1c), который отражает средний уровень глюкозы за последние 2-3 месяца. Также могут быть назначены тесты на функцию почек, печени, электролиты.
• Консультации специалистов: При необходимости привлекаются эндокринолог, кардиолог и другие узкие специалисты для оптимизации терапии и оценки рисков.

Коррекция сахароснижающей терапии

Многие сахароснижающие препараты требуют корректировки или полной отмены перед операцией, чтобы избежать гипогликемии или нежелательных взаимодействий с анестетиками. Общие рекомендации включают:

• Инсулин: Дозы инсулина часто корректируются. Инсулин длительного действия может быть сохранён в уменьшенной дозе, тогда как короткого действия — отменён или значительно уменьшен в день операции. Точные инструкции даёт врач.
• Пероральные сахароснижающие препараты: Метформин обычно отменяют за 24-48 часов до операции из-за риска развития лактат-ацидоза. Препараты группы сульфонилмочевины и глиниды отменяют за 1-2 дня до вмешательства из-за высокого риска гипогликемии. Ингибиторы SGLT2 (глифлозины) также отменяют за 3-4 дня до операции из-за риска эугликемического кетоацидоза. Другие препараты (ДПП-4 ингибиторы, агонисты ГПП-1) могут быть продолжены или скорректированы по назначению врача.

Эти меры помогают предотвратить значительные колебания уровня глюкозы и избежать осложнений, связанных с медикаментами.

Особые указания

• Голодание перед операцией: Обычно пациентам предписывается воздерживаться от пищи и жидкостей в течение нескольких часов до операции. Для пациентов с сахарным диабетом этот период может быть особенно сложным для контроля гликемии. Врач даст чёткие инструкции, как управлять приёмом инсулина или других препаратов в этот период.
• Мониторинг уровня сахара: Пациентам рекомендуется более частый самостоятельный контроль уровня глюкозы в крови в дни, предшествующие операции, и сообщать обо всех отклонениях врачу.

Важно строго следовать всем рекомендациям медицинского персонала. Если у вас есть вопросы или опасения, обязательно обсудите их с врачом до операции.

Управление уровнем сахара в крови во время операции

Во время хирургического вмешательства контроль уровня сахара в крови переходит под полную ответственность анестезиологов-реаниматологов и операционной бригады. Их задача — поддерживать гликемию в целевых пределах, чтобы обеспечить стабильное состояние пациента и минимизировать риски осложнений.

Непрерывный мониторинг глюкозы

Уровень глюкозы в крови пациента измеряется регулярно на протяжении всей операции. Частота измерений зависит от продолжительности вмешательства, исходного уровня сахара и общего состояния пациента. Обычно это происходит каждые 1-2 часа, а при необходимости — чаще. Для измерения используются портативные глюкометры или лабораторные анализы крови.

Инсулинотерапия

Чаще всего для управления гипергликемией во время операции используется внутривенная инфузия короткого инсулина. Этот метод позволяет очень точно и быстро корректировать уровень глюкозы в крови. Доза инсулина регулируется в зависимости от текущих показателей сахара, вида операции, типа анестезии и индивидуальной чувствительности пациента к инсулину. Использование постоянной внутривенной инфузии (так называемый "инсулиновый насос") позволяет добиться стабильного гликемического контроля. Преимуществами внутривенного введения инсулина являются быстрое начало действия, предсказуемый эффект и возможность немедленной отмены в случае развития гипогликемии.

Введение растворов глюкозы

При риске развития гипогликемии или для предотвращения кетоацидоза во время длительного голодания, особенно у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, может быть показано внутривенное введение растворов глюкозы. Это позволяет обеспечить энергетические потребности организма, одновременно контролируя уровень сахара с помощью инсулина. Часто используется сочетанное введение инсулина и глюкозы по протоколам "глюкоза-инсулин-калий", чтобы поддерживать энергетический баланс и предотвратить электролитные нарушения.

Анестезиолог-реаниматолог непрерывно следит за жизненно важными показателями пациента и корректирует терапию в режиме реального времени, чтобы обеспечить максимальную безопасность.

Уход и контроль после операции: послеоперационный период

После завершения хирургического вмешательства и выхода из наркоза управление уровнем сахара в крови продолжается. Этот этап не менее важен, поскольку организм всё ещё находится в состоянии стресса, а восстановительные процессы требуют стабильного энергетического обеспечения и отсутствия гипергликемии.

Продолжение мониторинга

В послеоперационном периоде, особенно в первые 24-48 часов, мониторинг уровня глюкозы в крови остаётся частым. Измерения могут проводиться каждые 2-4 часа, а при нестабильном состоянии — чаще. Это позволяет своевременно выявлять отклонения и корректировать лечение. Мониторинг продолжается до тех пор, пока пациент не стабилизируется, не вернётся к обычному питанию и не перейдёт на привычную схему сахароснижающей терапии.

Коррекция сахароснижающей терапии

По мере восстановления пациента и возобновления перорального питания происходит постепенный переход от внутривенного введения инсулина к подкожным инъекциям или пероральным сахароснижающим препаратам, которые пациент принимал до операции. Этот переход должен быть тщательно спланирован и выполнен под контролем врача, чтобы избежать резких колебаний уровня глюкозы. Дозы препаратов корректируются с учётом аппетита пациента, физической активности, наличия инфекций и других факторов, влияющих на гликемию.

Факторы, влияющие на сахар в послеоперационном периоде

Ряд факторов может повлиять на уровень сахара в крови после операции:

• Боль и стресс: Болевой синдром и общий стресс после операции могут способствовать повышению глюкозы. Адекватное обезболивание важно для снижения этой реакции.
• Инфекции: Любые послеоперационные инфекции значительно повышают потребность в инсулине и могут усугублять гипергликемию.
• Лекарственные препараты: Некоторые медикаменты, такие как глюкокортикоиды (гормоны), часто используемые для уменьшения воспаления или тошноты, могут повышать уровень сахара.
• Питание: Постепенное возобновление питания должно сопровождаться соответствующей коррекцией доз сахароснижающих препаратов.

Специалисты внимательно отслеживают эти факторы и при необходимости корректируют тактику лечения, обеспечивая максимально комфортное и безопасное восстановление пациента.

Что пациент должен знать и как может помочь

Активное участие пациента в процессе управления уровнем сахара в крови играет огромную роль в достижении успешного исхода. Ваши действия и информированность могут значительно облегчить работу медицинского персонала и способствовать вашему скорейшему выздоровлению.

Информирование врачей

Важно предоставить полную и точную информацию о своём здоровье:

• О наличии сахарного диабета или преддиабета: Сообщите, если у вас диагностирован сахарный диабет, даже если он компенсирован и не вызывает видимых проблем. Если у вас был гестационный сахарный диабет в анамнезе или кто-то из близких родственников страдает сахарным диабетом, это также важная информация.
• Об используемых препаратах: Предоставьте полный список всех медикаментов, которые вы принимаете, включая инсулин, таблетированные сахароснижающие препараты, а также любые другие лекарства, витамины и биологически активные добавки.
• О предыдущих проблемах: Расскажите о любых случаях гипогликемии (резкого снижения сахара) или гипергликемии (резкого повышения сахара), которые вы переживали, и как они были купированы.

Не стесняйтесь задавать вопросы и высказывать свои опасения. Чем больше информации у врачей, тем точнее и безопаснее будет план лечения.

Соблюдение рекомендаций

Строгое следование инструкциям медицинского персонала — ключ к успеху:

• Диета и голодание: В точности соблюдайте предписания по питанию и питьевому режиму до и после операции. Не употребляйте пищу или жидкости после указанного времени.
• Приём медикаментов: Принимайте только те препараты, которые были разрешены или назначены врачом, в указанных дозировках. Никогда не корректируйте дозу инсулина или других сахароснижающих средств самостоятельно без консультации с врачом.
• Сообщение об изменениях самочувствия: В послеоперационном периоде незамедлительно сообщайте медицинскому персоналу о любых изменениях в самочувствии, особенно о таких симптомах, как слабость, дрожь, потливость, спутанность сознания (могут указывать на гипогликемию) или сильная жажда, частое мочеиспускание, сухость во рту (могут указывать на гипергликемию).

Ваше активное и ответственное отношение к своему здоровью является неотъемлемой частью успешного управления уровнем глюкозы в крови во время хирургического вмешательства и после него.

Список литературы

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 9-й выпуск (дополненный). — М.: УП Принт, 2019. — 212 с.
2. Александров М.Т., Калинин А.В. Сахарный диабет и хирургия: руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — 416 с.
3. Анестезиология. Национальное руководство. Под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1104 с.
4. Guidelines on perioperative cardiovascular management of patients presenting for non-cardiac surgery. The Task Force for perioperative cardiovascular management of patients presenting for non-cardiac surgery of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur Heart J. 2014 Dec 14;35(39):2666-719.