Осложнения после операции при расщелине губы и способы их коррекции

Осложнения после операции при расщелине губы, или хейлопластики, могут возникать на разных этапах восстановления и требуют своевременного распознавания и профессионального подхода к коррекции. Хирургическое вмешательство при расщелине верхней губы (РВГ) направлено на восстановление анатомической целостности, функции и эстетики, однако в послеоперационном периоде возможны различные отклонения от нормы. Понимание природы этих осложнений, их признаков и доступных методов устранения позволяет минимизировать риски и достичь оптимальных результатов лечения. Раннее обращение к специалисту при появлении тревожных симптомов значительно повышает шансы на успешную коррекцию без долгосрочных последствий.

Ранние послеоперационные осложнения и их устранение

Ранние осложнения развиваются в первые дни или недели после операции и чаще связаны с процессами заживления тканей, реакцией на хирургическое вмешательство или присоединением инфекции. К ним относятся расхождение швов, воспаление, гематомы и отек. Своевременное выявление и коррекция этих состояний предотвращает их переход в хроническую форму и минимизирует необходимость в повторных вмешательствах.

Расхождение швов может произойти из-за избыточного натяжения тканей, нарушения техники наложения швов или инфицирования раны. При незначительном расхождении возможно консервативное ведение с регулярными перевязками и местной обработкой антисептиками для стимуляции вторичного натяжения. При значительном дефекте требуется ревизия раны и повторное ушивание. Инфекционные осложнения, такие как нагноение, проявляются покраснением, болью, отеком и выделениями из раны. Лечение включает антибактериальную терапию, назначенную по результатам бакпосева, и хирургическую обработку раны при необходимости.

Гематомы (скопления крови) и серомы (скопления лимфы) возникают из-за повреждения мелких сосудов во время операции и могут создавать давление на ткани, нарушая их кровоснабжение. Небольшие гематомы часто рассасываются самостоятельно, но крупные требуют пункции или дренирования. Отек является естественной реакцией на травму и обычно спадает в течение 1–2 недель. Для ускорения процесса рекомендуют возвышенное положение головы во время сна, холодные компрессы в первые сутки и ограничение физической активности.

Поздние осложнения и методы их коррекции

Поздние осложнения проявляются через месяцы или годы после операции и обычно связаны с рубцеванием, деформацией тканей или функциональными нарушениями. Наиболее частыми из них являются гипертрофические и келоидные рубцы, деформация губы или носа, а также нарушения функции мышечного аппарата. Коррекция этих состояний часто требует комплексного подхода с участием хирурга, логопеда и других специалистов.

Рубцовые изменения — одно из самых ожидаемых последствий любой операции. Гипертрофические рубцы выступают над поверхностью кожи, но не выходят за пределы зоны повреждения, в то время как келоидные рубцы разрастаются за ее пределы и могут вызывать зуд и дискомфорт. Для коррекции применяют:

• Силиконовые пластины и гели, которые уменьшают напряжение кожи и улучшают структуру рубца.
• Инъекции кортикостероидов, снижающие воспаление и тормозящие избыточное образование коллагена.
• Лазерную шлифовку, которая выравнивает рельеф рубца и улучшает его цвет.
• Криотерапию и хирургическое иссечение при неэффективности консервативных методов.

Деформация губы или носа может проявляться асимметрией, укорочением губы, уплощением крыла носа или отклонением перегородки. Эти изменения не только влияют на внешность, но и могут нарушать дыхание, обоняние или артикуляцию. Коррекция требует повторной пластики — ревизионной хейлопластики или ринопластики, которые проводятся после полного формирования лицевого скелета, обычно не ранее подросткового возраста. Функциональные нарушения, такие как неполное смыкание губ или назальная регургитация (попадание пищи в нос), часто связаны с недостаточностью мышечного аппарата. В их коррекции важную роль играет лечебная физкультура для лица и работа с логопедом.

Особенности осложнений у детей и тактика ведения

У детей осложнения после операции при расщелине губы имеют свои особенности из-за активного роста тканей и незрелости иммунной системы. Наиболее актуальными проблемами являются нарушения роста костей лицевого скелета, деформация зубного ряда и рецидив дефекта. Тактика ведения требует длительного наблюдения у междисциплинарной команды специалистов, включая хирурга, ортодонта и педиатра.

Нарушения роста верхней челюсти и деформация зубного ряда часто возникают из-за рубцового стяжения после операции. Это может приводить к формированию перекрестного прикуса, сужению зубной дуги или ретенции зубов. Для профилактики и коррекции этих состояний с раннего возраста применяют ортодонтическое лечение: пластинки, брекет-системы или аппараты для расширения нёба. Рецидив расщелины (полный или частичный) встречается редко и обычно связан с техническими ошибками во время операции или тяжелым рубцеванием. Его коррекция требует повторного хирургического вмешательства.

Многих родителей беспокоит, как отличить нормальный процесс заживления от осложнения. Небольшое покраснение и отек в первые недели являются нормой, но усиление этих симптомов, появление боли, повышение температуры тела или выделения из раны — это признаки, требующие немедленного обращения к врачу. Важно понимать, что некоторые эстетические недостатки, заметные в раннем периоде, могут сгладиться по мере роста ребенка, поэтому решение о повторной операции редко принимается сразу.

Протокол наблюдения и профилактика осложнений

Снижение риска осложнений после операции при расщелине губы достигается за счет тщательного предоперационного планирования, соблюдения хирургической техники и строгого соблюдения послеоперационного протокола. Профилактика включает регулярное наблюдение у специалистов, уход за раной и своевременную коррекцию сопутствующих нарушений. Междисциплинарный подход является золотым стандартом в ведении таких пациентов.

Послеоперационный протокол обычно включает:

• Ежедневную обработку швов антисептическими растворами для предотвращения инфекции.
• Использование силиконовых пластырей или гелей для профилактики патологического рубцевания.
• Ограничение физической активности и защиту зоны операции от травм в течение 3–4 недель.
• Щадящую диету с исключением твердой, горячей и острой пищи в первые недели.

Долгосрочное наблюдение предусматривает визиты к хирургу, стоматологу и логопеду по индивидуальному графику. Например, осмотр хирурга проводится через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции, затем ежегодно до завершения роста. Ортодонт начинает наблюдение с момента прорезывания постоянных зубов. Раннее начало логопедической коррекции позволяет предотвратить нарушения речи, связанные с рубцовыми изменениями губы и нёба. Важно, что даже при возникновении осложнений современные методы коррекции позволяют достичь хороших функциональных и эстетических результатов.

Список литературы

1. Виссарионов В.А. Хирургическое лечение врожденных расщелин верхней губы и нёба. — СПб.: СпецЛит, 2019. — 215 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению детей с врожденными расщелинами верхней губы и нёба. — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2021.
3. Михельсон В.А., Григорьев С.С. Пластическая хирургия врожденных расщелин лица. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 168 с.
4. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по хирургической помощи при врожденных аномалиях. — Женева: ВОЗ, 2018.
5. Козин И.Ю., Тарасова Н.В. Комплексная реабилитация детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области. — М.: Медицинская книга, 2020. — 192 с.
6. Peterson-Falzone S.J., Hardin-Jones M.A., Karnell M.P. Cleft Palate Speech. — 4th ed. — St. Louis: Mosby, 2010.