Симптомы расщелины неба у новорожденных и последствия без лечения

Расщелина нёба (палатосхизис) у новорожденного — это врожденная аномалия развития, при которой в структуре твердого и/или мягкого нёба присутствует щель, сообщающая ротовую и носовую полости. Это состояние требует незамедлительной диагностики и планового хирургического лечения, так как без коррекции оно приводит к серьезным нарушениям функций дыхания, питания и речи. [2] Раннее выявление симптомов позволяет своевременно обратиться к специалистам и составить план реабилитации, что значительно улучшает прогноз и качество жизни ребенка.

Основные симптомы расщелины нёба у младенца

Визуальные признаки и функциональные нарушения, связанные с расщелиной нёба (РН), обычно заметны с первых дней жизни. Они варьируются в зависимости от типа и размера дефекта.

Наиболее очевидный симптом — видимая щель в области нёба. Она может быть разной формы и протяженности: от небольшого углубления в мягком нёбе (неполная расщелина) до полного расхождения, затрагивающего твердое нёбо и альвеолярный отросток верхней челюсти. Дефект может быть односторонним или двусторонним. Помимо этого, существуют характерные трудности, с которыми сталкиваются родители при уходе за ребенком.

Ключевые симптомы, связанные с кормлением:

• Поперхивание и захлебывание. Во время сосания молоко попадает в носовую полость, так как отсутствует естественный барьер между ртом и носом. [2]
• Носовая регургитация. Молоко или смесь вытекают обратно через нос, что является прямым следствием сообщения полостей.
• Слабое сосание и быстрая утомляемость. Ребенку не удается создать необходимый вакуум для эффективного сосания груди или обычной бутылочки.
• Недостаточная прибавка в весе. Из-за сложностей с кормлением и больших энергозатрат младенец плохо набирает массу тела.

Другие симптомы включают:

• Особое, хриплое или носовое звучание крика.
• Частые поперхивания слюной, так как ее также сложно проглотить.
• Повышенный риск аспирации — попадания жидкости в дыхательные пути, что может привести к развитию аспирационной пневмонии.

Как диагностируют расщелину нёба

Диагностика расщелины нёба является простой и основывается на физикальном осмотре. В большинстве случаев дефект выявляется неонатологом сразу после рождения ребенка в родильном зале во время первого обязательного осмотра.

Врач аккуратно проводит пальцевое исследование полости рта новорожденного, чтобы оценить целостность твердого и мягкого нёба. Иногда, при неполной или подслизистой (субмукозной) расщелине, когда щель скрыта под слизистой оболочкой, визуальный осмотр может быть недостаточным. [1] В таком случае на дефект может указывать раздвоение язычка (увулы), прозрачная полоса по центру нёба или его втяжение при крике ребенка. Для уточнения диагноза и планирования будущего хирургического лечения может потребоваться консультация детского челюстно-лицевого хирурга и отоларинголога.

Последствия отсутствия лечения расщелины нёба

Отказ от хирургического лечения или его длительное откладывание приводит к прогрессирующим и часто необратимым нарушениям, которые затрагивают все аспекты развития ребенка. Многие родители опасаются операции в раннем возрасте, однако риски от ее отсутствия многократно превышают риски современного хирургического вмешательства.

Наиболее серьезные последствия касаются здоровья органов дыхания. Постоянное попадание пищи и жидкости в носоглотку и евстахиевы трубы провоцирует хронические воспалительные процессы. Вот таблица, которая наглядно демонстрирует основные риски:

Особое внимание стоит уделить развитию речи. Без восстановления целостности нёба у ребенка формируется стойкая ринолалия — речь приобретает выраженный носовой оттенок, становится неразборчивой, многие звуки произносятся искаженно или отсутствуют. [3] Исправить такие нарушения только занятиями с логопедом, без предварительной операции, крайне сложно, а часто и невозможно. Кроме того, хронические отиты и последующая тугоухость еще больше усугубляют речевые проблемы, создавая порочный круг. [3]

Своевременно проведенная уранопластика (операция по закрытию расщелины нёба) позволяет предотвратить подавляющее большинство этих последствий. Современные хирургические методики, проводимые в оптимальные сроки (как правило, в возрасте до 1-2 лет), обеспечивают не только анатомическое восстановление, но и создают условия для нормального развития всех функций: дыхания, глотания и речи. [6]

Список литературы

1. Виссарионов В. А. Хирургическое лечение врожденных расщелин верхней губы и неба у детей. — СПб.: СпецЛит, 2019. — 255 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба. — М.: Общественная организация «Российское общество пластических, реконструктивных и эстетических хирургов», 2019.
3. Карапетян И. С., Губин М. А., Губина Е. В. Расщелины неба: классификация, клиника, лечение. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 160 с.
4. Восстановительное лечение детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области / Под ред. Л. М. Беляковой. — М.: Медицина, 2006. — 318 с.
5. World Health Organization. Global strategies to reduce the health-care burden of craniofacial anomalies: report of WHO meetings on international collaborative research on craniofacial anomalies. — Geneva: WHO, 2002.
6. American Cleft Palate-Craniofacial Association. Parameters for evaluation and treatment of patients with cleft lip/palate or other craniofacial anomalies. — Chapel Hill, NC: ACPA, 2018.