Киста пазухи - вопрос челюстно-лицевому хирургу (ЧЛХ) № 22855

«радикальная гайморотомия с удалением зуба» - это самый простой способ, даже не так, удаление зуба без всяких гайморотомий. А вот если хочется сохранить зуб, его можно использовать еще, есть вариант резекции корня зуба, естественно с депульпированием, пломбированием каналов как следует, временной пломбой и потом заменой на постоянную или коронку. Такое было на моей памяти, удаление части корня с кистой именно на верхней челюсти зуб. Не сам я это делал, но достоверно все видел ))) Конечно - это дольше и работы требует и мастерства, но Ваше желание сделать именно так и именно за это заплатить. Посмотрите вокруг стоматологов, не обязательно искать клинику «европейскую» или супер какую-то. Здесь нужен именно мастер индивидуальный, а не потоковые «брекеты — коронки белые».

У вас классический случай одонтогенной радикулярной кисты с вторичным хроническим апикальным периодонтитом 16 зуба.
Анализ КТ-картины:
Киста 28×24×31мм  это уже значительный объем (около 30% пазухи). Критически важный момент - периапикальная деструкция вокруг небного корня 16 зуба с прорастанием корней в синус. Это подтверждает одонтогенный генез кисты и объясняет неэффективность консервативного эндодонтического лечения.
Почему не работает терапевтическое лечение:
При сообщении периапикального очага с кистой пазухи создается постоянный инфекционный резервуар. Даже идеально запломбированные каналы не устранят воспаление в пазухе.
Варианты хирургического лечения:
1. Радикальная гайморотомия по Калдвелл-Люку - травматичная, но надежная методика. Полное удаление кисты, санация пазухи. Минусы: длительная реабилитация, риск невралгий.
2. Эндоскопическая эндоназальная гайморотомия - малоинвазивная альтернатива! Через естественное соустье удаляется киста без разрезов. НО: при вашем размере кисты и одонтогенном генезе - эффективность 70-80%.
3. Комбинированный подход (рекомендую рассмотреть):
   Первый этап: зубосохраняющая операция - резекция верхушки небного корня с цистэктомией через альвеолярный доступ
   Второй этап (при необходимости): эндоскопическая санация остатков кисты
Мои рекомендации:
Обратитесь в специализированный центр челюстно-лицевой хирургии с эндоскопическим оборудованием. Возможна органосохраняющая тактика! Зуб можно попытаться сохранить при помощи апикальной микрохирургии.

У вас одонтогенная киста верхнечелюстной пазухи - это киста, возникшая из-за хронического воспаления у корня 16 зуба. Рост кисты с 25×20×15 мм до 28×24×31 мм и неэффективность консервативного лечения периодонтита подтверждают необходимость хирургического вмешательства.
 Варианты лечения
 1. Эндоскопическая гайморотомия (малоинвазивная)
Доступ через носовой ход под контролем эндоскопа
 Удаление кисты без внешних разрезов
Возможна резекция верхушки корня зуба с сохранением самого зуба
Восстановление 7-10 дней
Доступна в частных и крупных государственных клиниках
2. Микрогайморотомия
 Небольшой доступ через переднюю стенку пазухи (разрез 1,5-2 см в полости рта)
 Использование микроскопа или эндоскопа
 Возможность сохранить зуб при апикальной резекции
 Восстановление 10-14 дней
 3. Радикальная операция Калдвелл-Люка
 Показана только при невозможности других методов
При больших кистах с разрушением костных стенок
При множественных осложнениях
 Мои рекомендации
1. Получите второе мнение в специализированной ЛОР-клинике или частном центре с эндоскопическим оборудованием
2. Обсудите возможность:
   Эндоскопического удаления кисты
    Одномоментной апикальной резекции 16 зуба (удаление только верхушки корня)
    Сохранения зуба при качественной обтурации каналов
3. Принесите на консультацию:
   КТ-снимки в формате DICOM
   Результаты всех предыдущих обследований
    Ортопантомограмму
 Где искать альтернативу
Частные ЛОР-центры с эндоскопическим оборудованием
 Отделения челюстно-лицевой хирургии медицинских университетов
 Крупные стоматологические клиники с ЛОР-отделением
 Операция необходима, но в большинстве случаев можно обойтись малоинвазивными методиками. Не соглашайтесь сразу на радикальную операцию - изучите все варианты. 

Радикальная гайморотомия - избыточна для вашего случая. Современный стандарт - эндоскопическая эндоназальная гайморотомия с цистэктомией. Зуб можно попытаться сохранить через апикальную резекцию.
План действий:
1. КТ в DICOM-формате
2. Консультация в клинике с ЛОР-эндоскопией
3. Эндоскопическое удаление кисты + резекция верхушки корня
Если предлагают только радикальную операцию - меняйте клинику. В областных центрах эндоскопия доступна даже по ОМС.
Прогноз при эндоскопии: восстановление 7-10 дней, сохранение зуба в 70% случаев.

Анализируя вашу клиническую картину, диагностирую радикулярную кисту ВЧП одонтогенного генеза с периапикальным очагом деструкции в проекции 1.6.
Прогрессирование от 25×20×15 до 28×24×31 мм и резистентность к эндодонтической терапии определяют показания к оперативной санации.
Рекомендую: эндоскопическую эндоназальную антростомию с цистэктомией через средний носовой ход. Возможна симультанная апексэктомия с ретроградным пломбированием МТА-цементом.
Радикальная операция по Калдвелл-Люку - анахронизм при данных параметрах кисты.
Обратитесь в специализированный ринологический центр с навигационным оборудованием.

Добрый день! Давайте детально разберу вашу ситуацию.
Что произошло у вас:
2023 год  ЛОР-врачи увидели кисту, но не распознали её одонтогенную (зубную) природу. Это частая ошибка, когда смотрят только "свою" область.
2024-2025 - зуб заболел именно потому, что инфекция от корня уже давно формировала кисту. Перелечивание каналов не помогло, так как очаг инфекции находится ЗА пределами зуба - в кости и пазухе.
Почему киста выросла:
С 25×20×15 мм до 28×24×31 мм это естественное прогрессирование хронической инфекции. Корень 16 зуба постоянно "подпитывает" кисту бактериями.
 Варианты операций (от лучшего к худшему):
1. Эндоскопическая операция через нос 
 Входят через ноздрю с камерой
 Удаляют кисту специальными инструментами
 Никаких разрезов на лице
Можно сохранить зуб, удалив только кончик корня
Домой через 1-2 дня
2. Микродоступ через рот
 Маленький разрез 1-2 см над зубом
 Удаление кисты под микроскопом
Зуб часто удается сохранить
 Восстановление 2 недели
 3. Радикальная операция Калдвелл-Люка 
Большой разрез под губой
 Вскрытие всей передней стенки пазухи
Удаление зуба обязательно
Долгое заживление, риск онемения
 Почему вам предложили радикальную операцию:
В областной больнице часто нет эндоскопического оборудования или специалистов. Проще сделать "по старинке".
 Что делать вам:
1. Не соглашайтесь сразу на радикальную операцию
2. Найдите клинику с ЛОР-эндоскопией (частную или федеральный центр)
3. Спросите конкретно про эндоскопическое удаление
4. Покажите КТ 2-3 специалистам
Обратиться, можно в 
Частные ЛОР-клиники вашего города
Федеральные медцентры
 Кафедры ЛОР-болезней медуниверситетов
Крупные стоматологические центры с ЛОР-отделением
Даже если придется платно делать эндоскопическую операцию  это того стоит. Разница в восстановлении и последствиях огромная!
Так же хочу сказать  про прогноз отличный , при эндоскопическом удалении вы забудете об операции через 2-3 недели. Зуб в большинстве  случаев удается сохранить.