Предотвращение и лечение вторичных инфекций кожи при атопическом дерматите

Предотвращение и лечение вторичных инфекций кожи при атопическом дерматите (АтД) — это ключевая задача в управлении заболеванием, поскольку поврежденная кожа становится уязвимой для бактерий, вирусов и грибков. Присоединение инфекции значительно утяжеляет течение АтД, усиливает зуд, воспаление и может привести к серьезным осложнениям. Понимание причин, умение распознавать первые признаки и знание правильной тактики лечения и профилактики помогают контролировать состояние кожи и избегать тяжелых обострений.

Почему при атопическом дерматите так легко присоединяется инфекция

Кожа человека с атопическим дерматитом имеет особенности, которые делают ее крайне восприимчивой к инфекционным агентам. В основе этой уязвимости лежат два главных фактора: нарушение барьерной функции кожи и постоянный зуд, ведущий к расчесам. Эти механизмы создают идеальные условия для проникновения и размножения микроорганизмов.

Во-первых, при АтД нарушен синтез белков и липидов, которые формируют защитный роговой слой эпидермиса. Кожа становится сухой, трескается, теряет влагу и перестает быть надежным барьером для внешнего мира. Через микротрещины патогенные микроорганизмы, особенно золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), который часто в норме живет на поверхности кожи, легко проникают в более глубокие слои. Во-вторых, мучительный зуд — главный симптом атопического дерматита — заставляет пациента постоянно расчесывать кожу. Это приводит к появлению царапин, ссадин и эрозий, которые являются прямыми «входными воротами» для любой инфекции. Таким образом, порочный круг «зуд-расчесывание-инфекция-усиление зуда» замыкается, и состояние кожи стремительно ухудшается.

Как отличить обострение АтД от вторичной инфекции: ключевые признаки

Различить обычное обострение атопического дерматита и начало вторичной инфекции бывает непросто, но крайне важно для своевременного обращения к врачу. Внимательное наблюдение за изменениями на коже поможет заметить тревожные сигналы. Основное отличие заключается в появлении симптомов, нехарактерных для «чистого» обострения АтД.

Ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться в основных различиях:

Основные возбудители вторичных инфекций и их проявления

Вторичные инфекции при атопическом дерматите могут быть вызваны различными микроорганизмами. Чаще всего встречаются бактериальные, реже — вирусные и грибковые осложнения. Каждое из них имеет свои характерные проявления.

• Бактериальные инфекции. В 90% случаев возбудителем является золотистый стафилококк (S. aureus). Он вызывает состояние, называемое импетигинизацией — появление на фоне очагов АтД пузырьков с гнойным содержимым, мокнущих эрозий и характерных медово-желтых корок. Также может развиться фолликулит (воспаление волосяных фолликулов) или фурункулы.
• Вирусные инфекции. Наиболее опасным вирусным осложнением является герпетическая экзема Капоши, вызванная вирусом простого герпеса. Она проявляется внезапным появлением на участках пораженной кожи многочисленных одинаковых пузырьков с прозрачным, а затем мутным содержимым. Состояние сопровождается высокой температурой, интоксикацией и требует немедленной медицинской помощи, так как может привести к тяжелым последствиям.
• Грибковые инфекции. Чаще вызываются грибами рода Candida или дерматофитами. Проявляются усилением покраснения, появлением белого налета, мелких гнойничков по краю очага, особенно в кожных складках (подмышечных, паховых, под молочными железами). Зуд при грибковой инфекции также может значительно усиливаться.

Принципы лечения присоединившейся инфекции

Лечение вторичной инфекции при АтД всегда должно проходить под контролем врача-дерматолога. Самолечение недопустимо, так как неправильно подобранная терапия может усугубить состояние. Подход к лечению комплексный и зависит от типа возбудителя и степени распространенности процесса.

Основу лечения составляют следующие группы препаратов:

• Местные антисептики. Применяются для обработки кожи с целью подавления роста микроорганизмов. Это могут быть растворы анилиновых красителей или другие современные антисептические средства без спирта, которые не сушат и не раздражают и без того поврежденную кожу.
• Местные антибактериальные препараты. При подтвержденной бактериальной инфекции назначаются мази или кремы с антибиотиками. Врач подбирает препарат с учетом чувствительности возбудителя.
• Системная терапия. При обширном поражении кожи, выраженной общей реакции (лихорадка, увеличение лимфоузлов) или неэффективности местного лечения назначаются антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты для приема внутрь или в виде инъекций. Решение о необходимости системной терапии принимает только врач.

Важно понимать, что на время лечения острой инфекции тактика базового ухода за кожей может корректироваться. Например, может быть временно ограничено применение некоторых жирных эмолентов на мокнущие участки, чтобы не создавать благоприятную среду для размножения бактерий.

Профилактика вторичных инфекций: пошаговый план действий

Лучшая стратегия борьбы с вторичными инфекциями — это их предотвращение. Систематический и правильный уход за кожей при атопическом дерматите значительно снижает риски. Профилактика строится на нескольких ключевых принципах.

Вот основные шаги, которые помогут защитить кожу:

• Восстановление и защита кожного барьера. Это основа основ. Ежедневное, многократное (не менее 2–4 раз в день) нанесение эмолентов — специальных увлажняющих и смягчающих средств — помогает восстановить липидный слой, уменьшить сухость и предотвратить образование микротрещин. Эмолент нужно наносить на всю поверхность кожи, а не только на очаги воспаления.
• Контроль зуда и предотвращение расчесов. Необходимо делать все возможное, чтобы уменьшить зуд и минимизировать повреждение кожи. Для этого нужно коротко стричь ногти, на ночь можно надевать хлопковые перчатки (особенно детям), избегать перегрева, использовать прохладные компрессы. При сильном зуде врач может назначить антигистаминные препараты.
• Правильная гигиена. Ежедневные короткие (5–10 минут) теплые ванны или душ с использованием мягких, гипоаллергенных моющих средств без мыла помогают очистить кожу от микробов, аллергенов и корок. Сразу после водных процедур, не вытирая кожу досуха, а лишь промокнув ее мягким полотенцем, необходимо в течение 3 минут нанести эмолент.
• Своевременное лечение обострений АтД. Нельзя допускать, чтобы воспаление выходило из-под контроля. При первых признаках обострения (усиление покраснения, зуда) необходимо применять противовоспалительные средства, назначенные врачом (например, топические глюкокортикостероиды или ингибиторы кальциневрина). Подавление воспаления — это прямой путь к снижению риска инфицирования.

Уход за кожей во время лечения вторичной инфекции

Даже когда инфекция уже присоединилась и начато специфическое лечение, правильный базовый уход за кожей остается критически важным. Он помогает ускорить выздоровление и восстановить защитные функции кожи. Однако в этот период могут потребоваться некоторые корректировки привычной рутины.

В первую очередь, следует строго соблюдать схему применения лекарственных препаратов, назначенную врачом. Обычно сначала на очищенную кожу наносится лечебное средство (антибиотик, антисептик), а через некоторое время (15–30 минут) — эмолент. Важно не смешивать препараты и наносить их последовательно. Продолжение использования эмолентов на непораженные и подсыхающие участки кожи обязательно, так как это помогает поддерживать барьерную функцию и предотвращать появление новых очагов. Вопрос о продолжении использования противовоспалительных кремов на инфицированных участках решается индивидуально с лечащим врачом. В некоторых случаях их применение продолжают, чтобы одновременно бороться и с инфекцией, и с основным воспалением при атопическом дерматите.

Список литературы

1. Атопический дерматит: клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2021.
2. Кубанова А. А., Самцов А. В., Заславский Д. В. и др. Дерматовенерология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. — 896 с.
3. Boguniewicz M., Leung D.Y. Atopic dermatitis: a disease of altered skin barrier and immune dysregulation // Immunological Reviews. — 2011. — Vol. 242(1). — P. 233–246.
4. Eichenfield L.F., Tom W.L., Berger T.G., et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies // Journal of the American Academy of Dermatology. — 2014. — Vol. 71(1). — P. 116–132.
5. Wolff K., Johnson R.A., Saavedra A.P. Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 8th Edition. — McGraw-Hill Education, 2017. — 960 p.