Атопический дерматит: полный гид по контролю над заболеванием и жизни без зуда

Атопический дерматит (АД) — хроническое воспалительное заболевание кожи, обусловленное генетическими мутациями (в т.ч. гена филаггрина), нарушением эпидермального барьера и иммунной дисрегуляцией (гиперактивация Th2-лимфоцитов). Клинически проявляется интенсивным зудом, ксерозом и экзематозными высыпаниями.

Течение атопического дерматита сопровождается периодами обострений и ремиссий. Основным симптомом является мучительный зуд, который приводит к расчесам, нарушению сна, вторичным бактериальным или грибковым инфекциям и значительно влияет на психоэмоциональное состояние человека. У пациентов с атопическим дерматитом кожа обладает повышенной чувствительностью к раздражителям и аллергенам, что требует тщательного подбора уходовых средств и выявления специфических провоцирующих факторов.

Причины и факторы развития атопического дерматита

Развитие атопического дерматита обусловлено сложным взаимодействием генетической предрасположенности, нарушения иммунной системы и дефектной барьерной функции кожи, усугубляемых влиянием внешних факторов. Понимание этих причинных связей позволяет разрабатывать эффективные стратегии по контролю и предотвращению обострений атопического дерматита.

Генетическая предрасположенность и наследственность при АД

Наследственность играет ключевую роль в развитии атопического дерматита. Если один из родителей страдает АД, риск его развития у ребенка составляет 20-40%, а при наличии заболевания у обоих родителей риск возрастает до 60-80%. Основные генетические факторы, влияющие на предрасположенность к атопическому дерматиту, связаны с нарушением барьерной функции кожи и особенностями иммунного ответа.

• Мутации гена филаггрина (FLG): Филаггрин — это белок, необходимый для формирования здорового кожного барьера. Мутации в гене FLG приводят к снижению синтеза филаггрина или образованию его дефектных форм, что критически нарушает целостность рогового слоя кожи. Этот дефицит является одной из наиболее изученных генетических причин нарушения кожного барьера при атопическом дерматите, приводя к повышенной сухости и проницаемости кожи.
• Гены, регулирующие иммунный ответ: Определенные гены влияют на функционирование иммунной системы, в частности на предрасположенность к развитию аллергических реакций и хронического воспаления. Сюда входят гены, кодирующие цитокины (белки, регулирующие иммунный ответ) и рецепторы к ним, а также гены, отвечающие за дифференцировку Т-лимфоцитов.
• Полигенное наследование: Атопический дерматит, как правило, не вызывается мутацией в одном-единственном гене. Его развитие является результатом взаимодействия множества генетических факторов, каждый из которых вносит свой вклад, а также воздействия факторов окружающей среды.

Нарушение кожного барьера: ключевой элемент патогенеза АД

Кожный барьер выполняет функцию защиты организма от воздействия окружающей среды и предотвращения избыточной потери влаги. При атопическом дерматите этот барьер дефектен, что является одной из основных причин его проявлений.

Неполноценность кожного барьера проявляется следующими механизмами:

• Дефицит филаггрина и других белков: Снижение количества или качества филаггрина приводит к нарушению формирования корнеоцитов (клеток рогового слоя) и их способности удерживать влагу.
• Изменение липидного состава: Кожный барьер состоит не только из клеток, но и из липидов (церамидов, холестерина, жирных кислот), которые «склеивают» клетки между собой, обеспечивая герметичность. При АД часто наблюдается нарушение соотношения и дефицит церамидов, что делает барьер более хрупким и проницаемым.
• Повышенная трансэпидермальная потеря воды (ТЭПВ): Из-за дефектов барьера кожа не может эффективно удерживать влагу, что приводит к ее хронической сухости (ксерозу). Это создает «порочный круг»: сухая кожа становится более проницаемой, что ведет к дальнейшему обезвоживанию и уязвимости.
• Облегченное проникновение аллергенов и раздражителей: Нарушенный барьер позволяет аллергенам, бактериям и химическим раздражителям легче проникать в глубокие слои кожи, вызывая воспалительную реакцию и зуд.

Нарушение регуляции иммунной системы при атопическом дерматите

Иммунная система людей с атопическим дерматитом функционирует иначе, чем у здоровых людей, проявляя чрезмерную реакцию на, казалось бы, безобидные внешние стимулы. Этот дисбаланс лежит в основе хронического воспаления.

• Активация Т-хелперов 2-го типа (Th2): Иммунная система чрезмерно активирует Th2-клетки, которые вырабатывают специфические цитокины, такие как интерлейкин-4 (ИЛ-4), интерлейкин-13 (ИЛ-13) и интерлейкин-31 (ИЛ-31). Эти цитокины играют центральную роль в поддержании воспаления, стимуляции производства иммуноглобулина Е (IgE) и усилении зуда.
• Повышенная выработка IgE: IgE — это антитела, которые участвуют в аллергических реакциях. У пациентов с АД часто наблюдается повышенный уровень IgE в крови, что указывает на атопическую предрасположенность и повышенную чувствительность к аллергенам.
• Иммунный дисбаланс: Наблюдается дисбаланс между различными типами иммунных клеток и цитокинов, что способствует хронизации воспалительного процесса и нарушению нормального восстановления кожного барьера.

Роль микробиома кожи в развитии АД

Микробиом кожи представляет собой совокупность микроорганизмов (бактерий, грибов, вирусов), населяющих ее поверхность. Здоровый микробиом способствует поддержанию барьерной функции и иммунного баланса. При атопическом дерматите часто наблюдается нарушение этого баланса (дисбиоз).

• Колонизация Staphylococcus aureus: На коже пациентов с АД часто обнаруживается избыточный рост бактерии Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк). Этот микроорганизм может производить токсины, которые повреждают кожный барьер, усиливают воспаление и стимулируют иммунный ответ, усугубляя течение заболевания.
• Снижение разнообразия микроорганизмов: Дисбиоз при АД также характеризуется снижением разнообразия полезных микроорганизмов, которые в норме конкурируют с патогенами и способствуют поддержанию здорового состояния кожи.

Внешние и внутренние провоцирующие факторы обострений атопического дерматита

Хотя атопический дерматит имеет комплексные внутренние причины, его обострения часто провоцируются различными внешними и внутренними факторами. Эти провоцирующие факторы не являются причиной заболевания, но способны значительно ухудшить его течение, вызывая усиление зуда и воспаления. Выявление и минимизация контакта с ними — ключевой аспект контроля над атопическим дерматитом.

Основные группы провоцирующих факторов включают:

• Аллергены

  Вещества, вызывающие аллергическую реакцию у предрасположенных людей. Их проникновение через нарушенный кожный барьер активирует иммунную систему.

  • Ингаляционные аллергены: пыльца растений, клещи домашней пыли, шерсть и эпителий животных, споры плесени.
  • Пищевые аллергены: молоко, яйца, пшеница, соя, арахис, орехи, рыба, морепродукты (особенно часто вызывают обострения у маленьких детей).
  • Контактные аллергены: никель, латекс, некоторые косметические компоненты, красители для тканей, консерванты.

• Раздражители

  Вещества или условия, напрямую повреждающие кожный барьер или вызывающие неспецифическое раздражение.

  • Агрессивные моющие средства: обычное мыло, шампуни, гели для душа, бытовая химия, содержащие агрессивные поверхностно-активные вещества (ПАВ) и щелочь.
  • Синтетическая и грубая одежда: шерсть, синтетические ткани, тесная одежда, которая вызывает трение и задерживает пот.
  • Жесткая вода: высокое содержание солей кальция и магния может сушить и раздражать кожу.
  • Пот: может вызывать раздражение и зуд, особенно в кожных складках (подмышки, паховые области, сгибы локтей и коленей).
  • Химические вещества: хлор в бассейнах, растворители, отдушки и консерванты в косметике.

• Инфекции

  Микроорганизмы могут колонизировать поврежденную кожу, вызывая или усугубляя воспаление.

  • Бактериальные: Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк) часто колонизирует кожу при АД, продуцируя токсины, которые усиливают воспаление, зуд и могут приводить к образованию корок и гнойничков.
  • Вирусные: вирусы простого герпеса (могут вызвать тяжелое осложнение — экзему герпетиформную Капоши).
  • Грибковые: дрожжеподобные грибы (например, Malassezia).

• Климатические факторы

  Условия окружающей среды, влияющие на состояние кожи при атопическом дерматите.

  • Сухой воздух: низкая влажность воздуха (особенно в отопительный сезон или при работе кондиционеров) усиливает трансэпидермальную потерю влаги кожей, приводя к ее обезвоживанию и зуду.
  • Резкие перепады температуры: могут вызывать раздражение и ухудшение барьерной функции кожи.
  • Холодный ветер: дополнительно обезвоживает кожу.
  • Чрезмерная жара: приводит к усиленному потоотделению, которое может раздражать кожу, вызывая жжение и зуд.

• Психоэмоциональный стресс

  Хотя стресс не является прямой причиной атопического дерматита, он может значительно усугублять его течение. Стресс активирует нейроиммунные механизмы, которые усиливают воспаление, повышают чувствительность кожи и порог зуда, приводя к расчесам и ухудшению состояния кожи.

Клинические проявления атопического дерматита: симптомы и стадии

Атопический дерматит (АД) характеризуется многообразием клинических проявлений, которые варьируются в зависимости от возраста пациента, длительности заболевания и индивидуальных особенностей. Основные симптомы атопического дерматита включают зуд, сухость кожи и характерные экзематозные высыпания, которые имеют типичную локализацию для разных возрастных групп.

Основные симптомы атопического дерматита

Симптомы АД могут проявляться с различной степенью выраженности, однако некоторые из них являются ключевыми для диагностики и оценки тяжести состояния. Понимание этих проявлений помогает своевременно обратиться за помощью и начать адекватную терапию.

• Интенсивный зуд (пруритус)

  Зуд является ведущим и наиболее мучительным симптомом атопического дерматита. Он может быть постоянным или приступообразным, усиливаться в ночное время, после контакта с водой, при перегреве или стрессе. Постоянный зуд приводит к расчесам (экскориациям), нарушению сна, раздражительности, снижению концентрации внимания и значительно ухудшает качество жизни. Расчесы, в свою очередь, повреждают кожный барьер, облегчая проникновение инфекций и усугубляя воспаление, замыкая «порочный круг «зуд-расчес»».

• Сухость кожи (ксероз)

  Хроническая сухость кожи — это универсальный признак АД, обусловленный нарушением барьерной функции кожи и дефицитом липидов и натурального увлажняющего фактора. Кожа становится шершавой, склонной к шелушению, ощущению стянутости, легко трескается. Ксероз усиливает зуд и делает кожу более уязвимой к внешним раздражителям и аллергенам.

• Эритема (покраснение) и воспаление

  Кожные покровы в очагах поражения выглядят покрасневшими из-за воспалительного процесса. Степень эритемы варьируется от легкой розовой до ярко-красной, иногда с синюшным оттенком. Воспаление сопровождается отеком, особенно в острой фазе заболевания.

• Характерные высыпания (экзема)

  Высыпания при атопическом дерматите имеют морфологические особенности, зависящие от стадии и длительности заболевания. Они могут включать:

  • Папулы — мелкие, плотные узелки красного цвета.
  • Везикулы — небольшие пузырьки с прозрачной жидкостью, которые лопаются, образуя мокнущие участки (мокнутия).
  • Эрозии — поверхностные дефекты кожи, возникающие после вскрытия везикул или расчесов.
  • Корки — образуются из засохшего экссудата (жидкости) или крови на месте эрозий.
  • Лихенификация — утолщение и усиление кожного рисунка, возникающее в результате хронического воспаления и постоянных расчесов. Кожа становится грубой, сухой, часто пигментированной.
  • Трещины — образуются на сухой, утолщенной коже, особенно в местах сгибов и вокруг суставов, доставляя боль и дискомфорт.

• Аффективные нарушения и нарушения сна

  Постоянный зуд и видимые высыпания могут приводить к психоэмоциональным проблемам, таким как раздражительность, тревожность, депрессия, низкая самооценка, а также к хроническому недосыпу, который усугубляет общее состояние и повышает уровень стресса.

Стадии течения атопического дерматита

Атопический дерматит — хроническое заболевание, которое протекает с чередованием периодов обострений и ремиссий. Различают несколько стадий течения, каждая из которых имеет свои клинические особенности:

• Острая стадия

  Характеризуется наиболее выраженными симптомами воспаления. Кожа в очагах поражения ярко-красная, отечная, с множеством папул и везикул. Часто наблюдается мокнутие (выделение прозрачной жидкости), эрозии и образование корок. Зуд в этой стадии интенсивный, зачастую невыносимый.

• Подострая стадия

  Промежуточная стадия, при которой воспалительные явления уменьшаются. Мокнутие исчезает, эритема становится менее выраженной, но сохраняются папулы, шелушение и корочки. Зуд продолжается, но может быть менее интенсивным, чем в острой стадии.

• Хроническая стадия

  Развивается при длительном течении АД и частых обострениях. Преобладают утолщение кожи (лихенификация), усиление кожного рисунка, сухость и шелушение. Кожа в пораженных областях может быть гиперпигментированной (темнее обычного) или депигментированной (светлее). Расчесы и глубокие трещины также являются частыми проявлениями. Зуд в хронической стадии обычно носит постоянный характер.

• Стадия ремиссии

  Состояние, когда видимые симптомы атопического дерматита значительно ослаблены или полностью отсутствуют. Кожа может выглядеть относительно здоровой, но остается сухой и чувствительной. Полная ремиссия означает отсутствие любых активных высыпаний и зуда.

Возрастные особенности проявлений атопического дерматита

Клиническая картина атопического дерматита значительно меняется с возрастом пациента, затрагивая различные области тела и имея свои морфологические характеристики.

В зависимости от возраста выделяют следующие формы атопического дерматита:

• Младенческая форма (от 2 месяцев до 2 лет)

  Наиболее раннее проявление атопического дерматита. Высыпания преимущественно локализуются на лице (щеки, лоб), волосистой части головы, шее, а также на разгибательных поверхностях конечностей (локти, колени). Характерны ярко-красная эритема, отек, мокнутие, везикулы, корки. Зуд выражен, что проявляется беспокойством ребенка, нарушением сна и расчесами. На ягодицах и в паховых складках поражения встречаются реже.

• Детская форма (от 2 до 12 лет)

  Поражения смещаются на сгибательные поверхности крупных суставов — локтевые и подколенные сгибы, запястья, голеностопные суставы. Часто поражаются боковые поверхности шеи, область за ушами. Высыпания становятся суше, преобладают папулы, эритема, шелушение и лихенификация. Мокнутие наблюдается реже, обычно при выраженных обострениях. Зуд остается интенсивным.

• Подростковая и взрослая формы (старше 12 лет)

  Клинические проявления схожи с детской формой, но лихенификация выражена значительно сильнее и становится доминирующим элементом. Очаги поражения могут быть более ограниченными, но глубокими. Типичные места локализации — сгибательные поверхности конечностей, шея, лицо (периоральная область, периорбитальная область), кисти рук, стопы, грудь и область плеч. Могут развиваться хейлит (воспаление губ) и экзема кистей.

Для наглядного сравнения возрастных проявлений атопического дерматита представлена следующая таблица:

Степень тяжести атопического дерматита

Оценка степени тяжести атопического дерматита необходима для выбора оптимальной тактики лечения и прогнозирования течения заболевания. Тяжесть АД определяется на основании площади поражения кожи, интенсивности симптомов (особенно зуда), наличия нарушений сна и влияния на качество жизни пациента. Для объективной оценки часто используются стандартизированные шкалы, такие как SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis) или EASI (Eczema Area and Severity Index).

• Легкая степень

  Характеризуется небольшими, ограниченными очагами поражения, умеренным зудом, который не нарушает сон или повседневную активность. Обострения редкие и легко поддаются контролю местной терапией.

• Средняя степень

  Включает более обширные очаги поражения, выраженный зуд, часто приводящий к нарушениям сна и снижению качества жизни. Обострения АД возникают чаще, могут требовать более интенсивной местной терапии, а иногда и системного лечения.

• Тяжелая степень

  Отличается обширными или распространенными поражениями кожи, мучительным, постоянным зудом, который значительно нарушает сон и психоэмоциональное состояние. Качество жизни резко снижено. Обострения частые, длительные, трудно поддаются контролю и требуют комплексной, часто системной терапии.

Диагностика атопического дерматита: методы и критерии

Диагностика атопического дерматита (АД) основывается преимущественно на тщательном клиническом обследовании и сборе анамнеза, поскольку специфического лабораторного теста, однозначно подтверждающего заболевание, не существует. Комплексный подход, учитывающий характерные симптомы, их динамику и семейную предрасположенность, позволяет врачу установить точный диагноз и определить стратегию лечения. Дополнительные лабораторные и инструментальные методы играют вспомогательную роль, помогая выявить сопутствующие аллергические реакции и исключить другие заболевания.

Клиническая диагностика: основа постановки диагноза

Клиническое обследование является краеугольным камнем в диагностике атопического дерматита. Оно включает детальный сбор анамнеза и внимательный физикальный осмотр, позволяющие выявить характерные признаки заболевания.

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза врач уточняет множество факторов, которые могут указывать на атопический дерматит и его особенности. Важно получить максимально полную картину развития заболевания.

• Семейный анамнез: Наличие атопических заболеваний (атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит) у кровных родственников значительно повышает вероятность диагноза АД у пациента.
• Личный атопический анамнез: Следует уточнить наличие у самого пациента других проявлений атопии, таких как пищевая аллергия, бронхиальная астма или аллергический ринит, что соответствует концепции «атопического марша».
• Возраст дебюта: Атопический дерматит чаще всего начинается в раннем детстве (до 5 лет), но может манифестировать и во взрослом возрасте.
• Характер зуда: Интенсивный, мучительный зуд, усиливающийся вечером или ночью, приводящий к расчесам и нарушению сна, является ключевым симптомом.
• Течение заболевания: Хроническое, рецидивирующее течение с периодами обострений и ремиссий.
• Провоцирующие факторы: Выявление триггеров, таких как контакт с аллергенами, раздражителями, стресс, перегрев, смена климата, ухудшение состояния кожи после контакта с водой.
• Эффективность предшествующего лечения: Данные о реакции кожи на ранее применявшиеся средства ухода или медикаменты.

Физикальный осмотр

Осмотр кожи позволяет выявить характерные морфологические элементы и типичную локализацию высыпаний, которые меняются в зависимости от возраста и стадии атопического дерматита.

• Типичная локализация высыпаний:
  • У младенцев: лицо (щеки, лоб), волосистая часть головы, разгибательные поверхности конечностей.
  • У детей и взрослых: сгибательные поверхности крупных суставов (локтевые, подколенные сгибы), шея, запястья, тыл кистей и стоп, лицо (периоральная и периорбитальная области).
• Морфологические элементы:
  • В острую фазу: эритема (покраснение), отек, папулы (узелки), везикулы (пузырьки), мокнутие, корки.
  • В хроническую фазу: лихенификация (утолщение кожи с усилением кожного рисунка), выраженная сухость, шелушение, экскориации (расчесы), трещины, поствоспалительная гипер- или гипопигментация.
• Признаки ксероза: Повсеместная сухость и шелушение кожи, даже вне очагов активного воспаления.

Диагностические критерии

Для стандартизации диагностики атопического дерматита используются клинические критерии, наиболее известными из которых являются критерии Ханифина и Райка. Диагноз АД считается достоверным при наличии нескольких основных и дополнительных признаков.

К основным критериям, которые являются обязательными для постановки диагноза, относятся:

• Зуд кожи: Наличие интенсивного зуда является центральным и обязательным симптомом атопического дерматита.
• Типичная морфология и локализация высыпаний: Соответствие возрастной форме заболевания (мокнутие у младенцев, лихенификация у взрослых) и характерным областям поражения.
• Хроническое рецидивирующее течение: Длительное течение заболевания с частыми обострениями, независимо от возраста пациента.
• Наличие атопии в анамнезе (личном или семейном): Указания на бронхиальную астму, аллергический ринит или пищевую аллергию у пациента или его близких родственников.

Вспомогательные (дополнительные) критерии, наличие которых подтверждает диагноз, включают:

• Сухость кожи (ксероз): Хроническая сухость кожи, проявляющаяся шелушением и ощущением стянутости.
• Ранний возраст начала заболевания: Дебют симптомов в младенчестве или раннем детстве.
• Повышение уровня общего IgE в сыворотке крови: Хотя это не является специфичным для АД, повышенный IgE указывает на атопическую предрасположенность.
• Белый дермографизм: Парадоксальная реакция кожи на механическое раздражение, при которой вместо покраснения возникает бледная полоса.
• Рецидивирующие инфекции кожи: Частые бактериальные (особенно стафилококковые) или вирусные инфекции, связанные с нарушением кожного барьера.
• Другие признаки: Фолликулярный гиперкератоз (гусиная кожа), хейлит (воспаление губ), периокулярная пигментация (темные круги вокруг глаз), симптом Денни-Моргана (складки под нижними веками), экзема кистей и стоп.

Лабораторные и инструментальные методы в диагностике АД

Лабораторные и инструментальные исследования не являются основными для постановки диагноза атопического дерматита, но могут быть полезны для подтверждения атопической предрасположенности, выявления возможных триггеров и исключения других заболеваний.

Анализы крови

Исследования крови помогают оценить общее состояние организма и специфические маркеры, связанные с аллергией.

• Общий анализ крови: Может выявить эозинофилию (повышенное количество эозинофилов), что часто встречается при аллергических состояниях, но не является специфичным признаком только атопического дерматита.
• Общий иммуноглобулин E (IgE): Повышенный уровень общего IgE в сыворотке крови указывает на атопическую конституцию организма и часто встречается при АД, особенно при наличии сопутствующих аллергических заболеваний. Однако нормальный уровень IgE не исключает диагноз атопического дерматита, так как существует не-IgE-опосредованный АД.
• Специфические IgE к аллергенам: Определение специфических IgE к пищевым, ингаляционным и другим аллергенам помогает выявить конкретные триггеры, которые могут провоцировать обострения. Эти тесты важны для разработки рекомендаций по избеганию контакта с аллергенами, но не являются диагностическими для АД как такового.

Аллергологические тесты

Эти тесты направлены на идентификацию конкретных аллергенов, которые могут усугублять течение атопического дерматита.

• Прик-тесты (скарификационные тесты): Нанесение небольшого количества аллергена на кожу с последующим легким проколом или царапиной. Покраснение и волдырь указывают на немедленную аллергическую реакцию. Применяются для выявления ингаляционных и некоторых пищевых аллергенов.
• Аппликационные тесты (патч-тесты): Применяются для выявления аллергического контактного дерматита, который может имитировать АД или быть его триггером. Аллергены наносятся на кожу под пластырем на 48 часов, реакция оценивается через 48 и 72 часа.
• Элиминационные и провокационные диеты: При подозрении на пищевую аллергию в качестве триггера, исключаются определенные продукты из рациона на время (элиминационная диета) с последующим их постепенным введением (провокационная проба) под наблюдением врача.

Биопсия кожи

Биопсия кожи при атопическом дерматите проводится крайне редко, обычно в случаях атипичного течения заболевания или при необходимости дифференциальной диагностики с другими кожными патологиями. Гистологическое исследование образца кожи позволяет выявить неспецифические признаки хронического воспаления, такие как акантоз (утолщение эпидермиса), паракератоз (неполное ороговение), спонгиоз (межклеточный отек) и инфильтраты из лимфоцитов и эозинофилов.

Дифференциальная диагностика атопического дерматита

Дифференциальная диагностика атопического дерматита необходима для исключения других заболеваний кожи, которые могут иметь схожие симптомы. Правильное определение диагноза является ключом к эффективному лечению.

Ниже представлена таблица с основными заболеваниями, с которыми часто проводится дифференциальная диагностика АД, и их ключевыми отличительными признаками:

Основы ухода за кожей при атопическом дерматите

Ежедневный базовый уход за кожей является неотъемлемой частью контроля над атопическим дерматитом (АД), играя ключевую роль в восстановлении и поддержании ее защитного барьера. Правильно подобранные средства и методики ухода помогают снизить сухость, уменьшить зуд, предотвратить обострения и улучшить общее состояние кожи, повышая качество жизни.

Ежедневное увлажнение: эмоленты — краеугольный камень ухода

Регулярное и обильное использование эмолентов — это наиболее важная и базовая составляющая в уходе за кожей при атопическом дерматите. Эмоленты представляют собой специальные увлажняющие средства, предназначенные для восстановления нарушенного кожного барьера, предотвращения потери влаги и защиты кожи от внешних раздражителей и аллергенов. Они создают на поверхности кожи защитный липидный слой, который задерживает влагу, улучшает эластичность кожного покрова, снижая тем самым сухость и интенсивность зуда.

• Механизм действия эмолентов

  Эмоленты содержат различные липидные компоненты, такие как церамиды, жирные кислоты и холестерин, которые восполняют дефицит естественных липидов в роговом слое эпидермиса. Это критически важно для восстановления целостности кожного барьера, предотвращения избыточной трансэпидермальной потери воды (ТЭПВ) и усиления защиты от негативного воздействия факторов окружающей среды. При постоянном применении кожа становится значительно более увлажненной, гладкой, уменьшается шелушение и общая реактивность.

• Виды эмолентов и их выбор

  Выбор оптимального эмолента зависит от степени сухости кожи, возраста пациента, времени года и личных предпочтений. Важно выбирать средства без отдушек, красителей и консервантов, чтобы минимизировать риск раздражения.

  Тип эмолента	Соотношение масло/вода	Свойства	Рекомендации по применению
  Лосьон	Высокое содержание воды, низкое содержание масла.	Легкая, нежирная текстура, быстро впитывается, обеспечивает умеренное увлажнение.	Для кожи с легкой сухостью, в летний период, для обширных участков тела.
  Крем	Сбалансированное соотношение масла и воды.	Плотнее лосьона, хорошо увлажняет, универсален в использовании.	Для кожи со средней степенью сухости, ежедневный уход, подходит для любого времени года.
  Мазь (бальзам)	Низкое содержание воды, высокое содержание масла.	Очень плотная, жирная текстура, интенсивно увлажняет, создает окклюзионную защитную пленку.	Для очень сухой, потрескавшейся кожи, при выраженной лихенификации, особенно в холодное время года и для нанесения на ночь.

• Правила нанесения эмолентов

  Эмоленты необходимо наносить на чистую, слегка влажную кожу сразу после водных процедур (душа или ванны) в течение 3-5 минут, чтобы «запечатать» влагу. Средство следует наносить обильно, мягкими массирующими движениями. Процедуру рекомендуется повторять не менее 2-3 раз в день, а при необходимости – чаще, особенно на участки с выраженной сухостью или зудом. Для достижения стойкой ремиссии и контроля над АД критически важно применять эмоленты постоянно, даже в периоды улучшения состояния кожи.

Правильное очищение кожи: бережность превыше всего

Бережное очищение кожи является вторым по значимости аспектом в ежедневном уходе при атопическом дерматите. Цель очищения — удалить загрязнения, пот и потенциальные раздражители, не повреждая и без того чувствительный кожный барьер. Агрессивные моющие средства, горячая вода и жесткое трение могут усугубить сухость, усилить воспаление и спровоцировать обострение АД.

• Выбор средств для очищения кожи

  Используйте мягкие, гипоаллергенные средства без агрессивных поверхностно-активных веществ (ПАВ), отдушек, красителей и консервантов. Оптимальный выбор — это специальные гели для душа, масла для купания или синтетические мыла (синдеты) с нейтральным или слабокислым pH, максимально приближенным к естественному pH кожи (5.5). Следует категорически избегать обычного щелочного мыла, которое сильно сушит кожу и нарушает ее защитные свойства.

• Рекомендации по принятию водных процедур

  Для минимизации раздражения и сухости кожи во время купания следуйте следующим правилам:

  • Температура воды: Используйте теплую воду (не выше 37°C), но не горячую. Горячая вода смывает естественные липиды с поверхности кожи и усиливает зуд.
  • Длительность: Сократите время пребывания в душе или ванне до 5-10 минут. Длительные водные процедуры способствуют обезвоживанию кожи.
  • Купание детей: Для младенцев и детей младшего возраста можно добавлять в ванночку специальные эмоленты или крахмал, которые создают дополнительную защитную пленку на коже.
  • Ополаскивание: После мытья тщательно смойте все очищающие средства с кожи, чтобы избежать раздражения от остатков.
  • Вытирание: Не растирайте кожу полотенцем, а аккуратно промокните ее мягким хлопковым полотенцем, оставляя немного влаги. Сразу же после этого, в течение 3 минут, обильно нанесите эмолент.

Выбор одежды и домашний быт: минимизация раздражителей

Окружающая среда, включая одежду и бытовые условия, играет значительную роль в управлении симптомами атопического дерматита. Минимизация контакта с потенциальными раздражителями через осознанный выбор одежды и оптимизацию домашнего быта помогает снизить частоту и интенсивность обострений АД.

• Одежда для атопиков

  Правильный выбор одежды позволяет уменьшить трение, перегрев и контакт с раздражающими материалами:

  • Материалы: Отдавайте предпочтение одежде из натуральных, мягких, гигроскопичных и «дышащих» тканей, таких как 100% хлопок, бамбук или натуральный шелк. Эти материалы позволяют коже дышать и минимизируют механическое раздражение.
  • Что избегать: Шерстяные и синтетические ткани часто вызывают раздражение и зуд из-за своей грубой текстуры или способности задерживать тепло и пот, создавая парниковый эффект.
  • Фасон: Одежда должна быть свободной, не стесняющей движений, чтобы предотвратить трение о кожу и перегрев.

• Стирка и бытовая химия

  Контакт с остатками моющих средств может стать причиной раздражения и обострения АД:

  • Моющие средства: Используйте гипоаллергенные стиральные порошки или гели без фосфатов, отдушек, красителей и агрессивных химических компонентов. Жидкие средства, как правило, лучше выполаскиваются из волокон ткани, чем порошковые.
  • Ополаскивание: Рекомендуется использовать функцию двойного или дополнительного ополаскивания при стирке, чтобы максимально удалить остатки моющего средства из одежды.
  • Кондиционеры для белья: По возможности избегайте использования кондиционеров для белья, особенно если они содержат отдушки и вызывают раздражение кожи.
  • Бытовая химия: При использовании бытовой химии для уборки обязательно надевайте защитные перчатки, чтобы избежать прямого контакта раздражающих веществ с кожей рук.

• Оптимизация домашнего климата

  Контроль над параметрами окружающей среды в помещении помогает поддерживать здоровье кожи:

  • Влажность воздуха: Поддерживайте оптимальную относительную влажность воздуха в помещении на уровне 40-60% с помощью увлажнителя, особенно в отопительный сезон или при работе кондиционеров. Сухой воздух усиливает трансэпидермальную потерю влаги и сухость кожи.
  • Температура: Избегайте перегрева. Оптимальная температура в помещении должна быть комфортной, не вызывающей излишнего потоотделения (обычно 18-22°C).
  • Контроль аллергенов: Регулярно проводите влажную уборку, используйте очистители воздуха с HEPA-фильтрами, чтобы уменьшить количество пыли, пыльцы и клещей домашней пыли, которые являются частыми триггерами АД. Желательно избегать ковров, тяжелых штор и мягких игрушек, накапливающих пыль.

Современные подходы к лечению атопического дерматита

Лечение атопического дерматита (АД) представляет собой многоступенчатый процесс, требующий индивидуального подхода и постоянного взаимодействия пациента с врачом. Основная цель терапии — достижение стойкой ремиссии, минимизация выраженности зуда и воспаления, восстановление кожного барьера, улучшение качества жизни и предотвращение обострений. Современные подходы к терапии АД включают в себя комплекс мер, начиная от базового ухода за кожей и заканчивая инновационными системными препаратами, которые воздействуют на специфические звенья патогенеза заболевания.

Топическая терапия: местное воздействие на очаги поражения

Топическая терапия является первой линией лечения атопического дерматита для большинства пациентов с легкой и среднетяжелой формами, а также важной составляющей поддерживающей терапии при тяжелом течении. Местные препараты наносятся непосредственно на пораженные участки кожи, что позволяет достичь высокой концентрации действующего вещества в очаге воспаления при минимальном системном воздействии.

Топические глюкокортикостероиды (ТГКС)

ТГКС являются краеугольным камнем в лечении обострений атопического дерматита. Они обладают мощным противовоспалительным, противозудным и сосудосуживающим действием, быстро купируя основные симптомы. Выбор конкретного ТГКС зависит от возраста пациента, локализации поражения, площади поражения и степени тяжести АД.

• Механизм действия: ТГКС подавляют активность иммунных клеток и выработку воспалительных медиаторов в коже, что приводит к уменьшению покраснения, отека и зуда.
• Классификация по силе действия: ТГКС делятся на слабые, средней силы, сильные и очень сильные.
  • Слабые: Гидрокортизон 1% (для лица, складок, младенцев).
  • Средней силы: Метилпреднизолона ацепонат, клобетазола бутират.
  • Сильные: Мометазона фуроат, флутиказона пропионат, бетаметазона дипропионат.
  • Очень сильные: Клобетазола пропионат (применяется крайне редко, короткими курсами на ограниченные участки).
• Правила применения: ТГКС наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 1-2 раза в день. Длительность курса определяется врачом, обычно это 5-14 дней, до купирования острого воспаления. Для предотвращения обострений и поддержания ремиссии может применяться превентивная терапия (2 раза в неделю на «привычные» места обострений) под контролем специалиста.
• Возможные побочные эффекты: При длительном и/или неправильном применении, особенно сильных ТГКС, могут развиваться атрофия кожи (истончение), телеангиэктазии (сосудистые звездочки), стрии (растяжки), периоральный дерматит, акне. Поэтому важно строго соблюдать рекомендации врача и не превышать рекомендованные дозировки и сроки применения.

Топические ингибиторы кальциневрина (ТИК)

ТИК (такролимус и пимекролимус) являются нестероидными противовоспалительными препаратами, которые подавляют активацию Т-лимфоцитов и выработку провоспалительных цитокинов. Они считаются безопасной и эффективной альтернативой ТГКС, особенно для длительного применения и на чувствительных участках кожи.

• Механизм действия: Блокируют активность кальциневрина — фермента, необходимого для активации иммунных клеток, что приводит к снижению воспаления.
• Показания: Используются при легкой и среднетяжелой формах АД, особенно на чувствительных участках (лицо, шея, складки), а также в качестве превентивной поддерживающей терапии для предотвращения рецидивов.
• Преимущества: Не вызывают атрофии кожи, что позволяет использовать их длительно.
• Возможные побочные эффекты: Чаще всего это временное жжение, зуд или покраснение в месте нанесения, проходящие по мере адаптации кожи. Редко — повышение чувствительности к солнцу.

Ингибиторы фосфодиэстеразы-4 (ФДЭ-4)

К этому классу топических препаратов относится кризаборол. Он используется для лечения легкой и умеренной форм атопического дерматита.

• Механизм действия: Кризаборол ингибирует фермент фосфодиэстеразу-4, что приводит к увеличению внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) в иммунных клетках и снижению выработки провоспалительных цитокинов.
• Показания: Применяется у пациентов от 3 месяцев с легким и умеренным АД.
• Преимущества: Нестероидное средство, не вызывает атрофии кожи.
• Побочные эффекты: Возможно жжение или боль в месте нанесения.

Топические ингибиторы Янус-киназ

Представляют собой новую группу топических средств, предназначенных для лечения АД. Примером является руксолитиниб (топический).

• Механизм действия: Блокируют сигнальные пути Янус-киназ (JAK1 и JAK2), которые участвуют в передаче сигналов многих провоспалительных цитокинов. Это приводит к снижению воспаления и зуда.
• Показания: Используется для лечения легкой и умеренной форм АД, когда другие топические средства неэффективны или противопоказаны.
• Преимущества: Быстрое снижение зуда и воспаления.
• Побочные эффекты: Могут включать инфекции верхних дыхательных путей, назофарингит, головную боль, диарею, тошноту. Требуется внимательное наблюдение.

Системная терапия: воздействие на организм в целом

Системная терапия применяется при среднетяжелой и тяжелой формах атопического дерматита, когда местное лечение не приносит достаточного эффекта, а также при обширных поражениях кожи и значительном влиянии заболевания на качество жизни. Эти препараты воздействуют на иммунную систему организма изнутри.

Системные глюкокортикостероиды

В исключительных случаях, при очень тяжелых обострениях, могут быть назначены короткие курсы системных глюкокортикостероидов (например, преднизолон) для быстрого купирования воспаления. Однако длительное применение системных стероидов не рекомендуется из-за высокого риска серьезных побочных эффектов (остеопороз, сахарный диабет, повышение артериального давления, подавление функции надпочечников, синдром отмены и др.) и быстрого рецидива заболевания после отмены.

Классические иммуносупрессанты

Эти препараты подавляют активность иммунной системы и применяются при тяжелом, рефрактерном к другим видам терапии атопическом дерматите. Их применение требует тщательного контроля со стороны врача из-за потенциальных побочных эффектов.

• Циклоспорин: Мощный иммуносупрессант, быстро и эффективно подавляющий воспаление. Используется для лечения тяжелого АД, но требует строгого контроля функции почек и артериального давления.
• Метотрексат: Антиметаболит, используемый для лечения различных хронических воспалительных заболеваний. При АД применяется при неэффективности циклоспорина или наличии противопоказаний к нему. Требует контроля функции печени и кроветворения.
• Азатиоприн: Также иммуносупрессант, применяется при тяжелом АД. Обладает более медленным началом действия, но может использоваться для долгосрочной поддерживающей терапии. Необходим контроль показателей крови.

Биологическая терапия (моноклональные антитела)

Биологические препараты представляют собой значительный прорыв в лечении среднетяжелого и тяжелого атопического дерматита. Они целенаправленно блокируют специфические молекулы, участвующие в развитии воспаления при АД, что обеспечивает высокую эффективность и относительно хороший профиль безопасности.

• Дупилумаб (Dupilumab): Это моноклональное антитело, которое блокирует рецепторы интерлейкинов ИЛ-4 и ИЛ-13, являющихся ключевыми цитокинами в патогенезе атопического дерматита.
• Механизм действия: Блокируя ИЛ-4 и ИЛ-13, дупилумаб прерывает воспалительный каскад, уменьшает зуд, воспаление и восстанавливает кожный барьер.
• Показания: Среднетяжелый и тяжелый АД у взрослых и детей старше 6 месяцев, когда топические средства неэффективны или плохо переносятся.
• Применение: Вводится подкожно с определенной периодичностью (обычно раз в 2 недели).
• Побочные эффекты: Чаще всего это реакции в месте инъекции, конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза), эозинофилия.
• Тралокинумаб (Tralokinumab): Моноклональное антитело, избирательно связывающееся только с интерлейкином ИЛ-13.
• Механизм действия: Нейтрализует ИЛ-13, который играет важную роль в развитии воспаления и нарушении барьерной функции кожи при АД.
• Показания: Среднетяжелый и тяжелый АД у взрослых и подростков (с 12 лет), когда топическая терапия недостаточна.
• Применение: Вводится подкожно.
• Побочные эффекты: Реакции в месте инъекции, инфекции верхних дыхательных путей, конъюнктивит.

Системные ингибиторы Янус-киназ

Новый класс пероральных препаратов, блокирующих внутриклеточные сигнальные пути, которые передают сигналы воспалительных цитокинов. Представляют собой малые молекулы, удобные для приема внутрь.

• Механизм действия: Блокируют активность ферментов Янус-киназ (JAK1, JAK2, JAK3, TYK2), которые играют ключевую роль в сигнальных путях различных цитокинов, участвующих в воспалении при АД.
• Примеры препаратов: Упадацитиниб, барицитиниб, аброцитиниб. Каждый из них имеет свою специфичность к различным JAK-ферментам.
• Показания: Среднетяжелый и тяжелый атопический дерматит у взрослых и подростков (в зависимости от конкретного препарата, от 12 лет или 18 лет), при недостаточной эффективности или непереносимости других системных методов лечения.
• Преимущества: Быстрый эффект, особенно в отношении зуда, пероральный прием.
• Побочные эффекты: Могут включать инфекции (в том числе серьезные), тромбоэмболические осложнения, изменения лабораторных показателей. Требуют тщательного скрининга перед началом терапии и регулярного мониторинга в процессе лечения.

Фототерапия: лечение светом

Фототерапия (светолечение) — это метод лечения атопического дерматита, при котором кожа подвергается воздействию ультрафиолетового излучения определенного спектра (УФА, УФБ или узкополосное УФБ). Этот метод используется при среднетяжелом и тяжелом АД, когда топическая терапия недостаточна, но системные препараты не показаны или противопоказаны.

• Механизм действия: УФ-излучение оказывает иммуномодулирующее и противовоспалительное действие, подавляя активность иммунных клеток в коже и способствуя уменьшению зуда. Оно также способствует утолщению рогового слоя, что может улучшить барьерную функцию.
• Виды фототерапии:
  • Узкополосная УФБ (NB-UVB): Наиболее распространенный и безопасный вид фототерапии, показавший высокую эффективность.
  • УФА1: Используется реже, проникает глубже.
  • ПУВА-терапия (псорален + УФА): Комбинация препарата псоралена, повышающего чувствительность кожи к УФА-излучению, и УФА-света. Применяется при очень тяжелых и рефрактерных формах АД, но имеет больше побочных эффектов.
• Применение: Процедуры проводятся в специализированных кабинетах под контролем врача 2-3 раза в неделю. Дозировка УФ-излучения постепенно увеличивается.
• Побочные эффекты: Сухость кожи, солнечные ожоги (при неправильной дозировке), пигментация. Длительное применение может повышать риск развития рака кожи.

Вспомогательная терапия и дополнительные методы

Помимо основных методов лечения, существуют вспомогательные подходы, которые способствуют улучшению состояния кожи и общего самочувствия пациентов с атопическим дерматитом.

• Базовый уход за кожей (эмоленты): Является обязательной частью любого терапевтического режима. Регулярное и обильное применение эмолентов восстанавливает кожный барьер, снижает сухость и зуд, усиливает действие лечебных препаратов и продлевает периоды ремиссии. Использование эмолентов необходимо продолжать даже в периоды улучшения состояния кожи.
• Антигистаминные препараты: Используются для уменьшения зуда, особенно седативные антигистаминные препараты первого поколения могут быть полезны для улучшения сна при выраженном ночном зуде. Неседативные препараты могут быть эффективны для снижения аллергических реакций, если они являются провоцирующим фактором обострений.
• Антибактериальные, противовирусные, противогрибковые средства: Назначаются при развитии вторичных инфекций кожи (например, стафилококковая пиодермия, герпетическая экзема). Могут применяться местно (мази, кремы) или системно (таблетки).
• Психологическая поддержка: Атопический дерматит оказывает значительное психоэмоциональное воздействие. Консультации с психологом, методы релаксации, управление стрессом могут помочь справиться с зудом, тревожностью и депрессией, улучшая общее качество жизни.

Таблица: Обзор современных подходов к лечению атопического дерматита

Для лучшего понимания многообразия терапевтических методов, применяемых при атопическом дерматите, представлена сводная таблица с их основными характеристиками и показаниями.

Возможные осложнения и сопутствующие состояния при атопическом дерматите

Атопический дерматит (АД) — это не только хроническое заболевание кожи, но и системное состояние, которое может приводить к развитию различных осложнений и сопутствующих заболеваний (коморбидностей). Нарушение кожного барьера, хроническое воспаление и дисрегуляция иммунной системы создают благоприятную почву для вторичных инфекций, усугубления существующих проблем и возникновения новых состояний, значительно влияющих на общее здоровье и качество жизни пациента.

Кожные осложнения атопического дерматита

Поврежденный кожный барьер и постоянные расчесы при атопическом дерматите делают кожу особенно уязвимой для проникновения патогенных микроорганизмов и развития различных дерматологических проблем, требующих отдельного лечения.

Вторичные инфекции кожи

Нарушенная целостность кожи вследствие сухости и механического повреждения от расчесов является входными воротами для бактерий, вирусов и грибов, что приводит к развитию вторичных инфекций.

• Бактериальные инфекции:

  Колонизация кожи золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus) чрезвычайно распространена среди пациентов с атопическим дерматитом. Этот микроорганизм продуцирует токсины, которые усиливают воспаление и зуд, а также могут вызывать гнойные поражения:

  • Импетиго: Поверхностное гнойное поражение кожи, характеризующееся появлением пузырьков и гнойничков, которые быстро вскрываются, образуя медовые корочки.
  • Фолликулит: Воспаление волосяных фолликулов, проявляющееся мелкими гнойничками вокруг волосков.
  • Фурункулы и карбункулы: Глубокие гнойные воспаления волосяных фолликулов и окружающих тканей.
  • Целлюлит: Острое воспаление глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки, требующее немедленного медицинского вмешательства.
• Вирусные инфекции:
  • Герпетическая экзема (экзема Капоши): Это тяжелое и потенциально опасное для жизни осложнение, вызываемое вирусом простого герпеса (ВПГ). Оно проявляется распространенными, сгруппированными пузырьками с пупковидным вдавлением, эрозиями, корками, часто сопровождается повышением температуры и ухудшением общего состояния. Требует немедленной противовирусной терапии.
  • Контагиозный моллюск: Вирусная инфекция, характеризующаяся появлением мелких узелков с пупковидным вдавлением в центре. Легко распространяется по поврежденной коже при АД.
  • Вирусные бородавки: Часто встречаются у пациентов с ослабленным местным иммунитетом кожи.
• Грибковые инфекции:
  • Дерматофитии: Грибковые поражения, которые могут имитировать экзематозные высыпания и усугублять зуд, особенно в кожных складках.
  • Кандидоз: Инфекция, вызываемая дрожжеподобными грибами рода Candida, часто возникающая в опрелостях и кожных складках.

При подозрении на присоединение вторичной инфекции, такой как усиление покраснения, отек, появление гнойничков, желтых корок или повышение температуры, необходимо незамедлительно обратиться к врачу для своевременной диагностики и назначения соответствующей терапии (антибактериальной, противовирусной или противогрибковой).

Хронические изменения кожи

Длительное течение атопического дерматита и постоянные расчесы приводят к характерным и стойким изменениям кожи, которые сохраняются даже в периоды ремиссии.

• Лихенификация: Утолщение кожи с усилением ее естественного рисунка, напоминающего кору дерева. Это результат хронического воспаления, трения и расчесов, что делает кожу грубой, сухой и часто более гиперпигментированной.
• Поствоспалительная гипер- и гипопигментация: После разрешения активных воспалительных элементов на коже могут оставаться участки потемнения (гиперпигментация) или, реже, осветления (гипопигментация) из-за нарушения выработки меланина.
• Образование трещин и эрозий: Из-за выраженной сухости и потери эластичности кожа легко трескается, особенно в местах сгибов и вокруг суставов, что причиняет боль и способствует инфицированию. Расчесы приводят к эрозиям — поверхностным дефектам кожи.
• Хейлит: Хроническое воспаление губ, проявляющееся их сухостью, шелушением, трещинами и покраснением.
• Периокулярный дерматит: Воспаление кожи вокруг глаз, сопровождающееся сухостью, покраснением, шелушением и зудом.

Контактный дерматит

Поврежденный кожный барьер при атопическом дерматите делает кожу более восприимчивой к развитию контактного дерматита, как раздражительного, так и аллергического.

• Простой раздражительный контактный дерматит: Возникает при прямом воздействии на кожу раздражающих веществ, таких как агрессивные моющие средства, щелочное мыло, хлор, растворители. Проявляется покраснением, жжением, зудом и сухостью в месте контакта.
• Аллергический контактный дерматит: Развивается при сенсибилизации к определенным веществам (аллергенам), таким как никель, латекс, отдушки, консерванты, красители. Реакция может быть отсроченной и проявляться экзематозными высыпаниями в местах контакта, что усложняет течение атопического дерматита.

Сопутствующие атопические заболевания (Атопический марш)

Атопический дерматит часто является первым проявлением так называемого «атопического марша» — последовательного развития различных аллергических заболеваний. Это связано с общей генетической предрасположенностью и схожими иммунологическими механизмами.

• Бронхиальная астма: У значительной части детей с атопическим дерматитом, особенно с тяжелыми формами, впоследствии развивается бронхиальная астма. Она характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей, приводящим к затруднению дыхания, кашлю и хрипам.
• Аллергический ринит (поллиноз): Также часто сопутствует или развивается после атопического дерматита. Проявляется заложенностью носа, насморком, чиханием и зудом в носу и глазах в ответ на ингаляционные аллергены (пыльца, клещи домашней пыли).
• Пищевая аллергия: Распространена у младенцев и детей младшего возраста с атопическим дерматитом, часто является одним из провоцирующих факторов обострений. Наиболее частые аллергены включают молоко, яйца, пшеницу, сою, арахис, орехи и морепродукты.

Офтальмологические проявления атопического дерматита

Воспаление кожи вокруг глаз и хроническое трение могут способствовать развитию различных глазных осложнений у пациентов с атопическим дерматитом, что требует внимательного наблюдения и при необходимости консультации офтальмолога.

• Атопический конъюнктивит: Хроническое воспаление слизистой оболочки глаза, проявляющееся зудом, покраснением, слезотечением и ощущением «песка» в глазах.
• Атопический кератоконъюнктивит: Более тяжелая форма, при которой воспаление затрагивает роговицу (прозрачную оболочку глаза), что может привести к ее помутнению, образованию язв и значительному ухудшению зрения.
• Катаракта: У пациентов с атопическим дерматитом повышается риск развития катаракты (помутнения хрусталика глаза), особенно задней субкапсулярной. Этот риск может быть также связан с длительным применением системных или местных глюкокортикостероидов.
• Кератоконус: Прогрессирующее истончение и выпячивание роговицы, приводящее к искажению зрения. Может быть ассоциирован с хроническим трением глаз при сильном зуде.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Атопический дерматит. Москва: Российское общество дерматовенерологов и косметологов; 2021. 101 с.
2. Скрипкин Ю.К., Мордовцев В.Н., Самураитова Е.Ю. Кожные и венерические болезни: учебник. — 3-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 528 с.
3. Wollenberg A., Barbarot S., Bieber T., et al. EADV guidelines for the treatment of atopic eczema - Part I: Diagnosis and assessment of atopic eczema. // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. — 2018. — Vol. 32, № 5. — P. 650–656.
4. Wollenberg A., Barbarot S., Bieber T., et al. EADV guidelines for the treatment of atopic eczema - Part II: Topical treatment, allergen-specific immunotherapy and other treatments. // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. — 2018. — Vol. 32, № 5. — P. 657–689.
5. Rook's Textbook of Dermatology. 9th ed. / Ed. by Griffiths C.E.M., Barker J., Bleiker T.O., Chalmers R., Creamer D. — Chichester: Wiley-Blackwell, 2016. — 4640 p.