Диагностика контактного дерматита: какие обследования назначает врач

Диагностика контактного дерматита — это ключевой этап, который позволяет не просто снять симптомы, а найти и устранить первопричину кожного воспаления. Когда кожа краснеет, зудит и покрывается высыпаниями после контакта с каким-либо веществом, главная задача врача — определить, что именно вызвало такую реакцию и каков ее механизм. Был ли это прямой ожог от раздражителя (ирританта) или же это аллергическая реакция, в которую вовлечена иммунная система. От правильного диагноза зависят не только лечение, но и дальнейшие рекомендации по изменению образа жизни, которые помогут избежать повторения проблемы.

Первый и самый важный этап: сбор анамнеза и осмотр

Основу диагностики контактного дерматита (КД) составляют беседа с пациентом и тщательный осмотр кожи. Этот этап часто дает врачу больше информации, чем самые сложные анализы. Специалист выступает в роли детектива, а история пациента и характер высыпаний — главные улики. Врач задаст множество уточняющих вопросов, чтобы составить полную картину заболевания.

Вот на что обращает внимание дерматолог во время консультации:

• Локализация и характер сыпи. Четкие границы высыпаний, их форма и расположение могут прямо указывать на предмет, вызвавший реакцию (например, сыпь в форме пряжки ремня на животе или под обручальным кольцом).
• Профессиональная деятельность. Многие случаи КД связаны с работой. Парикмахеры, медицинские работники, строители, повара постоянно контактируют с потенциальными аллергенами и раздражителями.
• Хобби и увлечения. Садоводство (контакт с растениями), работа с красками, клеем или металлами также могут быть источником проблемы.
• Новые косметические средства. Появление симптомов после использования нового крема, шампуня, духов или декоративной косметики — частая причина обращения к врачу.
• Бытовая химия. Смена стирального порошка, использование новых чистящих средств или перчаток для уборки.
• Прием лекарственных препаратов. Некоторые мази и кремы могут вызывать контактный дерматит.
• Течение заболевания. Улучшается ли состояние кожи в отпуске или на выходных? Это может указывать на профессиональный характер дерматита.

Во время осмотра врач оценивает тип кожных изменений: покраснение (эритема), отечность, наличие пузырьков (везикул), мокнутие, шелушение или утолщение кожи (лихенификация) при хроническом процессе. Все эти детали помогают предположить, имеем мы дело с простым раздражением или аллергической реакцией.

Патч-тестирование (аппликационные кожные пробы) — золотой стандарт диагностики АКД

Если врач подозревает аллергический контактный дерматит (АКД), для подтверждения диагноза и выявления конкретного аллергена используется патч-тестирование. Этот метод считается наиболее точным и достоверным для диагностики аллергических реакций замедленного типа, которые лежат в основе АКД. Его суть заключается в нанесении на кожу стандартизированных веществ (гаптенов) в безопасной концентрации и наблюдении за реакцией.

Важно понимать, что патч-тесты не предназначены для диагностики простого (ирритантного) контактного дерматита, который возникает из-за прямого повреждения кожи, а не из-за иммунного ответа. Также их не следует путать с прик-тестами (пробы уколом), которые используются для выявления аллергии немедленного типа, например на пыльцу или шерсть животных.

Как проходит процедура патч-тестирования

Диагностика с помощью аппликационных кожных проб — это процесс, который требует нескольких визитов к врачу и соблюдения определенных правил со стороны пациента. Многих беспокоит, будет ли это больно или дискомфортно. Процедура безболезненна, так как целостность кожи не нарушается. Возможен зуд в месте нанесения аллергена, если реакция окажется положительной, что является нормальной частью теста.

Процесс обычно делится на несколько этапов:

1. Первый визит (День 1): Наклеивание патчей. Врач наклеивает на здоровую кожу спины специальные пластыри (патчи) с ячейками, в которые помещены различные аллергены. Используются стандартные наборы, включающие самые распространенные аллергены: металлы (никель, кобальт, хром), консерванты, отдушки, компоненты резины, красители для волос и другие. Пластыри должны оставаться на коже в течение 48 часов.
2. Период ношения патчей (48 часов). В это время пациенту необходимо соблюдать важные ограничения: не мочить спину (душ принимать нельзя), избегать интенсивных физических нагрузок, чтобы не вспотеть, и не тереть область с пластырями.
3. Второй визит (День 3, через 48 часов): Первое чтение результатов. Врач снимает пластыри и проводит первую оценку реакции кожи. Места нанесения аллергенов маркируются специальным маркером.
4. Третий визит (День 4–7, через 72–96 часов и иногда позже): Окончательное чтение результатов. Это самый важный этап, так как реакции замедленного типа могут развиваться в течение нескольких дней. Врач окончательно оценивает кожные изменения (покраснение, отек, папулы, везикулы) по специальной шкале и делает заключение о том, на какое вещество или вещества у пациента есть аллергия.

Перед проведением патч-тестирования необходимо прекратить прием системных глюкокортикостероидов и не наносить на область спины топические стероидные кремы, так как эти препараты могут подавить иммунную реакцию и привести к ложноотрицательному результату.

Дополнительные методы диагностики: когда они необходимы

В большинстве случаев для диагностики контактного дерматита достаточно анамнеза, осмотра и, при необходимости, патч-тестирования. Однако в сложных или нетипичных ситуациях могут потребоваться другие исследования.

Распространенный вопрос пациентов: «Нужно ли сдавать кровь на аллергены?». Анализ крови на специфические иммуноглобулины E (IgE), который эффективен для диагностики поллиноза или пищевой аллергии, при классическом аллергическом контактном дерматите, как правило, неинформативен. Это связано с тем, что в развитии КД участвуют другие механизмы иммунной системы (клеточный иммунитет), а не антитела класса IgE.

В редких случаях могут быть назначены:

• Фотопатч-тестирование. Назначается при подозрении на фотоконтактный дерматит, когда реакция развивается только под воздействием ультрафиолетового излучения. Процедура похожа на обычное патч-тестирование, но после нанесения аллергенов один из участков кожи облучают ультрафиолетовой лампой.
• Биопсия кожи. Если диагноз остается неясным и необходимо исключить другие кожные заболевания со схожими симптомами (например, псориаз, атопический дерматит, грибковую инфекцию), врач может взять крошечный образец кожи для гистологического исследования под микроскопом.
• Провокационные пробы. Проводятся крайне редко, в стационарных условиях, и заключаются в повторном контакте с предполагаемым раздражителем под строгим медицинским наблюдением.

Разница в диагностике простого и аллергического контактного дерматита

Понимание различий между двумя основными типами контактного дерматита помогает врачу выбрать правильную тактику диагностики. Для удобства основные отличия представлены в таблице.

Таким образом, диагностический поиск при контактном дерматите — это комплексный процесс. Он начинается с внимательного диалога врача и пациента и завершается специализированными тестами, которые позволяют с высокой точностью определить причину заболевания. Успешная диагностика — это первый и самый важный шаг на пути к здоровой коже и улучшению качества жизни.

Список литературы

1. Дерматит контактный: клинические рекомендации / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Ивановой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
3. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine / под ред. S. Kang, M. Amagai, A. L. Bruckner, A. H. Enk, D. J. Margolis, A. J. McMichael, J. S. Orringer. — 9-е изд. — McGraw-Hill Education, 2019. — 4000 с.
4. Johansen J. D., Aalto-Korte K., Agner T. et al. European Society of Contact Dermatitis guideline for diagnostic patch testing – recommendations on best practice // Contact Dermatitis. — 2015. — Т. 73 (4). — С. 195–221.