Патч-тестирование (аппликационные пробы) для выявления аллергенов

Патч-тестирование, также известное как аппликационные кожные пробы, является золотым стандартом в диагностике аллергического контактного дерматита (АКД). Этот метод позволяет точно определить, какое именно химическое вещество из вашего окружения — будь то компонент крема, металл в украшениях или краситель в одежде — вызывает у вас кожную реакцию в виде покраснения, зуда или высыпаний. В отличие от быстрых аллергических реакций, АКД развивается медленно, в течение нескольких дней после контакта с аллергеном, что и делает аппликационные пробы незаменимым инструментом для выявления его причины.

Что такое патч-тестирование и зачем оно нужно

Аппликационные пробы — это диагностическая процедура, направленная на выявление гиперчувствительности замедленного типа. Этот тип аллергической реакции лежит в основе аллергического контактного дерматита. Суть метода заключается в нанесении на кожу спины специальных пластырей (патчей) с небольшими ячейками, каждая из которых содержит микродозу определенного вещества-аллергена, называемого гаптеном. Если у человека есть аллергия на какое-либо из этих веществ, в месте контакта разовьется локальная воспалительная реакция, похожая на небольшое проявление дерматита.

Основная задача патч-тестирования — найти «виновника» хронического или рецидивирующего воспаления кожи. Это не просто утоление любопытства, а ключевой шаг к выздоровлению. Когда аллерген идентифицирован, его целенаправленное исключение из повседневной жизни часто приводит к полному исчезновению симптомов. Важно не путать аппликационные пробы с прик-тестами (скарификационными пробами), которые делают на предплечье для выявления немедленных аллергических реакций, например, на пыльцу, шерсть животных или пищевые продукты. Патч-тесты выявляют именно замедленные реакции, проявляющиеся через 48–72 часа.

Показания к проведению аппликационных кожных проб

Проведение аппликационных кожных проб рекомендуется в случаях, когда есть подозрение, что кожное заболевание вызвано или усугубляется контактом с определенными химическими веществами. Врач-дерматолог или аллерголог может назначить исследование при наличии следующих состояний и симптомов:

• Хронический дерматит кистей, стоп, лица или век, который плохо поддается лечению.
• Подозрение на профессиональный дерматит у парикмахеров, строителей, медицинских работников, стоматологов.
• Появление высыпаний после использования новой косметики, средств по уходу за кожей или бытовой химии.
• Кожные реакции в местах контакта с металлическими предметами: пряжками ремней, бижутерией, пуговицами (подозрение на аллергию на никель, кобальт, хром).
• Дерматит после применения местных лекарственных средств (мазей, кремов, капель).
• Нетипичное течение атопического дерматита, псориаза или себорейного дерматита, когда предполагается вторичная аллергизация.
• Стоматит или дерматит вокруг рта у пациентов после стоматологического лечения (подозрение на аллергию на металлы или акрилаты в протезах и пломбах).

Как проходит процедура патч-тестирования: пошаговый план

Процедура аппликационных проб требует нескольких визитов к врачу и занимает около 4–5 дней. Процесс четко разделен на этапы, каждый из которых важен для получения достоверного результата.

1. Подготовительный этап. За 2–4 недели до теста необходимо избегать загара (как на солнце, так и в солярии) на коже спины. За 7–14 дней следует прекратить использование топических (местных) стероидных и иммуносупрессивных кремов на области предполагаемого тестирования. Также врач может порекомендовать отменить прием системных антигистаминных препаратов и кортикостероидов, так как они могут смазать картину реакции. На первичной консультации врач подробно собирает анамнез, чтобы подобрать наиболее подходящую панель аллергенов.

2. Этап аппликации (1-й визит, день 0). Врач наклеивает на чистую, сухую кожу верхней части спины специальные гипоаллергенные пластыри с нанесенными на них стандартизированными аллергенами. Процедура безболезненна, вы почувствуете лишь прикосновение пластыря к коже. С этими пластырями необходимо ходить 48 часов, не снимая и не моча их.

3. Этап первой оценки (2-й визит, через 48 часов). Врач снимает пластыри и делает предварительную оценку реакции кожи. Места аппликации обводятся специальным маркером, чтобы не потерять их расположение для финальной оценки.

4. Этап финальной оценки (3-й визит, через 72–96 часов). Это самый важный этап. Реакция замедленного типа достигает своего пика именно на 3–4-е сутки. Врач проводит окончательную оценку кожных реакций и интерпретирует результаты, определяя, на какие именно вещества у вас есть аллергия.

Расшифровка результатов аппликационных проб: что означают плюсы и минусы

Результаты патч-тестирования оцениваются по международной шкале. Понимание этих обозначений поможет вам лучше ориентироваться в заключении врача. Для наглядности основные типы реакций представлены в таблице.

Важно понимать, что положительный результат теста указывает на наличие сенсибилизации (повышенной чувствительности) к веществу, но не всегда означает, что именно оно является причиной вашего текущего дерматита. Врач соотносит результаты теста с вашей клинической картиной и историей болезни, чтобы определить так называемую клиническую релевантность — то есть, имеет ли выявленный аллерген отношение к вашим жалобам.

Ограничения и правила поведения во время тестирования

Для получения точных результатов в течение всего периода ношения пластырей (48 часов) и до финальной оценки необходимо соблюдать ряд простых, но важных правил. Эти ограничения нужны, чтобы пластыри не отклеились, а концентрация аллергенов не изменилась.

• Не мочить спину. Принятие душа или ванны категорически запрещено. Это главное правило, так как вода может смыть аллергены и ослабить клейкую основу пластыря.
• Избегать интенсивных физических нагрузок. Потоотделение может привести к отклеиванию патчей и искажению результатов. Рекомендуется воздержаться от спорта, бега и тяжелой физической работы.
• Не чесать и не тереть область спины. Механическое воздействие может вызвать неспецифическое раздражение, которое будет ошибочно принято за аллергическую реакцию.
• Носить свободную одежду. Обтягивающая одежда может натирать пластыри и способствовать их смещению.
• Не загорать. Ультрафиолетовое излучение может подавить кожную иммунную реакцию и привести к ложноотрицательному результату.

Безопасность и возможные реакции на патч-тест

Многих пациентов беспокоит вопрос безопасности процедуры. Важно подчеркнуть, что аппликационные пробы — это стандартная и безопасная диагностическая методика, используемая во всем мире. Концентрации аллергенов в тестах подобраны таким образом, чтобы вызвать только локальную кожную реакцию и не спровоцировать системного ответа организма.

Тем не менее, некоторые реакции возможны, и о них стоит знать:

• Местный зуд и дискомфорт. Это нормальная реакция при положительном тесте, которая обычно проходит в течение нескольких дней после его завершения.
• Стойкая реакция. Иногда покраснение и уплотнение в месте положительной пробы могут сохраняться до 1–2 недель.
• Поствоспалительная гипер- или гипопигментация. На месте реакции кожа может временно потемнеть или посветлеть. Эти изменения обычно проходят самостоятельно в течение нескольких месяцев.
• Обострение дерматита. В редких случаях у очень чувствительных пациентов может произойти временное обострение уже имеющегося дерматита.
• Системные реакции. Крайне редки. Описаны единичные случаи генерализованной сыпи, но риск их развития минимален.

В целом, польза от точной диагностики и выявления причины хронического заболевания многократно превышает потенциальные неудобства и риски, связанные с проведением патч-тестирования.

Список литературы

1. Аллергический контактный дерматит. Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020.
2. Bolognia, J. L., Schaffer, J. V., & Cerroni, L. (Eds.). (2017). Dermatology (4th ed.). Elsevier. (Chapter 16: Contact Dermatitis and Drug Eruptions).
3. Johansen, J. D., Aalto-Korte, K., Agner, T., et al. (2015). European Society of Contact Dermatitis guideline for diagnostic patch testing — recommendations on best practice. Contact Dermatitis, 73(4), 195–221.
4. Скрипкин Ю. К., Бутов Ю. С. (ред.). Клиническая дерматовенерология. Руководство для врачей. В 2-х томах. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.