Распознать симптомы периорального дерматита и вовремя начать лечение

Появление высыпаний на лице, особенно вокруг рта, может вызвать тревогу и дискомфорт. Часто эти симптомы указывают на периоральный дерматит (ПОД) — хроническое воспалительное заболевание кожи. Своевременное распознавание признаков периорального дерматита и понимание первых шагов к лечению играют ключевую роль в предотвращении его прогрессирования и достижении стойкой ремиссии. Важно не заниматься самодиагностикой, но знать, на что обратить внимание, чтобы как можно скорее обратиться к специалисту и получить квалифицированную помощь.

Что такое периоральный дерматит и почему он возникает

Периоральный дерматит, или сокращенно ПОД, представляет собой доброкачественное, но хроническое воспалительное заболевание кожи. Его характерной особенностью является появление мелких папул (бугорков), пустул (гнойничков) и покраснения, сосредоточенных преимущественно вокруг рта, носа и глаз. Эти высыпания могут доставлять значительный дискомфорт, включая зуд, жжение и чувство стянутости кожи.

Точные причины развития периорального дерматита до конца не установлены, однако существует ряд факторов, которые значительно повышают риск его появления и могут провоцировать обострения. Понимание этих факторов поможет вам избежать их в дальнейшем. Одним из наиболее частых провокаторов является длительное или неправильное использование топических глюкокортикостероидов, то есть гормональных мазей и кремов, особенно сильных. Хотя они могут временно улучшать состояние кожи при других проблемах, при периоральном дерматите они лишь усугубляют ситуацию, приводя к так называемому "стероидному дерматиту".

К другим распространенным причинам и факторам, способствующим развитию периорального дерматита, относятся:

• Использование определенной косметики, особенно жирных кремов, плотных тональных средств и солнцезащитных средств с высокой степенью защиты, которые могут закупоривать поры и раздражать кожу.
• Применение фторсодержащих зубных паст.
• Воздействие ультрафиолетового излучения, то есть чрезмерное пребывание на солнце или посещение солярия.
• Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.
• Гормональные изменения в организме, например, во время беременности или при приеме оральных контрацептивов.
• Использование ингаляционных стероидов при бронхиальной астме.
• Психоэмоциональный стресс.

Важно помнить, что периоральный дерматит не является заразным заболеванием и не передается от человека к человеку. Он также не связан с плохой гигиеной, что часто беспокоит пациентов.

Как распознать периоральный дерматит: ключевые симптомы

Распознать периоральный дерматит можно по ряду характерных признаков, которые обычно развиваются постепенно. Внимательность к изменениям на коже позволит вам своевременно заметить проблему и обратиться за помощью, пока заболевание не перешло в более выраженную стадию.

Обычно периоральный дерматит проявляется следующими симптомами:

• Характерные высыпания: Это мелкие, красноватые или телесного цвета бугорки (папулы), иногда с гнойным содержимым на верхушке (пустулы). Они могут располагаться группами, образуя воспаленные очаги.
• Типичная локализация: Высыпания располагаются преимущественно вокруг рта, на подбородке, в носогубных складках и вокруг носа (периназально). Важной диагностической особенностью является "зона безопасности" — узкая полоска нормальной кожи непосредственно вокруг красной каймы губ, которая обычно остается незатронутой.
• Субъективные ощущения: Часто пациенты жалуются на чувство жжения, зуда, стянутости или покалывания в пораженных областях. Интенсивность этих ощущений может варьироваться от легкого дискомфорта до выраженного зуда.
• Покраснение кожи: Вокруг высыпаний кожа часто бывает покрасневшей и раздраженной.
• Обострение после использования гормональных мазей: Если вы применяли гормональные кремы или мази для устранения покраснения, и после их отмены или даже во время применения состояние кожи ухудшилось, это очень характерный признак стероид-индуцированного периорального дерматита.

Симптомы периорального дерматита могут напоминать акне, розацеа или аллергический контактный дерматит, что затрудняет самостоятельную диагностику. Однако врач-дерматолог способен провести дифференциальную диагностику, опираясь на специфические особенности высыпаний и анамнез (историю) заболевания. Не пытайтесь самостоятельно поставить себе диагноз, это может привести к неправильному лечению и ухудшению состояния.

Когда нужно обращаться к врачу: первые шаги и важность своевременной помощи

Как только вы заметили характерные симптомы периорального дерматита, особенно если они не проходят в течение нескольких дней или усиливаются, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-дерматологу. Чем раньше будет поставлен точный диагноз и начато адекватное лечение, тем быстрее и эффективнее будет результат, и тем меньше риск развития осложнений или хронизации процесса.

Не откладывайте визит к специалисту, если:

• Высыпания распространяются на новые участки кожи, например, вокруг глаз.
• Симптомы сопровождаются сильным зудом или жжением, нарушающими ваш повседневный комфорт.
• Состояние кожи ухудшается, несмотря на попытки самостоятельного ухода или использование безрецептурных средств.
• Вы подозреваете, что причиной является использование гормональных мазей.
• Вы не уверены в диагнозе и хотите исключить другие кожные заболевания.

До визита к дерматологу вы можете предпринять несколько важных шагов, которые помогут облегчить симптомы и не усугубить ситуацию:

1. Прекратите использование гормональных мазей: Если вы применяли топические глюкокортикостероиды на лице, немедленно прекратите их использование. Сначала это может привести к временному ухудшению состояния (так называемый "синдром отмены"), но это необходимый этап для начала выздоровления.

2. Откажитесь от тяжелой косметики: Избегайте жирных кремов, плотных тональных средств, скрабов и пилингов. Используйте минимальное количество уходовых средств, отдавая предпочтение легким, некомедогенным (не закупоривающим поры) увлажняющим кремам, разработанным для чувствительной кожи.

3. Пересмотрите зубную пасту: Если вы используете фторсодержащую зубную пасту, попробуйте временно перейти на пасту без фтора.

4. Защитите кожу от солнца: Избегайте длительного пребывания на солнце. При выходе на улицу используйте широкополую шляпу или средства с физическими УФ-фильтрами (например, оксид цинка или диоксид титана), но обязательно проконсультируйтесь с врачом о подходящих средствах.

Многих пациентов беспокоит, что будет, если не лечить периоральный дерматит. Без адекватного лечения периоральный дерматит склонен к хроническому течению с периодическими обострениями. Состояние кожи может ухудшаться, высыпания распространяться, а дискомфорт усиливаться. В некоторых случаях возможно развитие вторичных инфекций. Поэтому своевременное обращение к врачу и строгое соблюдение рекомендаций — залог успешного излечения.

Процесс диагностики и начало лечения периорального дерматита

Диагностика периорального дерматита обычно не представляет сложности для опытного дерматолога и основывается на визуальном осмотре кожи, характерной клинической картине и сборе анамнеза. Врач внимательно изучит расположение, характер высыпаний и сопутствующие симптомы, а также задаст вопросы о вашей косметике, используемых медикаментах, образе жизни и возможных провоцирующих факторах.

Для более точной дифференциальной диагностики, особенно при атипичном течении периорального дерматита, могут быть применены следующие методы:

• Дерматоскопия: Осмотр кожи под увеличением, который позволяет оценить структуру высыпаний.
• Соскоб на клещи рода Demodex: При подозрении на демодекоз, который может маскироваться под периоральный дерматит, проводится исследование для обнаружения клещей.
• Биопсия кожи: В редких, сложных случаях, когда диагноз остается неясным, может потребоваться взятие небольшого образца кожи для гистологического исследования.

После постановки диагноза, врач разработает индивидуальный план лечения периорального дерматита. Основой терапии является так называемая "нулевая терапия" или "терапия без ничего" на начальном этапе, подразумевающая полный отказ от всех ранее используемых косметических средств и гормональных мазей. Это может вызвать кратковременное ухудшение, но является необходимым этапом для начала выздоровления.

Далее могут быть назначены:

• Топические препараты: Это могут быть мази или гели, содержащие метронидазол, азелаиновую кислоту, пимекролимус или такролимус, которые обладают противовоспалительным и антибактериальным действием. Эти средства применяются местно, непосредственно на пораженные участки кожи.
• Системные препараты: При более выраженных формах периорального дерматита могут быть назначены антибиотики группы тетрациклинов (например, доксициклин или миноциклин) в низких дозах на протяжении длительного времени. Эти препараты обладают не только антибактериальным, но и выраженным противовоспалительным действием. Важно строго соблюдать дозировку и продолжительность курса, назначенные врачом, так как самолечение антибиотиками недопустимо.

Начало лечения периорального дерматита — это комплексный процесс, требующий терпения и дисциплины. Результаты не всегда видны сразу, но при строгом соблюдении всех рекомендаций врача, состояние кожи значительно улучшается, и высыпания постепенно исчезают. Помните, что самолечение, особенно гормональными мазями, может привести к обострению и усложнить дальнейшую терапию. Доверьте свою кожу специалисту.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных периоральным дерматитом. Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2015.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство. Под ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина, О.Л. Ивановой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — С. 268-274.
3. Bolognia J. L., Schaffer J. V., Cerroni L. Dermatology. 4th ed. — Elsevier, 2018. — P. 544-546.
4. Habif T. P. Clinical Dermatology: A Color Guide to Diagnosis and Therapy. 6th ed. — Elsevier, 2016. — P. 235-237.
5. Mahler V. Perioral dermatitis: diagnosis and treatment. Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft. 2013;11(4):312-319.