Осложнения импетиго: от рубцов на коже до поражения почек

Осложнения импетиго, несмотря на кажущуюся безобидность этой кожной инфекции, представляют серьезную угрозу для здоровья, особенно у детей. Хотя в большинстве случаев заболевание проходит без последствий при своевременном и правильном лечении, игнорирование симптомов или самолечение могут привести к развитию как местных, так и системных патологий. К ним относятся не только косметические дефекты в виде рубцов, но и жизнеугрожающие состояния, такие как поражение почек и распространение инфекции по всему организму. Понимание природы этих рисков — первый шаг к их предотвращению.

Почему возникают осложнения после импетиго

Осложнения после импетиго развиваются по двум основным механизмам. Первый — это прямое распространение бактериальной инфекции (чаще всего стрептококков группы А или золотистого стафилококка) в более глубокие слои кожи и подлежащие ткани. Второй, более коварный механизм, — это аномальная реакция иммунной системы на компоненты возбудителя, которая приводит к поражению внутренних органов, чаще всего почек. Важно понимать, что некоторые системные осложнения, например постстрептококковый гломерулонефрит, могут возникнуть даже после легкого течения импетиго, если оно было вызвано определенным штаммом стрептококка.

Местные осложнения: когда инфекция не ограничивается поверхностью кожи

Наиболее частая группа последствий связана с распространением инфекции за пределы верхнего слоя кожи — эпидермиса. Эти состояния требуют более интенсивного лечения, а иногда и госпитализации.

• Целлюлит и рожа. Это воспаление более глубоких слоев кожи (дермы) и подкожно-жировой клетчатки. Пораженный участок становится красным, горячим на ощупь, отечным и болезненным. Инфекция может быстро распространяться, вызывая лихорадку и общее недомогание.
• Абсцесс. Формирование ограниченной полости, заполненной гноем, в глубоких слоях кожи. Абсцесс выглядит как плотный, болезненный узел и часто требует хирургического вскрытия и дренирования.
• Лимфангит и лимфаденит. Воспаление лимфатических сосудов и узлов. Проявляется в виде красных полос на коже, идущих от очага инфекции к ближайшим лимфоузлам (например, в подмышечной или паховой области), которые, в свою очередь, увеличиваются и становятся болезненными.
• Рубцы и поствоспалительная пигментация. Если инфекция повредила глубокие слои кожи, на месте заживших язвочек могут остаться атрофические рубцы (небольшие углубления) или участки гиперпигментации (темные пятна). Эти изменения могут сохраняться длительное время, являясь косметическим дефектом.

Системные осложнения: когда страдают внутренние органы

Системные осложнения встречаются реже, но представляют наибольшую опасность. Они возникают, когда бактерии или иммунные комплексы попадают в кровоток и поражают отдаленные органы и системы. Наиболее известным и грозным последствием является поражение почек.

Ключевое системное осложнение — это постстрептококковый гломерулонефрит (ПСГН). Это не прямая инфекция почек, а иммунное воспаление почечных клубочков, которые отвечают за фильтрацию крови. ПСГН развивается обычно через 1–3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции кожи. Иммунная система, вырабатывая антитела против стрептококка, по ошибке начинает атаковать собственные ткани почек. Основные симптомы постстрептококкового гломерулонефрита включают отеки (особенно на лице по утрам), уменьшение количества мочи, изменение ее цвета на темный, бурый (цвет «мясных помоев») из-за появления крови и повышение артериального давления. Это состояние требует немедленной медицинской помощи и наблюдения у нефролога.

Таблица: тревожные симптомы, требующие немедленного обращения к врачу

Чтобы вовремя распознать начало развития осложнений, важно внимательно следить за состоянием больного, особенно ребенка, во время и после лечения импетиго. В следующей таблице перечислены симптомы, которые должны стать поводом для немедленного визита к врачу.

Редкие, но опасные последствия импетиго

Помимо постстрептококкового гломерулонефрита, существуют и другие, еще более редкие системные осложнения. К ним относится стафилококковый синдром ошпаренной кожи, который чаще встречается у младенцев и проявляется обширным отслоением поверхностного слоя кожи. Также, хотя и крайне редко при кожных формах инфекции, стрептококк может спровоцировать острую ревматическую лихорадку — системное заболевание, поражающее сердце, суставы и нервную систему. Самым грозным осложнением является сепсис — генерализованная воспалительная реакция организма на инфекцию, которая может привести к полиорганной недостаточности и летальному исходу.

Как минимизировать риск осложнений: роль правильного лечения

Ключевой фактор предотвращения осложнений — это своевременное начало и строгое соблюдение схемы лечения, назначенной врачом. Неполный курс антибиотиков или использование неподходящих препаратов не только не уничтожает возбудителя, но и способствует развитию его устойчивости и повышает риск последствий. Предотвратить развитие осложнений помогают простые, но обязательные правила.

• Обращение к врачу при первых симптомах. Не занимайтесь самолечением. Только специалист может правильно определить возбудителя и назначить адекватную терапию.
• Полный курс терапии. Необходимо пройти весь курс антибиотиков (местных или системных), даже если симптомы исчезли раньше. Преждевременное прекращение лечения может привести к рецидиву и развитию осложнений.
• Соблюдение гигиены. Тщательное мытье рук, использование отдельных полотенец и коротко остриженные ногти помогают предотвратить распространение инфекции на другие участки тела и заражение окружающих.
• Наблюдение за состоянием. Внимательно следите за динамикой заболевания. Любое ухудшение состояния или появление новых симптомов, описанных выше, — повод для повторного обращения к врачу.

Список литературы

1. Пиодермии. Клинические рекомендации / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020. — 43 с.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1024 с.
3. Stevens D.L., Bryant A.E. Impetigo, Erysipelas, and Cellulitis // Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases / под ред. J.E. Bennett, R. Dolin, M.J. Blaser. — 9-е изд. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — С. 1215–1229.
4. Всемирная организация здравоохранения. The management of impetigo // The treatment of skin diseases: a practical guide. — Geneva: WHO, 2005. — С. 118–121.
5. Детские болезни: учебник / под ред. А. А. Баранова. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 1008 с.