Почему возникает витилиго: разбор главных причин и провоцирующих факторов

Появление белых пятен на коже, известное как витилиго, вызывает множество вопросов и тревог. Важно сразу понять: это состояние не заразно, не угрожает жизни и не является признаком недостаточной гигиены. Витилиго — это хроническое заболевание кожи, при котором на определенных участках исчезает пигмент меланин, отвечающий за цвет кожи, волос и глаз. Точные причины его развития до сих пор являются предметом активных исследований, однако современная медицина выделяет несколько ключевых теорий и факторов, которые могут запустить этот сложный процесс. В большинстве случаев заболевание является результатом сочетания генетической предрасположенности и воздействия одного или нескольких внешних триггеров.

Основные теории происхождения витилиго

Научное сообщество рассматривает несколько гипотез, объясняющих, почему клетки-меланоциты, вырабатывающие пигмент, разрушаются или перестают функционировать. Эти теории не исключают друг друга и, вероятно, в разных случаях могут действовать совместно, создавая полную картину заболевания.

• Аутоиммунная теория. Это наиболее признанная на сегодняшний день концепция. Согласно ей, иммунная система человека по ошибке начинает атаковать и уничтожать собственные здоровые меланоциты, воспринимая их как чужеродные. В пользу этой теории говорит тот факт, что у людей с витилиго часто обнаруживаются и другие аутоиммунные заболевания, например, аутоиммунный тиреоидит (поражение щитовидной железы) или очаговая алопеция (выпадение волос).
• Генетическая теория. Наследственность играет значительную роль. Установлено, что примерно у 20% пациентов с витилиго есть близкие родственники с таким же диагнозом. Ученые выявили более 30 генов, связанных с предрасположенностью к развитию заболевания. Однако важно понимать, что наличие этих генов не означает стопроцентную вероятность появления белых пятен. Они лишь повышают риск, который реализуется при воздействии провоцирующих факторов.
• Нейрогенная теория. Эта гипотеза предполагает, что нервные окончания на определенных участках кожи могут выделять вещества, токсичные для меланоцитов. Это может объяснять, почему иногда пятна витилиго появляются симметрично или располагаются вдоль нервных путей (сегментарное витилиго).
• Теория оксидативного стресса. В клетках кожи людей с витилиго часто наблюдается дисбаланс между свободными радикалами (агрессивными молекулами, повреждающими клетки) и антиоксидантами (веществами, которые их нейтрализуют). Этот избыточный оксидативный стресс приводит к повреждению и гибели меланоцитов.
• Теория саморазрушения меланоцитов. Существует предположение, что в процессе выработки меланина могут образовываться токсичные побочные продукты, которые накапливаются и в конечном итоге разрушают саму клетку. Возможно, у людей с витилиго меланоциты более чувствительны к этим продуктам.

Провоцирующие факторы: что может запустить механизм заболевания

Даже при наличии генетической предрасположенности витилиго может не проявляться годами. Зачастую для старта заболевания необходим толчок — так называемый триггер. Эти факторы не являются первопричиной, но они способны активировать скрытый патологический процесс. Ниже перечислены наиболее распространенные из них.

• Сильный психоэмоциональный стресс. Острые или хронические стрессовые ситуации, сильные переживания, депрессивные состояния могут вызывать изменения в работе иммунной и нервной систем, что, в свою очередь, может запустить аутоиммунную атаку на меланоциты.
• Физические травмы кожи. Порезы, царапины, потертости, давление тесной одежды или ожоги могут спровоцировать появление новых пятен витилиго на месте повреждения. Это явление известно как феномен Кебнера. Организм в ответ на травму запускает воспалительную реакцию, которая может «сбить с толку» иммунную систему и направить ее против пигментных клеток.
• Интенсивное ультрафиолетовое облучение. Солнечные ожоги являются одной из самых частых причин появления или распространения витилиго. Резкое и длительное воздействие солнца создает сильный оксидативный стресс в коже, повреждая меланоциты.
• Контакт с некоторыми химическими веществами. Определенные химикаты, особенно производные фенола, которые могут содержаться в некоторых красках, резине и моющих средствах, способны оказывать токсическое действие на меланоциты и провоцировать их гибель.
• Гормональные изменения. Значительные колебания гормонального фона, например, во время беременности, в послеродовом периоде или при нарушениях в работе щитовидной железы, могут стать толчком для развития витилиго.
• Перенесенные инфекционные заболевания. Некоторые инфекции могут вызывать сильную реакцию иммунной системы, которая после борьбы с возбудителем может ошибочно переключиться на клетки собственного организма.

Связь витилиго с другими заболеваниями

Поскольку аутоиммунная теория является ведущей в понимании причин витилиго, неудивительно, что это состояние часто ассоциируется с другими болезнями той же природы. Наличие одного аутоиммунного заболевания повышает риск развития другого. Пациентам с витилиго рекомендуется проявлять внимание к состоянию своего здоровья, особенно к функции щитовидной железы, так как аутоиммунный тиреоидит (например, тиреоидит Хашимото) является наиболее частым «спутником» витилиго. Также могут встречаться сахарный диабет 1-го типа, ревматоидный артрит, очаговая алопеция, пернициозная анемия. Важно подчеркнуть, что витилиго не повышает риск развития рака кожи. Более того, некоторые исследования показывают, что у людей с витилиго риск меланомы может быть даже ниже, что связывают с гиперактивностью иммунитета против пигментных клеток.

Группы риска: кто более подвержен развитию витилиго

Хотя витилиго может развиться у любого человека, в любом возрасте и независимо от расы, существуют определенные факторы, которые повышают вероятность его появления. Для удобства восприятия они сведены в таблицу.

Развенчиваем мифы о причинах появления белых пятен

Вокруг витилиго существует множество мифов и заблуждений, которые вызывают ненужную тревогу и могут приводить к социальной изоляции. Важно опираться на научные данные и развеять самые распространенные из них.

• Миф: Витилиго заразно. Это абсолютное заблуждение. Витилиго — это внутренний сбой в работе организма, а не инфекция. Его невозможно передать через прикосновение, воздух или предметы быта.
• Миф: Витилиго вызвано неправильным питанием или плохой гигиеной. На сегодняшний день нет никаких убедительных научных данных, доказывающих прямую связь между диетой или гигиеническими привычками и развитием витилиго. Это заболевание имеет более глубокие, системные причины.
• Миф: Белые пятна — это признак проказы или грибковой инфекции. Витилиго не имеет ничего общего ни с лепрой (проказой), ни с грибковыми поражениями кожи. Механизмы развития этих заболеваний совершенно различны.
• Миф: Если у родителя витилиго, оно обязательно будет у ребенка. Это не так. Наследуется лишь предрасположенность, а не само заболевание. Риск для ребенка составляет около 5–7%, что значительно ниже, чем многие думают.

Понимание истинных причин и провоцирующих факторов витилиго — первый шаг к принятию состояния и выработке правильной стратегии поведения. Хотя мы не всегда можем повлиять на генетику или работу иммунной системы, знание о триггерах позволяет минимизировать их воздействие и, возможно, предотвратить появление новых очагов депигментации.

Список литературы

1. Витилиго. Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020. — 36 с.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 896 с.
3. Fitzpatrick's Dermatology, 9th Edition / S. Kang, M. Amagai, A. L. Bruckner, A. H. Enk, D. J. Margolis, A. J. McMichael, J. S. Orringer. — McGraw-Hill Education, 2019. — 4000 p.
4. Ezzedine K., Eleftheriadou V., Whitton M., van Geel N. Vitiligo // Lancet. — 2015. — Vol. 386, No. 9988. — P. 74–84.
5. Rodrigues M., Ezzedine K., Hamzavi I., Pandya A. G., Harris J. E.; Vitiligo Working Group. New discoveries in the pathogenesis and classification of vitiligo // Journal of the American Academy of Dermatology. — 2017. — Vol. 77, No. 1. — P. 1–13.