Аутоиммунная природа витилиго: как иммунитет атакует клетки кожи

Появление белых пятен на коже, характерных для витилиго, часто вызывает тревогу и множество вопросов. В основе этого состояния лежит сложный процесс, и современная медицина с уверенностью определяет аутоиммунную природу витилиго как ключевую причину его развития. Это означает, что собственная иммунная система организма по ошибке начинает атаковать и разрушать здоровые клетки — меланоциты, которые отвечают за выработку пигмента меланина. Важно понимать, что витилиго не является инфекционным заболеванием, не заразно и не представляет прямой угрозы для физического здоровья, однако его проявления могут существенно влиять на психоэмоциональное состояние человека. Разобравшись в механизмах этого процесса, можно лучше понять суть заболевания и подходы к его контролю.

Что такое аутоиммунный процесс и как он связан с витилиго

Иммунная система — это сложная и многоуровневая защитная сеть нашего организма, главная задача которой — распознавать и уничтожать чужеродные агенты, такие как бактерии, вирусы и другие патогены. Аутоиммунный процесс — это, по сути, сбой в системе распознавания «свой-чужой». По не до конца изученным причинам иммунитет начинает воспринимать собственные здоровые ткани и клетки как враждебные и направляет на них свою агрессию. В случае витилиго мишенью этой атаки становятся меланоциты.

Меланоциты — это специализированные клетки, расположенные в основном в нижнем слое эпидермиса. Их функция заключается в синтезе пигмента меланина, который определяет цвет нашей кожи, волос и глаз, а также защищает кожу от вредного воздействия ультрафиолетового излучения. Когда иммунная система начинает разрушать меланоциты, выработка меланина на этих участках прекращается. В результате кожа теряет свой естественный пигмент, и на ее поверхности появляются характерные депигментированные, то есть белые, пятна. Этот процесс объясняет, почему пятна витилиго могут со временем увеличиваться в размерах или появляться на новых участках тела — атака иммунной системы продолжается.

Главные «агрессоры»: роль Т-лимфоцитов в разрушении меланоцитов

Ключевую роль в аутоиммунной атаке при витилиго играют специфические клетки иммунной системы, называемые Т-лимфоцитами, а точнее, их разновидность — цитотоксические Т-клетки. В норме эти «солдаты» иммунитета патрулируют организм в поисках инфицированных или опухолевых клеток, чтобы их уничтожить. Однако при развитии витилиго происходит сбой: Т-лимфоциты начинают распознавать белки на поверхности меланоцитов как чужеродные антигены.

Получив неверный сигнал, цитотоксические Т-клетки мигрируют в кожу, находят меланоциты и запускают в них программу клеточной гибели (апоптоз). Исследования биоптатов кожи с участков витилиго показывают высокую концентрацию именно этих иммунных клеток на границе пигментированной и депигментированной кожи, что является прямым доказательством их участия в разрушении меланоцитов. Вместе с Т-клетками в процессе участвуют и другие компоненты иммунной системы, например, специальные белки-цитокины, которые поддерживают воспалительную реакцию и привлекают новые иммунные клетки в очаг поражения.

Генетическая предрасположенность: почему не у всех развивается заболевание

Многие задаются вопросом, почему аутоиммунный сбой происходит у одних людей и не затрагивает других. Значительную роль в этом играет генетическая предрасположенность. Витилиго не является заболеванием, которое передается по наследству напрямую, как, например, цвет глаз. Однако наследуется определенная уязвимость иммунной системы, повышающая риск развития этого аутоиммунного процесса.

Ученые выявили более 50 генов, вариации в которых связаны с повышенным риском развития витилиго. Большинство из этих генов отвечают за регуляцию иммунного ответа и функции меланоцитов. Наличие таких генетических особенностей не означает, что заболевание обязательно проявится. Для запуска патологического процесса, как правило, необходимо воздействие одного или нескольких провоцирующих факторов. Это объясняет, почему витилиго может впервые проявиться в любом возрасте и почему даже у однояйцевых близнецов с одинаковым набором генов один может иметь витилиго, а другой — нет.

Факторы-провокаторы: что запускает аутоиммунную атаку

Наличие генетической предрасположенности создает почву для развития витилиго, но «спусковым крючком» для аутоиммунной реакции часто служат внешние или внутренние факторы. Они могут активировать «спящую» иммунную систему и направить ее против меланоцитов. Ниже представлены основные факторы-триггеры и их предполагаемый механизм действия.

Важно понимать, что триггер не всегда можно точно определить. Иногда заболевание развивается без видимых причин, что еще раз подчеркивает сложную и многофакторную природу аутоиммунного процесса при витилиго.

Связь витилиго с другими аутоиммунными состояниями

Поскольку в основе витилиго лежит системный сбой в работе иммунитета, у людей с этим заболеванием наблюдается повышенный риск развития других аутоиммунных состояний. Это не означает, что каждый человек с витилиго обязательно столкнется с другими болезнями, но говорит об общей тенденции иммунной системы к аутоагрессии.

Наличие витилиго является поводом для более внимательного отношения к своему здоровью и регулярных обследований для своевременного выявления сопутствующих патологий. К наиболее часто ассоциированным с витилиго аутоиммунным заболеваниям относятся:

• Аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото): заболевание щитовидной железы, при котором иммунная система атакует ее ткани, приводя к снижению функции (гипотиреозу).
• Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб): еще одно поражение щитовидной железы, но с ее повышенной функцией (гипертиреозом).
• Очаговая алопеция: аутоиммунное заболевание, вызывающее выпадение волос в виде округлых очагов.
• Сахарный диабет 1-го типа: состояние, при котором иммунитет разрушает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин.
• Пернициозная анемия: нарушение усвоения витамина B12 из-за аутоиммунной атаки на клетки желудка.
• Ревматоидный артрит: системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов.

Обсуждение этих рисков с лечащим врачом-дерматологом или терапевтом поможет составить план необходимых диагностических мероприятий и сохранять контроль над состоянием здоровья.

Список литературы

1. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных витилиго. — М., 2020.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 896 с.
3. Ezzedine K., Eleftheriadou V., Whitton M., van Geel N. Vitiligo // The Lancet. — 2015. — Vol. 386 (9988). — P. 74-84.
4. Fitzpatrick's Dermatology, 9th Edition / Sewon Kang, Masayuki Amagai, Anna L. Bruckner, Alexander H. Enk, David J. Margolis, Amy J. McMichael, Jeffrey S. Orringer. — McGraw-Hill Education, 2019. — 4000 p.
5. Rodrigues M., Ezzedine K., Hamzavi I., Pandya A. G., Harris J. E. New discoveries in the pathogenesis and classification of vitiligo // Journal of the American Academy of Dermatology. — 2017. — Vol. 77(1). — P. 1-13.