Формы витилиго: чем отличается сегментарный тип от несегментарного

Понимание форм витилиго и того, чем отличается сегментарный тип от несегментарного, является ключевым моментом в диагностике и определении дальнейшей тактики ведения пациента. Витилиго — это хроническое заболевание кожи, характеризующееся появлением белых пятен из-за разрушения или отсутствия меланоцитов, клеток, производящих пигмент меланин. Хотя внешне проявления могут казаться похожими, две основные формы — сегментарная и несегментарная — имеют принципиальные различия в причинах, течении и прогнозе. Правильное определение типа заболевания позволяет врачу составить более точный прогноз и подобрать наиболее подходящую схему терапии.

Что такое витилиго и почему важно знать его форму

Витилиго представляет собой не просто косметический дефект, а сложное заболевание, в основе которого лежит нарушение пигментации кожи. Иммунная система по ошибке начинает атаковать и разрушать собственные меланоциты, что приводит к появлению обесцвеченных (депигментированных) участков. Эти пятна могут появляться на любой части тела и со временем увеличиваться в размерах. Важность определения формы витилиго заключается в том, что от этого напрямую зависит, как заболевание будет вести себя в будущем.

Разные типы витилиго имеют разную динамику развития. Один может быстро появиться и так же быстро стабилизироваться, не распространяясь дальше, в то время как другой склонен к медленному, но неуклонному прогрессированию в течение всей жизни. Понимание этих особенностей помогает снять тревогу, связанную с неопределенностью, и подготовиться к возможным сценариям развития событий. Кроме того, подход к лечению и вероятность ответа на терапию также могут существенно различаться в зависимости от формы заболевания.

Несегментарное витилиго: самый распространенный вариант

Несегментарное витилиго (НСВ) является наиболее часто встречающейся формой, на долю которой приходится до 85–90% всех случаев. Его главная отличительная черта — симметричное расположение очагов депигментации. Это означает, что если пятно появляется на правой руке, то с большой вероятностью похожее пятно со временем возникнет и на левой руке в том же месте. Такое «зеркальное» распределение является важным диагностическим признаком.

Течение несегментарного витилиго обычно непредсказуемо и носит хронический, прогрессирующий характер. Периоды активного появления новых пятен могут сменяться длительными периодами стабилизации, когда состояние кожи не меняется. Однако, как правило, заболевание склонно к медленному распространению на новые участки тела в течение жизни. НСВ тесно связано с аутоиммунными процессами в организме. У пациентов с этой формой витилиго чаще выявляются другие аутоиммунные заболевания, например, болезни щитовидной железы (тиреоидит Хашимото), ревматоидный артрит или сахарный диабет 1-го типа. Это подчеркивает системный характер нарушений в работе иммунной системы.

В зависимости от расположения и распространенности пятен, несегментарное витилиго подразделяется на несколько подтипов:

• Генерализованное: самый частый подтип, при котором пятна широко распространены по всему телу без определенной локализации.
• Акрофациальное: очаги располагаются преимущественно на пальцах рук и ног, а также вокруг естественных отверстий (глаза, рот, нос).
• Фокальное: наличие одного или нескольких пятен в одной области, которые не показывают симметричного распределения в течение 1–2 лет. В дальнейшем может трансформироваться в другой подтип.
• Универсальное: редкая форма, при которой депигментация затрагивает более 80% всей поверхности кожи.

Сегментарное витилиго: особенности и отличия

Сегментарное витилиго (СВ) встречается значительно реже, составляя около 10–15% всех случаев, и чаще дебютирует в детском или подростковом возрасте. Его фундаментальное отличие от несегментарной формы заключается в одностороннем (унилатеральном) расположении очагов. Пятна появляются только с одной стороны тела — левой или правой — и никогда не пересекают срединную линию.

Расположение этих пятен не хаотично, а соответствует определенной зоне иннервации кожи, называемой дерматомом. Дерматом — это участок кожи, за чувствительность которого отвечает один спинномозговой нерв. Считается, что в развитии СВ могут играть роль нарушения в работе нервной системы, а не только иммунные сбои. Эта форма витилиго имеет совершенно другую динамику. Как правило, она характеризуется быстрым началом, когда пятна активно появляются и распространяются в пределах одного или нескольких сегментов в течение 6–12 месяцев, после чего процесс в большинстве случаев полностью стабилизируется и больше не прогрессирует. Связь с другими аутоиммунными заболеваниями при сегментарном витилиго прослеживается гораздо реже, чем при несегментарной форме.

Сравнительная таблица: ключевые различия двух форм витилиго

Для наглядного понимания основных отличий между сегментарным и несегментарным витилиго можно воспользоваться следующей сравнительной таблицей:

Может ли одна форма перейти в другую

Это один из самых частых вопросов, который волнует пациентов. В подавляющем большинстве случаев одна форма витилиго не переходит в другую. Сегментарное витилиго после своей стабилизации обычно остается в тех же границах на всю жизнь. Несегментарное витилиго также сохраняет свои характеристики, прогрессируя или стабилизируясь в рамках своего типа.

Тем не менее, в медицинской практике описаны очень редкие случаи так называемого смешанного витилиго. При этом у пациента, изначально имевшего сегментарную форму, спустя годы могут начать появляться симметричные очаги, характерные для несегментарного типа. Такой сценарий встречается крайне редко и рассматривается скорее как исключение, чем правило. Важно понимать, что типичное течение для каждой формы — это сохранение своих отличительных признаков на протяжении всего заболевания.

Почему точная диагностика типа витилиго — это первый шаг к контролю над заболеванием

Определение формы витилиго — это не просто формальность, а фундаментальный этап, который определяет всю дальнейшую стратегию. От этого зависит не только прогноз, но и психологическое состояние пациента, его ожидания и выбор методов лечения. Точный диагноз, поставленный дерматологом, позволяет решить несколько ключевых задач.

Во-первых, это прогнозирование течения болезни. При установлении диагноза «сегментарное витилиго» можно с высокой долей вероятности ожидать стабилизации процесса после начальной фазы роста. Это знание помогает снизить уровень стресса и страха перед тотальным распространением пятен. В случае с несегментарной формой, пациент и врач должны быть готовы к более длительному и волнообразному течению.

Во-вторых, это выбор тактики лечения. Некоторые методы терапии показывают разную эффективность при разных формах. Например, локализованные очаги при СВ могут лучше отвечать на топические (местные) средства или эксимерный лазер, в то время как при генерализованном НСВ может потребоваться системная терапия, например, фототерапия всего тела.

В-третьих, это необходимость дополнительного обследования. При подтверждении несегментарного витилиго врач может порекомендовать скрининг на сопутствующие аутоиммунные заболевания, в первую очередь — на патологию щитовидной железы. Это позволяет вовремя выявить и скорректировать другие возможные проблемы со здоровьем. Таким образом, точная диагностика является основой для построения доверительных отношений между врачом и пациентом и разработки персонализированного плана ведения заболевания.

Список литературы

1. Витилиго. Клинические рекомендации / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020. — 43 с.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
3. Ezzedine K., Eleftheriadou V., Whitton M., van Geel N. Vitiligo // Lancet. — 2015. — Vol. 386 (9988). — P. 74–84.
4. Taïeb A., Picardo M. Clinical practice. Vitiligo // New England Journal of Medicine. — 2009. — Vol. 360(2). — P. 160–169.
5. Rodrigues M., Ezzedine K., Hamzavi I., Pandya A.G., Harris J.E. New discoveries in the pathogenesis and classification of vitiligo // Journal of the American Academy of Dermatology. — 2017. — Vol. 77(1). — P. 1–13.