Локализация витилиго: на каких частях тела чаще всего появляются пятна

Локализация витилиго, то есть конкретное расположение депигментированных пятен на теле, является одной из важнейших характеристик этого состояния. Понимание того, на каких частях тела чаще всего возникают очаги, помогает не только в диагностике, но и в определении типа заболевания и прогнозировании его дальнейшего течения. Пятна могут появляться практически на любом участке кожного покрова, однако существуют типичные зоны, где они обнаруживаются с наибольшей вероятностью. Знание этих закономерностей снижает тревогу и дает понимание, на что обращать внимание при самоосмотре.

Классификация витилиго по расположению пятен

В первую очередь важно понимать, что расположение очагов депигментации напрямую зависит от формы заболевания. В дерматологии принято выделять две основные формы витилиго, которые кардинально различаются по своей локализации и характеру распространения.

• Несегментарное витилиго. Это наиболее распространенная форма. Ее главная особенность — симметричное расположение пятен. Например, если очаг появляется на одном локте, то с большой вероятностью он со временем возникнет и на другом. Этот тип витилиго имеет тенденцию к постепенному прогрессированию и распространению на новые участки тела.
• Сегментарное витилиго. Встречается значительно реже, особенно у взрослых. При этой форме пятна располагаются асимметрично, только на одной стороне тела, и часто их расположение соответствует области иннервации определенного нерва (дерматому). Сегментарное витилиго обычно быстро развивается на ограниченном участке, после чего его распространение в большинстве случаев прекращается.

Существует также смешанная форма, когда у человека с сегментарным витилиго со временем появляются симметричные очаги, характерные для несегментарной формы.

Наиболее частые зоны поражения при витилиго

Хотя пятна могут появиться где угодно, многолетние наблюдения позволили выявить участки тела, которые поражаются чаще всего. Эта закономерность связана с различными факторами, включая солнечное облучение, трение и анатомические особенности кожи.

Ниже представлен список наиболее типичных областей для появления очагов депигментации:

• Открытые участки тела. Кожа, регулярно подвергающаяся воздействию солнечных лучей, страдает в первую очередь. Это кисти рук, предплечья, стопы и, конечно, лицо. Часто пятна появляются вокруг глаз и рта.
• Области постоянного трения и давления. Механическое раздражение кожи может провоцировать появление новых пятен. Поэтому очаги витилиго часто возникают на локтях, коленях, в области подмышечных впадин, а также в местах, где одежда плотно прилегает к телу (например, под ремнем или бретельками бюстгальтера).
• Естественные складки кожи. Подмышечные и паховые области, складки под молочными железами — это зоны с повышенной влажностью и трением, что делает их уязвимыми для появления депигментации.
• Волосистые части тела. Витилиго может поражать не только кожу, но и волосяные фолликулы. Это приводит к появлению обесцвеченных (седых) волос на пораженном участке кожи. Часто такое явление наблюдается на волосистой части головы, в области бровей, ресниц или бороды у мужчин. Этот симптом называется лейкотрихия или полиоз.
• Слизистые оболочки и область половых органов. Появление пятен на слизистой оболочке рта, носа, а также на гениталиях не является редкостью. Это может вызывать значительный психологический дискомфорт, но важно понимать, что это такое же проявление витилиго, как и на других участках кожи.
• Кожа вокруг родинок и рубцов. Иногда первые очаги депигментации появляются вокруг родимых пятен (невусов), образуя так называемый невус Сеттона, или на месте заживших травм, ожогов и шрамов.

Что расположение пятен говорит о течении заболевания

Локализация и характер распространения пятен могут дать врачу ценную информацию для прогнозирования дальнейшего развития витилиго. Хотя каждый случай индивидуален, существуют общие тенденции, которые помогают понять, чего можно ожидать. Для лучшего понимания различий между основными формами витилиго можно рассмотреть их ключевые характеристики.

Вот сравнительная таблица, обобщающая основные отличия:

Таким образом, если пятна расположены асимметрично и не пересекают среднюю линию тела, есть высокая вероятность, что это сегментарная форма, которая, скорее всего, не будет распространяться дальше. Симметричные очаги, наоборот, требуют более пристального наблюдения, так как могут свидетельствовать о прогрессирующем течении несегментарного витилиго.

Феномен Кёбнера: связь травмы и новых пятен

Одной из причин, объясняющих появление очагов витилиго в определенных местах, является феномен Кёбнера. Это специфическая реакция кожи, при которой на месте травмы (царапины, пореза, ожога, сильного трения или расчеса) через некоторое время возникает новое пятно депигментации. Это явление подтверждает, что механическое повреждение кожи является одним из триггеров заболевания.

Понимание феномена Кёбнера имеет большое практическое значение. Пациентам с активной стадией витилиго рекомендуется по возможности избегать травматизации кожи: носить свободную одежду из мягких тканей, аккуратно проводить гигиенические процедуры, защищать кожу от солнечных ожогов и избегать агрессивных косметических процедур (например, пилингов) на здоровых участках кожи.

Имеет ли значение первая локализация очага витилиго

Многих беспокоит вопрос: если первое пятно появилось на видном месте, например на лице, означает ли это более тяжелое течение болезни? Прямой и однозначной связи здесь нет. Первичная локализация не определяет на 100% дальнейший сценарий развития витилиго. Однако она может дать подсказку. Например, появление одиночного пятна на одной стороне лица в детстве с большей вероятностью укажет на сегментарную форму.

В любом случае, при появлении первого же белого пятна, независимо от его расположения, ключевым шагом является обращение к врачу-дерматологу. Только специалист может провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие заболевания со схожими симптомами, определить форму витилиго и предложить наиболее подходящую тактику наблюдения или лечения.

Список литературы

1. Витилиго. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020. — 26 с.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина, О.Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 896 с.
3. Taïeb A., Picardo M. Vitiligo // N Engl J Med. 2009. Vol. 360, № 2. P. 160–169.
4. Ezzedine K., Eleftheriadou V., Whitton M., van Geel N. Vitiligo // Lancet. 2015. Vol. 386, № 9988. P. 74–84.
5. Bolognia J.L., Schaffer J.V., Cerroni L. Dermatology. 4th ed. — Elsevier, 2018. — 2800 p.