Диагностика витилиго: как врач ставит диагноз и какие нужны анализы

Диагностика витилиго — это комплексный процесс, который проводит врач-дерматолог для подтверждения заболевания и исключения других состояний с похожими симптомами. Появление на коже белых пятен, лишенных пигмента, может вызывать серьезное беспокойство, однако современная дерматология располагает точными и безболезненными методами для постановки диагноза. Процесс обычно начинается с визуального осмотра и сбора информации о здоровье, а затем, при необходимости, дополняется инструментальными и лабораторными исследованиями для получения полной картины состояния организма.

Первый шаг: консультация дерматолога и сбор анамнеза

Основа любого диагностического поиска — это доверительная беседа с врачом и тщательный осмотр. На первичном приеме дерматолог задаст ряд важных вопросов, чтобы составить полную историю болезни (анамнез). Это не просто формальность — ответы помогают понять возможные причины и триггеры заболевания, а также оценить общее состояние здоровья.

Врача будут интересовать следующие моменты:

• Когда и при каких обстоятельствах появились первые пятна.
• Наблюдается ли распространение пятен и как быстро это происходит.
• Были ли подобные пятна у близких родственников (семейный анамнез).
• Наличие других хронических, особенно аутоиммунных, заболеваний (например, болезни щитовидной железы, сахарный диабет 1-го типа, ревматоидный артрит).
• Предшествовали ли появлению пятен сильные стрессы, травмы кожи (включая солнечные ожоги) или прием каких-либо лекарств.

После сбора анамнеза врач проведет детальный визуальный осмотр всех кожных покровов, а не только участков с депигментацией. Оцениваются расположение, форма, размер и четкость границ пятен. Типичные для витилиго пятна имеют молочно-белый цвет и четкие контуры. Их излюбленная локализация — кожа вокруг естественных отверстий тела (глаза, рот), подмышечные впадины, паховая область, а также участки, подверженные трению и давлению.

Ключевой метод диагностики: осмотр под лампой Вуда

Основным и самым быстрым инструментальным методом подтверждения витилиго является осмотр с помощью лампы Вуда. Это специальный прибор, излучающий длинноволновый ультрафиолетовый свет в затемненном помещении. Для пациента эта процедура абсолютно безболезненна, безопасна и занимает всего несколько минут.

Почему этот метод так важен? Дело в том, что кожа, лишенная пигмента меланина, особым образом светится под лучами лампы Вуда. Участки депигментации при витилиго приобретают яркое, четко очерченное бело-голубое или мелово-белое свечение. Это позволяет врачу:

• Подтвердить диагноз. Яркое свечение характерно именно для полного отсутствия меланоцитов (клеток, производящих пигмент) в очаге поражения.
• Определить точные границы пятен. Лампа Вуда помогает увидеть даже самые незначительные или только начинающиеся очаги депигментации, которые могут быть незаметны при обычном освещении.
• Провести дифференциальную диагностику. Другие состояния, сопровождающиеся осветлением кожи (гипопигментацией), не дают такого яркого свечения, что помогает отличить витилиго от грибковых поражений или поствоспалительных изменений.

Благодаря своей простоте и высокой информативности, осмотр с лампой Вуда является «золотым стандартом» в диагностике витилиго.

Какие анализы назначают при витилиго и зачем они нужны

Сами по себе анализы крови не могут подтвердить или опровергнуть диагноз витилиго, так как он ставится на основании клинической картины. Однако лабораторные исследования играют ключевую роль в оценке общего состояния здоровья и выявлении сопутствующих заболеваний. Витилиго часто ассоциируется с другими аутоиммунными процессами, в первую очередь с патологией щитовидной железы. Поэтому врач может назначить ряд исследований, чтобы исключить или вовремя выявить эти состояния.

Ниже представлена таблица с основными анализами, которые могут быть рекомендованы при диагностике витилиго.

Важно понимать, что не всем пациентам требуется проходить полный перечень этих исследований. Врач определяет необходимость назначения тех или иных анализов индивидуально, основываясь на данных анамнеза, осмотра и наличии сопутствующих жалоб.

Дифференциальная диагностика: с какими заболеваниями можно спутать витилиго

Хотя в большинстве случаев диагноз витилиго очевиден для опытного дерматолога, существует ряд других состояний кожи, которые также проявляются светлыми пятнами. Задача врача — исключить их, чтобы поставить точный диагноз. Этот процесс называется дифференциальной диагностикой.

Основные заболевания, от которых нужно отличать витилиго:

• Разноцветный (отрубевидный) лишай. Это грибковая инфекция, при которой на коже появляются светлые пятна, особенно заметные после загара. В отличие от витилиго, при лишае пятна могут слегка шелушиться, а под лампой Вуда дают желтовато-зеленое свечение.
• Поствоспалительная гипопигментация. Временное осветление кожи на месте заживших воспалительных элементов (например, после псориаза, экземы или акне). Пигментация в этих случаях со временем восстанавливается самостоятельно.
• Идиопатический каплевидный гипомеланоз. Проявляется мелкими (2–5 мм) белыми пятнышками, похожими на капли, чаще всего на голенях и предплечьях у людей старшего возраста.
• Химическая лейкодерма. Появление белых пятен вследствие контакта кожи с определенными химическими веществами (например, фенолами, содержащимися в некоторых красках, резине, моющих средствах).
• Белый лишай. Легкие, слегка шелушащиеся светлые пятна округлой формы, чаще встречающиеся у детей на лице. Обычно проходят самостоятельно.

Осмотр под лампой Вуда, данные анамнеза и, в редких случаях, дополнительные исследования помогают врачу точно разграничить эти состояния.

В каких случаях может потребоваться биопсия кожи

Биопсия кожи при подозрении на витилиго проводится крайне редко. К этому методу прибегают только в сложных диагностических случаях, когда клиническая картина нетипична и врачу необходимо со стопроцентной уверенностью исключить другие, более серьезные заболевания, которые могут маскироваться под витилиго (например, гипопигментированный грибовидный микоз или меланому с регрессом пигмента).

Процедура представляет собой взятие крошечного образца кожи (обычно 3–4 мм) под местной анестезией. Полученный материал отправляется в лабораторию для гистологического исследования. Под микроскопом специалист может увидеть полное отсутствие меланоцитов в эпидермисе, что является неопровержимым доказательством витилиго, а также оценить другие клеточные изменения для исключения иных патологий.

Что происходит после постановки диагноза

После того как диагноз витилиго подтвержден, а результаты анализов помогли составить полную картину состояния здоровья, врач обсуждает с пациентом дальнейшие шаги. На основании типа витилиго, скорости его прогрессирования, локализации очагов и наличия сопутствующих заболеваний разрабатывается индивидуальная стратегия ведения. Она может включать как наблюдение, так и различные методы лечения, направленные на остановку распространения пятен и восстановление пигментации. Главное — постановка точного диагноза является первым и самым важным шагом на пути к контролю над заболеванием и улучшению качества жизни.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных витилиго / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020. — 28 с.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 896 с.
3. Fitzpatrick's Dermatology, 9th Edition / ed. by Sewon Kang, Masayuki Amagai, Anna L. Bruckner, Alexander H. Enk, David J. Margolis, Amy J. McMichael, Jeffrey S. Orringer. — McGraw-Hill Education, 2019. — 4000 p.
4. Ezzedine K., Eleftheriadou V., Whitton M., van Geel N. Vitiligo // Lancet. — 2015. — Vol. 386 (9988). — P. 74–84.
5. Волнухин В. А., Гаранян Л. Г. Витилиго: современные представления об этиологии, патогенезе, клинике и методах лечения // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2017. — Т. 20, № 4. — С. 238–244.