Хирургическое лечение витилиго: кому подходит пересадка меланоцитов

Хирургическое лечение витилиго, в частности пересадка меланоцитов, является эффективным методом восстановления цвета кожи у пациентов со стабильной формой заболевания, когда другие виды терапии не принесли желаемого результата. Эта процедура заключается в переносе собственных пигментных клеток (меланоцитов) со здоровых участков кожи на обесцвеченные пятна. Главная цель такого вмешательства — запустить процесс репигментации, то есть возвращения естественного оттенка кожи, в зонах, пораженных витилиго. Успех метода напрямую зависит от правильного отбора кандидатов и стабильности течения болезни.

Что такое трансплантация меланоцитов и как она работает

Трансплантация меланоцитов — это современная хирургическая методика, направленная на восстановление пигментации кожи. Суть процедуры заключается в изъятии небольшого фрагмента здоровой, нормально пигментированной кожи (донорского участка), последующей обработке этого материала для выделения меланоцитов и их переносе на предварительно подготовленные депигментированные очаги (реципиентные участки). Меланоциты — это особые клетки, которые производят пигмент меланин, придающий нашей коже, волосам и глазам их цвет. При витилиго эти клетки разрушаются или перестают функционировать, что и приводит к появлению белых пятен.

Почему это важно? Пересаженные на новое место меланоциты начинают активно делиться, мигрировать и вырабатывать меланин, постепенно окрашивая белое пятно в естественный цвет. В отличие от простой пересадки кожи, методы трансплантации меланоцитов позволяют обработать большую площадь депигментации, используя очень маленький донорский лоскут. Это значительно снижает риск образования рубцов и обеспечивает лучший косметический результат.

Ключевое условие для успеха: стабильность витилиго

Основным и самым важным критерием для рассмотрения хирургического лечения является стабильность заболевания. Стабильным витилиго считается состояние, при котором в течение как минимум одного года не появляются новые белые пятна и не увеличиваются в размерах уже существующие. Этот период может быть увеличен до двух лет по решению врача, особенно у пациентов с быстрым прогрессированием заболевания в анамнезе.

Почему стабильность так важна? Витилиго — это заболевание с аутоиммунным компонентом, при котором иммунная система атакует собственные меланоциты. Если болезнь находится в активной фазе, иммунная система будет атаковать и новопересаженные клетки, сводя на нет все усилия хирурга. Процедура, проведенная на фоне прогрессирующего витилиго, не только не даст результата, но и может спровоцировать появление новых пятен на месте вмешательства. Это явление известно как феномен Кебнера — возникновение высыпаний (в данном случае, очагов депигментации) в местах травмы кожи. Поэтому тщательная оценка динамики заболевания — первый и главный шаг при планировании пересадки меланоцитов.

Кому показана пересадка меланоцитов: портрет идеального кандидата

Хирургическое вмешательство рекомендуется не всем пациентам с витилиго. Существует ряд четких критериев, которые позволяют определить, будет ли процедура эффективной и безопасной для конкретного человека. Ниже приведен список основных показаний к проведению трансплантации меланоцитов.

• Стабильное течение заболевания. Отсутствие прогрессирования витилиго в течение 12–24 месяцев.
• Локализованные или сегментарные формы. Лучшие результаты достигаются при лечении ограниченных по площади пятен, например на лице, шее, туловище или конечностях.
• Неэффективность консервативной терапии. Пациент ранее проходил курсы местного лечения (кремы, мази) и фототерапии без значительного улучшения.
• Отсутствие феномена Кебнера. У пациента не появляются новые пятна витилиго на местах царапин, ссадин или других повреждений кожи.
• Хорошее общее состояние здоровья. Отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на процесс заживления.
• Реалистичные ожидания. Пациент понимает, что процедура не гарантирует 100% восстановления пигмента и конечный результат может варьироваться. Полное совпадение оттенка с окружающей кожей достигается не всегда.
• Возраст. Чаще процедуру проводят взрослым и подросткам, так как у детей сложно достоверно оценить стабильность процесса.

Основные методы хирургического лечения витилиго

Существует несколько различных техник пересадки пигментных клеток, выбор которых зависит от размера и расположения очагов, а также от оснащенности клиники. В таблице ниже представлены наиболее распространенные методики.

Противопоказания: когда хирургическое вмешательство не рекомендуется

Несмотря на высокую эффективность, пересадка меланоцитов имеет ряд противопоказаний. Игнорирование этих факторов может привести к отсутствию результата или даже ухудшению состояния. Хирургическое лечение витилиго не проводится в следующих случаях.

• Активная стадия витилиго. Наличие новых пятен или рост старых является абсолютным противопоказанием.
• Склонность к образованию келоидных рубцов. Любое хирургическое вмешательство может спровоцировать рост грубых, выступающих над кожей рубцов.
• Витилиго, затрагивающее слизистые оболочки. На этих участках приживаемость трансплантатов значительно ниже.
• Тяжелые системные аутоиммунные заболевания. Например, системная красная волчанка или склеродермия в активной фазе.
• Острые инфекционные заболевания или обострение хронических болезней.
• Беременность и период кормления грудью.
• Нереалистичные ожидания пациента. Если человек ожидает идеального и мгновенного результата, хирургическое лечение может привести к разочарованию.

Чего ожидать после процедуры и как оценить результат

После проведения трансплантации меланоцитов начинается период заживления и постепенного восстановления пигментации. Важно понимать, что результат не будет мгновенным. Сразу после процедуры на обработанные участки накладывается специальная повязка, которую нельзя снимать в течение нескольких дней. Первые признаки появления пигмента (небольшие точки или островки цвета) обычно становятся заметны через 1–2 месяца.

Процесс репигментации продолжается в течение 6–12 месяцев. В этот период пересаженные клетки активно делятся и распространяют пигмент. Для стимуляции этого процесса врач может назначить курс узкополосной УФБ-фототерапии. Окончательный результат оценивается не ранее чем через год после операции. Успехом считается восстановление более 75% пигментации на обработанном участке. Возможные побочные эффекты включают неравномерную пигментацию, появление ободка вокруг очага, эффект «булыжной мостовой» или образование рубцов на донорском участке.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных витилиго. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020. — 26 с.
2. Кожные и венерические болезни: учебник / под ред. О. Л. Иванова. — М.: Шико, 2013. — 480 с.
3. Ezzedine K., Eleftheriadou V., Whitton M., van Geel N. Vitiligo // Lancet. — 2015. — Vol. 386(9988). — P. 74–84.
4. Lotti T., Picardo M. Vitiligo. — Berlin; Heidelberg: Springer-Verlag, 2008. — 463 p.