Системная терапия витилиго: таблетки и ингибиторы янус-киназ (JAK)

Автор:

Дерматолог, Косметолог, Трихолог, Венеролог

24.09.2025

Время чтения:

Системная терапия витилиго, включающая прием таблеток и инновационных препаратов, таких как ингибиторы янус-киназ (JAK), представляет собой ключевой подход в лечении распространенных или быстро прогрессирующих форм этого заболевания. В отличие от местного лечения (кремы, мази), системные препараты действуют на весь организм изнутри, стремясь остановить аутоиммунную атаку на меланоциты — клетки, производящие пигмент кожи. Такой метод лечения назначается врачом-дерматологом после тщательной оценки состояния пациента, когда другие виды терапии неэффективны или неприменимы. Его главная цель — стабилизировать процесс, остановить появление новых пятен и, в ряде случаев, способствовать восстановлению утраченного пигмента.

Показания к системной терапии витилиго: когда таблетки необходимы

Решение о назначении системных препаратов никогда не бывает спонтанным. Врач прибегает к такому лечению в строго определенных ситуациях, когда польза от терапии превышает потенциальные риски. Основная задача системного подхода — взять под контроль активность иммунной системы, которая ошибочно разрушает собственные пигментные клетки.

Вот основные критерии, при которых рассматривается назначение таблетированных препаратов:

Быстрое прогрессирование заболевания. Если новые депигментированные пятна появляются активно в течение нескольких недель или месяцев, а старые увеличиваются в размерах, это является прямым показанием к тому, чтобы остановить процесс изнутри.
Большая площадь поражения. Когда витилиго затрагивает значительные участки кожи (например, более 10% поверхности тела), местная терапия становится непрактичной и недостаточно эффективной. Системное лечение позволяет воздействовать на все очаги одновременно.
Вовлечение акрофациальных зон. Поражение кожи на лице, кистях и стопах часто плохо поддается стандартным методам лечения. В таких случаях может быть рассмотрена системная терапия, часто в комбинации с другими методами, например фототерапией.
Выраженное психологическое воздействие. Если заболевание значительно снижает качество жизни пациента, вызывая депрессию или социальную изоляцию, активное лечение, включая системное, становится оправданным для достижения более быстрого и заметного результата.
Неэффективность других методов. Если курсы местной терапии и фототерапии в течение достаточного времени (обычно не менее 6 месяцев) не привели к стабилизации процесса или репигментации, врач может предложить перейти на системные препараты.

Основные группы препаратов для системного лечения витилиго

В арсенале дерматологов существует несколько классов препаратов для системного воздействия при витилиго. Каждый из них имеет свой механизм действия, показания и профиль безопасности. Выбор конкретного лекарства или их комбинации зависит от активности процесса, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и других индивидуальных факторов.

Основные группы препаратов, используемых для системной терапии, включают:

Системные глюкокортикостероиды (ГКС). Это классические противовоспалительные и иммуносупрессивные препараты. Их основная задача при витилиго — быстро подавить агрессивную иммунную реакцию и остановить прогрессирование болезни. Обычно их назначают короткими курсами или в режиме «пульс-терапии» (высокие дозы в течение нескольких дней с последующим перерывом) для минимизации побочных эффектов.
Ингибиторы янус-киназ (JAK). Это наиболее современный и перспективный класс препаратов. JAK-ингибиторы действуют более прицельно, чем глюкокортикостероиды, блокируя конкретные сигнальные пути, которые участвуют в развитии аутоиммунной реакции против меланоцитов. Они способны не только стабилизировать процесс, но и стимулировать репигментацию.
Другие иммуносупрессанты. В редких, особо тяжелых случаях могут применяться другие препараты, подавляющие иммунную систему (например, метотрексат, азатиоприн). Однако их использование при витилиго ограничено из-за серьезных побочных эффектов и применяется только тогда, когда другие, более безопасные методы не сработали.

Системные глюкокортикостероиды: классический подход к остановке прогрессирования

Системные глюкокортикостероиды (ГКС) уже много лет используются для контроля активного, быстро распространяющегося витилиго. Их главное преимущество — мощное и быстрое подавление воспалительной реакции, что позволяет остановить появление новых очагов депигментации. Механизм их действия основан на неспецифическом снижении активности всей иммунной системы.

Важно понимать, что основная цель назначения системных ГКС — это стабилизация процесса, а не восстановление пигмента. Репигментация на фоне их приема возможна, но это не является основной задачей. Из-за риска развития серьезных побочных эффектов при длительном применении (увеличение веса, повышение артериального давления, риск развития остеопороза и сахарного диабета) их назначают в основном короткими курсами. Наиболее распространенной схемой является пероральная мини-пульс-терапия, когда пациент принимает препарат всего 1–2 раза в неделю. Такой режим позволяет снизить общую лекарственную нагрузку на организм и минимизировать нежелательные явления.

Ингибиторы янус-киназ (JAK): новая эра в лечении витилиго

Ингибиторы янус-киназ (JAK-ингибиторы) — это таргетные препараты, которые произвели настоящую революцию в лечении многих аутоиммунных заболеваний, включая витилиго. В отличие от ГКС, которые действуют на иммунную систему в целом, ингибиторы JAK блокируют работу специфических ферментов — янус-киназ. Эти ферменты играют ключевую роль в передаче сигнала от интерферонов, которые заставляют Т-лимфоциты атаковать меланоциты. Прерывая этот сигнал, JAK-ингибиторы «успокаивают» иммунную систему именно в том звене, которое ответственно за развитие витилиго.

Преимущество такого прицельного действия заключается не только в потенциально более высокой эффективности, но и в ином профиле безопасности. Препараты из этой группы (например, тофацитиниб, барицитиниб, руксолитиниб) показали в клинических исследованиях способность не только останавливать прогрессирование болезни, но и вызывать значительную репигментацию, особенно в сочетании с узкополосной УФБ-фототерапией. Лечение ингибиторами янус-киназ требует строгого врачебного контроля, включая регулярный мониторинг анализов крови (общий анализ, биохимия) для своевременного выявления возможных побочных эффектов, таких как повышение уровня холестерина или риск развития инфекций.

Сравнение системных глюкокортикостероидов и ингибиторов JAK

Для лучшего понимания различий между двумя основными классами препаратов для системной терапии витилиго ниже приведена сравнительная таблица. Она поможет наглядно оценить их ключевые характеристики.

Критерий	Системные ГКС (глюкокортикостероиды)	Ингибиторы янус-киназ (JAK)
Механизм действия	Широкое, неспецифическое подавление иммунной системы.	Целенаправленная (таргетная) блокировка определенных сигнальных путей иммунного ответа.
Основная цель	Быстрая стабилизация процесса, остановка появления новых пятен.	Стабилизация процесса и стимуляция репигментации.
Потенциал репигментации	Умеренный, не является основной целью терапии.	Высокий, особенно в комбинации с фототерапией.
Профиль побочных эффектов	Увеличение веса, акне, перепады настроения, повышение давления, риск остеопороза и диабета при длительном приеме.	Риск инфекций, повышение уровня липидов и ферментов печени, изменения в анализах крови.
Необходимость мониторинга	Контроль веса, артериального давления, уровня глюкозы в крови.	Регулярный контроль общего и биохимического анализов крови.
Статус применения при витилиго	Применяются давно, но часто вне зарегистрированных показаний.	Современный подход, некоторые препараты уже одобрены для лечения витилиго в разных странах.

Что важно знать пациенту перед началом системной терапии

Начало системного лечения — это серьезный и ответственный шаг, требующий тесного сотрудничества между пациентом и врачом. Важно быть информированным и понимать ключевые аспекты предстоящей терапии, чтобы иметь реалистичные ожидания и активно участвовать в процессе.

Многих пациентов беспокоит вопрос, не сделает ли такое лечение их беззащитными перед инфекциями. Важно понимать, что и глюкокортикостероиды, и ингибиторы янус-киназ не «отключают» иммунитет полностью, а модулируют его активность. Тем не менее риск инфекционных заболеваний действительно несколько возрастает. Поэтому перед началом терапии необходимо пройти обследование для исключения скрытых инфекций (например, туберкулеза, гепатитов). Во время лечения следует внимательно относиться к своему здоровью и при первых признаках простуды или другого заболевания немедленно обращаться к врачу.

Также важно осознавать, что системная терапия витилиго — это не разовый курс. Лечение может быть длительным, а эффект проявляется не сразу. Для появления первых признаков репигментации может потребоваться от 3 до 6 месяцев регулярного приема препаратов. Терпение и строгое соблюдение рекомендаций врача являются залогом успеха. Кроме того, ни один из существующих методов не гарантирует стопроцентного излечения и не исключает возможности рецидива после прекращения терапии. Цель лечения — достижение длительной ремиссии и улучшение качества жизни.

Список литературы

Федеральные клинические рекомендации «Витилиго». Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020.
Ezzedine K., Eleftheriadou V., Whitton M., van Geel N. Vitiligo. Lancet. 2015 Jul 4;386(9988):74-84.
Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
Rodrigues M., Ezzedine K., Hamzavi I., Pandya A.G., Harris J.E.; Vitiligo Working Group. New discoveries in the pathogenesis and classification of vitiligo. J Am Acad Dermatol. 2017 Jul;77(1):1-13.
Caridi C.E.M., Carretero G., Suárez-Pérez J.A., et al. European guideline for the diagnosis and management of vitiligo. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023;37 Suppl 2:1-23.