Почему возникает себорейный кератоз и как возраст влияет на его появление

Себорейный кератоз (СК) — это одно из наиболее распространенных доброкачественных новообразований кожи, которое часто вызывает беспокойство у людей, обнаруживших его на своем теле. Несмотря на свою доброкачественную природу, появление этих образований всегда вызывает множество вопросов о причинах их возникновения и о том, почему они так часто появляются именно с возрастом. Понимание факторов, способствующих развитию себорейного кератоза, помогает не только развеять мифы и опасения, но и более осознанно подходить к уходу за кожей и ее регулярному осмотру.

Что такое себорейный кератоз и как его распознать

Себорейный кератоз, который иногда называют "старческой бородавкой" или "сенильной бородавкой", представляет собой доброкачественное новообразование кожи, формирующееся из клеток эпидермиса. Эти образования могут иметь разнообразный внешний вид, что иногда затрудняет их самостоятельную идентификацию, однако существуют общие признаки, по которым их можно распознать.

Типичный себорейный кератоз выглядит как четко отграниченное пятно или бляшка, слегка возвышающаяся над поверхностью кожи. Цвет может варьироваться от светло-коричневого до темно-коричневого или даже черного. Одной из наиболее характерных особенностей СК является его "прилипший" или "наклеенный" вид, словно образование можно легко соскоблить с поверхности кожи. Поверхность себорейного кератоза часто бывает неровной, шероховатой, зернистой, с чешуйками, бороздками или кратерообразными углублениями. Размеры образований могут колебаться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Себорейный кератоз может появляться на любой части тела, кроме ладоней, подошв и слизистых оболочек, но чаще всего он локализуется на лице, шее, груди, спине и конечностях. Важно помнить, что хотя себорейный кератоз является доброкачественным образованием, любое новообразование на коже, которое быстро меняется в размере, цвете, вызывает зуд, кровоточит или воспаляется, требует обязательной консультации дерматолога для исключения более серьезных состояний.

Основные причины возникновения себорейного кератоза

Возникновение себорейного кератоза обусловлено комплексным взаимодействием различных факторов, среди которых генетическая предрасположенность и возрастные изменения играют ключевую роль. Это не результат единичной причины, а скорее накопительный эффект воздействия нескольких механизмов, влияющих на процесс деления и дифференцировки клеток кожи.

К основным факторам, способствующим развитию СК, относятся:

• Генетическая предрасположенность. Одним из наиболее значимых факторов является наследственность. Если у ближайших родственников (родителей, братьев, сестер) имеются множественные себорейные кератозы, вероятность их появления у человека значительно возрастает. Это указывает на генетическую склонность к нарушению регуляции роста кератиноцитов — основных клеток эпидермиса.
• Возрастные изменения кожи. С возрастом кожа претерпевает множество изменений, включая снижение способности к регенерации и накопление повреждений. Эти процессы могут приводить к нарушению нормального деления и созревания клеток, создавая благоприятные условия для формирования себорейного кератоза. СК крайне редко встречается у детей и молодых людей, его распространенность резко увеличивается после 40-50 лет.
• Солнечное излучение. Хроническое воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения считается важным фактором риска. Хотя себорейный кератоз не является прямым предраком, как актинический кератоз, ультрафиолет способствует повреждению ДНК клеток кожи и нарушению их нормального функционирования, что может стимулировать пролиферацию кератиноцитов.
• Механическое раздражение и трение. Постоянное трение или давление на определенные участки кожи (например, от одежды, ювелирных украшений) может способствовать развитию себорейного кератоза в этих областях. Травматизация может провоцировать ненормальный рост клеток.
• Гормональные факторы. Некоторые исследования предполагают возможное влияние гормонального фона на развитие себорейного кератоза, хотя эта связь менее выражена и требует дальнейшего изучения. Например, изменения гормонального статуса в период менопаузы или андропаузы могут влиять на состояние кожи.
• Инфекционные агенты. Существуют теории о роли вируса папилломы человека (ВПЧ) в развитии некоторых типов себорейного кератоза, однако они пока не получили убедительных доказательств и остаются предметом научных дискуссий. В целом, себорейный кератоз не считается вирусным заболеванием в прямом смысле.

Понимание этих причин помогает комплексно взглянуть на природу себорейного кератоза и осознать, что его появление чаще всего является частью естественных процессов старения кожи и генетической предрасположенности.

Как возраст влияет на появление и развитие себорейного кератоза

Возраст является, пожалуй, наиболее значимым и хорошо изученным фактором, влияющим на появление и прогрессирование себорейного кератоза. Недаром себорейный кератоз часто называют "возрастными пятнами" или "старческими бородавками". С годами вероятность их возникновения значительно возрастает, и почти у каждого человека в пожилом возрасте можно обнаружить хотя бы одно такое образование.

Этот феномен объясняется несколькими взаимосвязанными процессами, происходящими в коже с течением времени:

• Накопление повреждений ДНК. С каждым годом кожа подвергается воздействию внешних факторов, таких как ультрафиолетовое излучение, загрязнители окружающей среды, механическое трение. Эти воздействия приводят к накоплению повреждений в ДНК клеток кожи, в том числе кератиноцитов. Со временем способность организма к эффективному восстановлению этих повреждений снижается, что может приводить к неконтролируемому делению некоторых клеток.
• Изменение клеточного цикла и пролиферации. По мере старения кожи нарушается тонкая регуляция клеточного цикла. Кератиноциты начинают делиться быстрее и менее упорядоченно, чем в молодой коже. Это гиперпролиферация (ускоренное деление клеток) является одним из ключевых механизмов формирования себорейного кератоза.
• Нарушение кератинизации. Процесс кератинизации — созревания и слущивания клеток кожи — также меняется с возрастом. В результате этого процесса ороговевшие клетки могут задерживаться на поверхности кожи, образуя характерные для себорейного кератоза наслоения.
• Истончение эпидермально-дермального соединения. С возрастом соединение между эпидермисом и дермой становится менее прочным. Это может способствовать изменению структуры кожи и облегчать формирование эпидермальных новообразований.

Распространенность себорейного кератоза значительно увеличивается после 40-50 лет, достигая пика у людей старше 60-70 лет. У молодых людей себорейный кератоз встречается редко, но может быть обусловлен выраженной генетической предрасположенностью. Появление множественных, быстрорастущих или необычных по виду себорейных кератозов у молодых пациентов требует более тщательного обследования. Таким образом, возраст не просто коррелирует с появлением СК, а является одним из фундаментальных механизмов их развития, отражая совокупность изменений в физиологии кожи.

Генетика и наследственность в развитии себорейного кератоза

Генетическая предрасположенность играет очень важную роль в объяснении, почему у одних людей себорейный кератоз развивается в значительном количестве, а у других — нет, даже при схожем уровне воздействия внешних факторов. Частота возникновения себорейного кератоза (СК) и количество образующихся элементов значительно выше у тех, чьи близкие родственники также имели эти новообразования.

Наследственность при себорейном кератозе носит, как правило, полигенный характер. Это означает, что нет одного "гена СК", отвечающего за его появление. Вместо этого, развитие себорейного кератоза обусловлено взаимодействием нескольких генов, каждый из которых вносит свой вклад в предрасположенность к нарушению регуляции роста и дифференцировки кератиноцитов. Эти гены могут влиять на:

• Скорость клеточного деления. Некоторые гены контролируют скорость пролиферации (деления) клеток кожи. Мутации или особенности в этих генах могут приводить к более активному делению кератиноцитов, чем это необходимо.
• Процессы апоптоза. Апоптоз, или запрограммированная клеточная смерть, является важным механизмом удаления поврежденных или избыточных клеток. Наследственные особенности, нарушающие апоптоз, могут приводить к накоплению аномальных кератиноцитов.
• Ответ на ультрафиолетовое излучение. Гены, отвечающие за репарацию ДНК и защиту от УФ-повреждений, также могут играть роль. Люди с определенными вариантами этих генов могут быть более чувствительны к солнечному свету, что косвенно увеличивает риск развития СК.
• Структурные компоненты кожи. Некоторые генетические особенности могут влиять на формирование и поддержание структуры эпидермиса, делая его более подверженным формированию образований.

Если в вашей семье себорейный кератоз является частым явлением, это не повод для паники, но скорее указание на вашу личную предрасположенность. Подобный семейный анамнез должен стимулировать к более внимательному отношению к состоянию своей кожи, регулярным самоосмотрам и профилактическим визитам к дерматологу, чтобы вовремя заметить любые изменения.

Роль солнечного излучения и других внешних факторов в возникновении себорейного кератоза

Хотя генетика и возраст являются ведущими факторами в развитии себорейного кератоза, внешние воздействия также вносят свой вклад, особенно это касается солнечного излучения и механического раздражения. Понимание их роли позволяет принять меры для минимизации рисков.

Влияние ультрафиолетового излучения

Солнечное, или ультрафиолетовое (УФ) излучение, является одним из наиболее распространенных повреждающих факторов для кожи. Его роль в развитии себорейного кератоза не столь прямолинейна, как, например, в случае актинического кератоза или меланомы, однако она неоспорима:

• Накопление повреждений. Хроническое воздействие УФ-лучей приводит к кумулятивным повреждениям ДНК клеток кожи. Хотя кератиноциты, из которых состоит себорейный кератоз, не являются типичными клетками, мутирующими в предраковые, УФ-излучение способствует общему старению кожи и нарушению регуляции клеточного роста.
• Стимуляция роста. В некоторых случаях УФ-излучение может действовать как стимулятор роста для уже имеющихся или зарождающихся себорейных кератозов, способствуя их увеличению и потемнению.
• Локализация. Себорейные кератозы часто появляются на открытых участках тела (лицо, шея, руки, грудь, спина), наиболее подверженных воздействию солнца, что косвенно подтверждает роль УФ-излучения.

Механическое раздражение и трение

Постоянное или повторяющееся механическое воздействие на кожу также может способствовать появлению себорейного кератоза:

• Хроническая травматизация. Участки кожи, подвергающиеся регулярному трению от одежды (например, воротника, пояса), украшений (цепочек, браслетов) или в кожных складках (под грудью, в паху), могут чаще развивать себорейный кератоз.
• Посттравматический рост. В редких случаях себорейный кератоз может развиться на месте мелкой травмы или раздражения, что указывает на способность кожи реагировать на повреждение аномальным ростом клеток.

Другие факторы

• Химические агенты. Воздействие некоторых химических веществ может вызывать раздражение кожи, но их прямая связь с себорейным кератозом менее доказана.
• Инфекции. Как уже упоминалось, вирусная теория (ВПЧ) остается дискуссионной, и себорейный кератоз не считается контагиозным заболеванием.

Снижение воздействия этих внешних факторов, таких как защита от солнца и предотвращение длительного трения, является частью общих рекомендаций по уходу за кожей и может способствовать замедлению появления новых себорейных кератозов.

Когда себорейный кератоз вызывает беспокойство: что важно знать

Важно помнить, что себорейный кератоз (СК) почти всегда является абсолютно доброкачественным новообразованием, не несущим угрозы для жизни и здоровья. Однако существуют ситуации, когда его появление или изменение требует обязательной консультации дерматолога. Это связано с тем, что некоторые злокачественные опухоли кожи, такие как меланома или плоскоклеточный рак, могут имитировать себорейный кератоз, особенно на ранних стадиях.

Обратиться к врачу следует в следующих случаях:

• Быстрый рост или изменение размера. Если себорейный кератоз неожиданно начинает быстро увеличиваться.
• Изменение цвета. Любое заметное изменение окраски, появление неоднородной пигментации, темных включений, особенно черного или синевато-черного цвета.
• Неровные или расплывчатые края. Если границы себорейного кератоза становятся нечеткими или "рваными".
• Зуд, болезненность или кровоточивость. Появление любого из этих симптомов без видимой причины (например, травмы).
• Воспаление. Покраснение, отек вокруг образования, образование корок или выделений.
• Появление нескольких новых образований за короткий период времени. Если вы замечаете внезапное появление большого количества себорейных кератозов.
• Синдром Лезера-Трела. Это крайне редкое, но важное состояние, при котором происходит внезапное появление большого количества зудящих себорейных кератозов. Синдром Лезера-Трела может быть паранеопластическим проявлением, то есть указывать на наличие внутренней злокачественной опухоли (чаще всего аденокарциномы желудка или других органов). При появлении такого симптома необходима немедленная и полная диагностика организма.

Не пытайтесь поставить диагноз самостоятельно. Только квалифицированный дерматолог, используя дерматоскопию (осмотр кожи специальным увеличительным прибором) или, при необходимости, биопсию (забор образца ткани для гистологического исследования), сможет точно определить природу образования и исключить злокачественный процесс. Ваша задача — быть внимательным к своей коже и не игнорировать любые подозрительные изменения.

Рекомендации по уходу за кожей и профилактике себорейного кератоза

Хотя полностью предотвратить появление себорейного кератоза (СК), особенно при наличии генетической предрасположенности и возрастных изменений, невозможно, существуют общие рекомендации по уходу за кожей, которые могут помочь снизить риски и замедлить их появление, а также обеспечить комфорт, если образования уже появились.

Защита от солнца

Поскольку ультрафиолетовое излучение является одним из факторов риска, защита от солнца крайне важна:

• Используйте солнцезащитные средства. Наносите крем с SPF не менее 30 широкого спектра действия на открытые участки кожи ежедневно, даже в пасмурную погоду.
• Носите защитную одежду. Шляпы с широкими полями, солнцезащитные очки и одежда из плотной ткани помогают создать физический барьер от солнца.
• Избегайте пика солнечной активности. Старайтесь находиться в тени с 10 утра до 4 вечера, когда УФ-излучение наиболее интенсивно.

Бережный уход за кожей

Правильный и бережный уход за кожей способствует ее здоровью и устойчивости:

• Регулярное увлажнение. Используйте увлажняющие кремы и лосьоны, чтобы поддерживать водный баланс кожи и ее барьерную функцию.
• Избегайте агрессивного трения. Минимизируйте механическое раздражение кожи, особенно в областях, где уже есть или часто появляются себорейные кератозы. Выбирайте свободную одежду, избегайте тугих ремней и украшений, которые могут натирать кожу.
• Мягкие очищающие средства. Отдавайте предпочтение мягким, не содержащим агрессивных химикатов очищающим средствам, чтобы не пересушивать и не раздражать кожу.

Регулярный осмотр кожи

Самостоятельный регулярный осмотр кожи является ключевым элементом раннего выявления любых изменений:

• Ежемесячный самоосмотр. Раз в месяц внимательно осматривайте свою кожу, используя зеркало в хорошо освещенном помещении. Обращайте внимание на новые образования и изменения в уже существующих.
• Профессиональные осмотры. Регулярные визиты к дерматологу, особенно если у вас много родинок или себорейных кератозов, необходимы для профессиональной оценки состояния кожи и своевременной диагностики.

Эти простые, но эффективные рекомендации помогут вам поддерживать здоровье кожи и контролировать появление себорейного кератоза, снижая тревогу и обеспечивая уверенность в состоянии вашей кожи.

Таблица факторов риска себорейного кератоза

Следующая таблица поможет наглядно представить основные факторы, которые могут способствовать возникновению и развитию себорейного кератоза.

Список литературы

1. Национальное руководство по дерматовенерологии / Под ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина, О.Л. Ивановой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
2. Дерматовенерология. Клинические рекомендации / Под ред. А.А. Кубановой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
3. Bolognia J.L., Jorizzo J.L., Schaffer J.V. Dermatology. 4th ed. Elsevier, 2018.
4. James W.D., Elston D.M., Berger G.P., Taylor A.Z., Odom R.B. Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology. 13th ed. Elsevier, 2019.