Гистология дерматофибромы: что показывает исследование ткани под микроскопом

Гистология дерматофибромы (ДФ) – это ключевой этап в диагностике этого распространенного кожного новообразования, который позволяет точно определить его природу и исключить злокачественные процессы. Когда на коже появляется уплотнение или узелок, естественным образом возникает беспокойство, и желание понять, что это такое, становится первостепенным. Именно микроскопическое исследование образца ткани, полученного при удалении или биопсии, дает исчерпывающий ответ, подтверждая доброкачественность образования и помогая врачу разработать дальнейшую тактику. Данная страница подробно рассмотрит, какие изменения видны под микроскопом при дерматофиброме, почему это исследование так важно и что означают его результаты для пациента.

Зачем необходимо гистологическое исследование дерматофибромы

Гистологическое исследование дерматофибромы, или ДФ, является обязательной процедурой для точного установления диагноза и обеспечения уверенности как для пациента, так и для лечащего врача. Несмотря на то что дерматофиброма в подавляющем большинстве случаев является доброкачественным образованием, её клинические проявления могут быть схожи с другими кожными новообразованиями, включая злокачественные. Только микроскопический анализ позволяет окончательно дифференцировать ДФ от потенциально опасных состояний.

Во-первых, это исследование подтверждает доброкачественную природу образования, что снимает тревогу и исключает необходимость в агрессивном лечении, характерном для онкологических заболеваний. Во-вторых, оно позволяет отличить дерматофиброму от таких злокачественных опухолей, как дерматофибросаркома (ДФС), базалиома или даже меланома, которые могут иметь сходный внешний вид, особенно на ранних стадиях или при нетипичном расположении. В-третьих, гистология позволяет определить конкретный гистологический вариант дерматофибромы, что в некоторых редких случаях может влиять на прогноз или тактику ведения, например, при клеточной или атипичной ДФ. Таким образом, гистологическое исследование обеспечивает высокий уровень диагностической точности, критически важный для правильного ведения пациента.

Процесс гистологического анализа: как изучают образец ткани

Процесс гистологического анализа, или исследования ткани под микроскопом, начинается после получения образца новообразования. Обычно это происходит путем биопсии (удаления небольшой части опухоли) или полного хирургического иссечения. Полученный биологический материал немедленно помещается в специальный фиксирующий раствор, чаще всего в 10% нейтральный формалин, чтобы предотвратить разложение клеток и сохранить их структуру.

После фиксации образец подвергается ряду процедур: обезвоживанию в спиртах возрастающей концентрации, просветлению в ксилоле и последующей заливке в парафин. Это позволяет получить плотный блок, из которого на специальном аппарате – микротоме – изготавливаются тончайшие срезы толщиной в несколько микрометров. Эти срезы помещаются на предметные стекла и окрашиваются. Стандартной методикой является окрашивание гематоксилином и эозином (H&E), которое придает клеточным ядрам сине-фиолетовый цвет, а цитоплазме и межклеточному веществу – различные оттенки розового. Окрашенные стекла затем изучаются под световым микроскопом опытным врачом-патоморфологом, который анализирует морфологию клеток, их расположение, структуру тканей и наличие каких-либо атипичных признаков, формируя на основе увиденного окончательное гистологическое заключение.

Ключевые гистологические признаки дерматофибромы под микроскопом

Под микроскопом дерматофиброма, или ДФ, обладает рядом характерных признаков, позволяющих безошибочно поставить диагноз. Обычно это хорошо отграниченное, но не инкапсулированное образование, расположенное в дерме, иногда распространяющееся в подкожную жировую клетчатку. Основу опухоли составляют пролиферирующие фибробласты и гистиоциты, которые беспорядочно переплетаются, образуя пучки коллагеновых волокон.

Признаки, на которые обращает внимание патоморфолог:

• Клеточный состав: Преобладают веретеновидные клетки (фибробласты), часто с примесью гистиоцитоподобных клеток, макрофагов, тучных клеток и лимфоцитов. Клетки обычно имеют мономорфный (однообразный) вид, ядра небольшие, митотическая активность низкая или отсутствует.
• Коллагеновые волокна: Пучки плотных коллагеновых волокон, которые переплетаются в различных направлениях, создавая характерный "вихревой" или "звездчатый" рисунок. В центре опухоли коллаген может быть более плотным и гиалинизированным.
• Край опухоли: Часто наблюдается постепенный переход опухолевой ткани в окружающую дерму, без четкой капсулы. На периферии могут быть видны коллагеновые волокна, как бы "захваченные" опухолью.
• Эпидермис: Над дерматофибромой часто отмечается реактивная эпидермальная гиперплазия (утолщение верхнего слоя кожи), акантоз (утолщение шиповатого слоя) и гиперпигментация базального слоя. Иногда формируется так называемый "эпидермальный воротничок" или втяжение.
• Зональный феномен: В некоторых случаях можно заметить периферическую зону, более клеточную, и центральную зону, более фиброзную.
• Наличие пигмента: В макрофагах внутри дерматофибромы могут присутствовать отложения гемосидерина (продукта распада гемоглобина) или меланина, что объясняет иногда наблюдаемую пигментацию ДФ.

Для лучшего понимания основные гистологические признаки дерматофибромы сведены в таблицу:

Варианты дерматофибромы и их гистологические особенности

Дерматофиброма (ДФ) представляет собой спектр доброкачественных фиброгистиоцитарных новообразований, которые могут проявлять различные гистологические особенности, классифицируемые как варианты. Понимание этих вариантов важно, так как некоторые из них могут иметь специфические клинические или диагностические нюансы.

Среди наиболее распространенных гистологических вариантов ДФ выделяют:

• Клеточная дерматофиброма: Характеризуется более высокой клеточностью по сравнению с обычной ДФ, что может затруднять дифференциальную диагностику со злокачественными опухолями, такими как дерматофибросаркома (ДФС). Однако сохраняет доброкачественные черты, такие как отсутствие инфильтративного роста и низкий митотический индекс.
• Аневризматическая дерматофиброма: Отличается наличием крупных, щелевидных пространств, заполненных эритроцитами и гемосидерином, что придает опухоли красновато-коричневый или даже синюшный оттенок. Эти сосудистые изменения могут вызвать клиническое сходство с гемангиомами.
• Атипичная дерматофиброма: Содержит клетки с некоторыми признаками ядерной атипии или более выраженным полиморфизмом. Этот вариант требует особого внимания патоморфолога для исключения злокачественных новообразований, хотя, как правило, не ведет к агрессивному течению.
• Эпителиоидная дерматофиброма: Встречается редко и характеризуется наличием округлых или полигональных клеток с обильной эозинофильной цитоплазмой, напоминающих эпителиальные клетки. Дифференциация с меланомой или другими эпителиоидными опухолями становится ключевой задачей.
• Миксоидная дерматофиброма: Встречается, когда межклеточное вещество содержит большое количество муцина, что придает опухоли более "рыхлую" структуру.
• Склерозирующая дерматофиброма: Характеризуется выраженным склерозом и гиалинизацией коллагена, часто с небольшим количеством клеток.
• Липидизированная (ксантоматозная) дерматофиброма: Содержит множество пенистых макрофагов, нагруженных липидами, что может напоминать ксантому.
• Глубокая дерматофиброма: Располагается глубже в подкожной жировой клетчатке и может иметь более инфильтративный рост, но при этом сохраняет доброкачественный характер.

Важно подчеркнуть, что несмотря на морфологические различия, все эти варианты, как правило, являются доброкачественными, и их идентификация служит для более точного описания гистологической картины и исключения агрессивных опухолей.

Дифференциальная диагностика: как гистология помогает отличить от других новообразований

Гистологическое исследование дерматофибромы (ДФ) играет решающую роль в дифференциальной диагностике, то есть в различении этого доброкачественного новообразования от других, более опасных кожных опухолей. Многие из них могут внешне напоминать ДФ, что вызывает беспокойство у пациентов. Опытный патоморфолог фокусируется на конкретных признаках, чтобы установить точный диагноз.

• Отличие от дерматофибросаркомы (ДФС): Это один из самых важных аспектов. В отличие от ДФ, дерматофибросаркома (ДФС) является злокачественной опухолью. Под микроскопом ДФС часто демонстрирует инфильтративный рост, распространяясь в глубокие слои кожи и подкожную жировую клетчатку в виде характерных "спиц колеса" (сториформного рисунка). Клетки ДФС более мономорфны, веретеновидные, с частыми митозами, при этом обычно отсутствует эпидермальная гиперплазия. ДФ, напротив, обычно хорошо отграничена, имеет менее выраженную клеточную атипию и низкий митотический индекс.
• Отличие от базалиомы: Базалиома, или базальноклеточный рак, также является злокачественным новообразованием, но имеет эпителиальное происхождение. Гистологически она проявляется характерными гнездами базалоидных клеток, часто с периферическим палисадным расположением ядер и ретракционными щелями. Эти признаки кардинально отличаются от фиброгистиоцитарной структуры дерматофибромы.
• Отличие от меланомы: Меланома – это высокозлокачественная опухоль, происходящая из меланоцитов. Под микроскопом меланома характеризуется атипичными меланоцитами с крупными, плеоморфными ядрами, выраженной пигментацией (хотя бывают и беспигментные формы), наличием митозов и их распространением по всей толщине эпидермиса (при поверхностно распространяющейся меланоме). В ДФ пигмент (меланин или гемосидерин) находится в макрофагах, а не в атипичных пролиферирующих клетках.
• Отличие от других фиброзных опухолей: Например, от фибромы или невриномы. Фибромы обычно состоят преимущественно из коллагеновых волокон с меньшим количеством клеток. Невриномы (шванномы) показывают характерные веретеновидные клетки, расположенные в пучки с образованием телец Веревея, что также отличается от структуры ДФ.

Тщательный анализ всех этих гистологических особенностей позволяет патоморфологу точно определить характер новообразования и исключить опасные диагнозы, обеспечивая пациенту правильное ведение и душевное спокойствие.

Что означает гистологическое заключение для вас

Получение гистологического заключения может быть волнующим моментом, особенно после удаления кожного новообразования. Если в заключении указана "дерматофиброма" или "доброкачественная фиброгистиоцитома", это означает, что образование является доброкачественным и не несет угрозы для жизни. Этот результат приносит облегчение, поскольку подтверждает отсутствие злокачественного процесса, такого как рак кожи.

Основное значение такого заключения заключается в следующем:

• Подтверждение доброкачественности: Вы можете быть уверены, что удаленное образование не является злокачественным. Дерматофиброма не метастазирует и не инфильтрирует окружающие ткани агрессивно.
• Исключение злокачественности: Гистологическое исследование надежно исключило более серьезные диагнозы, такие как дерматофибросаркома, меланома или базалиома, которые могли быть клинически схожи.
• Завершенность лечения: В большинстве случаев, если дерматофиброма была полностью удалена, никакого дополнительного лечения или наблюдения не требуется. Опухоль не вернется на том же месте, если иссечение было полным. Исключение составляют лишь крайне редкие атипичные или глубокие варианты, где может потребоваться более широкий край иссечения.
• Спокойствие: Знание точного диагноза позволяет избавиться от тревоги и опасений по поводу кожного новообразования.

Важно обсудить результаты гистологического исследования со своим лечащим врачом. Он объяснит заключение в контексте вашей индивидуальной ситуации и ответит на все оставшиеся вопросы. В подавляющем большинстве случаев после подтверждения диагноза "дерматофиброма" пациентам рекомендуется просто продолжать обычный образ жизни, без необходимости специфического медицинского вмешательства.

Когда стоит обратиться за повторным гистологическим исследованием

В большинстве случаев, после первичного гистологического заключения, подтверждающего доброкачественную природу дерматофибромы (ДФ), повторное исследование не требуется. Однако существуют определенные ситуации, когда консультация другого патоморфолога или пересмотр гистологических стекол может быть целесообразным. Это особенно важно, когда есть сомнения или неясности, влияющие на дальнейшее ведение пациента.

Вот несколько ключевых причин, когда стоит рассмотреть возможность повторного гистологического исследования:

• Сомнения в первичном диагнозе: Если клиническая картина (как выглядит новообразование на коже) сильно расходится с гистологическим заключением. Например, если опухоль быстро росла, имела нетипичные изменения, но при этом была диагностирована как обычная дерматофиброма.
• Атипичные признаки или пограничные состояния: При наличии в заключении формулировок, указывающих на атипичную дерматофиброму, глубокую дерматофиброму, или если патоморфолог выразил определенные сомнения в доброкачественности образования. Эти варианты могут требовать более внимательной оценки.
• Рецидив опухоли: Если после полного удаления дерматофибромы, подтвержденного гистологически, через некоторое время на том же месте появилось схожее новообразование. Хотя рецидивы истинной ДФ редки, их возникновение может быть поводом для повторной гистологической оценки.
• Недостаточность материала: Если первичный образец был очень маленьким или фрагментированным, что могло не позволить провести полноценное исследование.
• Для получения второго мнения: В сложных случаях, когда врач или сам пациент хочет получить дополнительную уверенность в диагнозе, обращение к другому, возможно, более узкоспециализированному патоморфологу для пересмотра стекол является стандартной практикой.

При возникновении любого из этих обстоятельств важно обсудить свои опасения с лечащим врачом. Он поможет принять решение о целесообразности повторного гистологического исследования и, при необходимости, направит к соответствующему специалисту.

Список литературы

1. Пальцев М.А., Аничков Н.М., Москвина Н.Д. Патологическая анатомия: Учебник. — М.: Медицина, 2007. — С. 138-142.
2. Elder D.E., Elenitsas R., Johnson B.L., Murphy G.F. (Ред.). Lever’s Histopathology of the Skin. 11-е изд. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2014. — С. 714-720.
3. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с доброкачественными новообразованиями кожи. Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2013. — С. 15-18.
4. Smoller B.R., Elder D.E. Dermatofibroma: доброкачественная фиброзная гистиоцитома. В кн.: Классификация опухолей кожи ВОЗ. 4-е изд. — Lyon: IARC, 2018. — С. 20-22.