Виды дерматофибром: от клеточной до аневризматической и их особенности

Дерматофиброма (ДФ), также известная как фиброзная гистиоцитома кожи, представляет собой распространенное доброкачественное кожное новообразование. Она часто выглядит как небольшой, твердый узелок под кожей, и, хотя в большинстве случаев не вызывает беспокойства, разнообразие ее форм может быть удивительным. Важно понимать, что дерматофибромы не являются однородными образованиями; они проявляются в различных гистологических и клинических вариантах, каждый из которых имеет свои уникальные черты и может требовать особого внимания при диагностике. Знание этих видов помогает специалистам точно определить природу образования и исключить более серьезные состояния.

Что такое дерматофиброма и почему важен анализ ее видов

Дерматофиброма — это доброкачественное опухолеподобное образование, которое состоит из фибробластов, гистиоцитов и коллагеновых волокон. Чаще всего дерматофибромы возникают на нижних конечностях, но могут появляться на любом участке тела. Прикосновение к ним обычно выявляет плотную консистенцию, а при сдавливании по краям ДФ может образовываться характерное углубление, известное как "симптом пупка" или "симптом ямочки". Хотя большинство дерматофибром безвредны и не требуют лечения, их внешний вид может напоминать злокачественные новообразования, такие как меланома или базалиома. Именно поэтому глубокое понимание различных видов дерматофибром и их микроскопических особенностей имеет решающее значение для правильной диагностики и выбора тактики ведения пациента.

Обычная (фиброзная гистиоцитома) дерматофиброма: наиболее распространенный тип

Обычная дерматофиброма является самым частым вариантом среди всех видов ДФ. Клинически она проявляется как плотный, слегка возвышающийся над поверхностью кожи узелок или бляшка, цвет которой может варьироваться от телесного до коричневого, красноватого или даже синюшного. Размер такой дерматофибромы обычно составляет от нескольких миллиметров до 1-2 сантиметров. Гистологически обычная дерматофиброма характеризуется пролиферацией веретеновидных фибробластоподобных клеток и гистиоцитов, которые часто располагаются в виде переплетающихся пучков, а также отложением коллагеновых волокон. Эти образования обычно имеют четкие границы, но не инкапсулированы. Диагностика этого типа ДФ обычно не вызывает затруднений, однако для окончательной уверенности и исключения других состояний может потребоваться биопсия.

Клеточная дерматофиброма: особенности и клиническое значение

Клеточная дерматофиброма представляет собой вариант ДФ, который отличается от обычной формы более выраженной клеточностью и часто большей глубиной распространения в дерме. Этот тип дерматофибромы, хотя и остается доброкачественным, имеет некоторые особенности, которые делают его диагностику и ведение более сложными. Клинически клеточная ДФ может быть крупнее обычных дерматофибром, иногда достигая нескольких сантиметров в диаметре. Гистологически преобладают мономорфные веретеновидные клетки, которые располагаются более плотно, чем в обычной дерматофиброме, и могут демонстрировать митотическую активность, что иногда ошибочно интерпретируется как признак злокачественности. Важно отметить, что клеточная дерматофиброма имеет более высокий риск местного рецидива после неполного удаления по сравнению с обычной формой. Поэтому при ее диагностике специалисты уделяют особое внимание адекватному объему удаления и динамическому наблюдению.

Аневризматическая дерматофиброма: редкий, но важный вариант

Аневризматическая дерматофиброма — это редкий вид ДФ, который характеризуется наличием полостей, заполненных кровью, или выраженным сосудистым компонентом. Эти образования могут быть ошибочно приняты за другие сосудистые опухоли или даже меланомы из-за их темно-красного, синюшного или черного цвета, а также возможного кровоизлияния. Клинически аневризматическая ДФ часто выглядит как мягкий или эластичный узел, который может быть чувствительным при пальпации. Гистологическая картина включает типичные для дерматофибромы клеточные элементы, но с доминирующими расширенными, заполненными эритроцитами сосудистыми пространствами, иногда с гемосидерином (продуктом распада гемоглобина). Точная диагностика этого вида дерматофибромы критична, поскольку она позволяет избежать ненужных инвазивных процедур, которые могли бы быть предприняты при подозрении на злокачественную опухоль.

Эпителиоидная дерматофиброма: редкость с характерными чертами

Эпителиоидная дерматофиброма является еще одним редким вариантом, который выделяется уникальной гистологической картиной. Она получила свое название из-за присутствия эпителиоидных клеток, которые по своему внешнему виду напоминают эпителиальные клетки. Эти клетки крупнее веретеновидных клеток, имеют обильную эозинофильную цитоплазму и округлые или овальные ядра. Эпителиоидная ДФ может располагаться как в дерме, так и в подкожной жировой клетчатке. Клинически она часто представляет собой плотный узел, который может быть безболезненным или слегка болезненным. Диагностика этого типа требует внимательного гистологического исследования, поскольку эпителиоидные клетки могут имитировать клетки меланомы или других эпителиальных опухолей, что подчеркивает необходимость точной дифференциальной диагностики.

Атипичная или плексиформная дерматофиброма: вызовы для диагностики

Атипичная дерматофиброма — это собирательное понятие, которое включает в себя варианты, имеющие необычные гистологические признаки, не вписывающиеся в классические описания. Плексиформная дерматофиброма является одним из таких атипичных вариантов, характеризующимся специфическим сетевидным или сплетенным расположением клеточных пучков. Эти образования могут быть более крупными, располагаться глубже и иметь неоднородную структуру. Атипичные формы ДФ могут демонстрировать повышенную клеточность, умеренный плеоморфизм (разнообразие форм клеток) и митотическую активность, что может создавать значительные трудности для патоморфологов при дифференциации со злокачественными новообразованиями. Поэтому при обнаружении таких признаков всегда требуется тщательный анализ и, возможно, консультация нескольких специалистов для подтверждения доброкачественности процесса.

Ключевые виды дерматофибром и их особенности: сравнительная таблица

Для наглядности и лучшего понимания различий между основными видами дерматофибром, мы предлагаем ознакомиться с их ключевыми характеристиками в следующей таблице.

Помните, что окончательный диагноз любого кожного новообразования, включая дерматофибромы, ставится исключительно на основании гистологического исследования, то есть анализа тканей под микроскопом. Если вы обнаружили на коже образование, вызывающее у вас беспокойство, обязательно обратитесь к дерматологу. Своевременная консультация специалиста и точная диагностика — это ключ к вашему спокойствию и здоровью.

Список литературы

1. Bolognia J.L., Jorizzo J.L., Schaffer J.V. Dermatology. 4th ed. Elsevier, 2017.
2. Lever's Histopathology of the Skin. Edited by D. Elder et al. 12th ed. Wolters Kluwer, 2020.
3. Скрипкин Ю.К., Самцов А.В., Чаплыгина Г.В. Кожные и венерические болезни: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
4. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — М.: Деловой экспресс, 2016.