Дерматоскопия дерматофибромы: что врач видит через увеличительный прибор
Дерматоскопия дерматофибромы – это современный и высокоточный метод неинвазивной диагностики, который позволяет врачу-дерматологу детально изучить структуру этого распространенного доброкачественного новообразования кожи. При помощи специального прибора, дерматоскопа, специалист может рассмотреть особенности образования, невидимые невооруженным глазом, что критически важно для точной диагностики и исключения более серьезных состояний, таких как меланома. Цель дерматоскопического исследования – не просто подтвердить наличие дерматофибромы, но и убедиться в ее доброкачественности, а также определить оптимальную тактику ведения пациента.
Что такое дерматофиброма и почему важно ее исследовать
Дерматофиброма, или доброкачественная фиброзная гистиоцитома, представляет собой часто встречающееся образование кожи, которое обычно проявляется как плотный узелок, немного возвышающийся над поверхностью или слегка вдавленный в кожу при боковом сдавливании (симптом "ямочки"). Чаще всего она локализуется на конечностях, особенно на ногах, и имеет размер от нескольких миллиметров до одного-двух сантиметров. Цвет дерматофибромы может варьировать от телесного до красновато-коричневого или даже синюшно-черного. Хотя дерматофиброма является абсолютно доброкачественным образованием и не склонна к злокачественному перерождению, ее исследование крайне важно.
Основная причина для тщательного дерматоскопического исследования дерматофибромы заключается в необходимости дифференциальной диагностики с другими кожными новообразованиями, прежде всего со злокачественной меланомой. Некоторые виды меланомы могут иметь схожий внешний вид, особенно если они представлены узелковой формой или имеют темный цвет. Ранняя и точная диагностика меланомы спасает жизнь, поэтому любой подозрительный элемент на коже требует внимательного изучения. Дерматоскопия позволяет врачу "заглянуть" под поверхность кожи и увидеть уникальные структурные особенности, характерные для дерматофибромы, отличая ее от других образований.
Дерматоскопия: взгляд под увеличением
Дерматоскопия – это неинвазивное диагностическое исследование, которое позволяет врачу-дерматологу осмотреть поверхностные структуры кожи под многократным увеличением с помощью специального прибора – дерматоскопа. Современные дерматоскопы увеличивают изображение в 10-20 раз, а иногда и более, и позволяют использовать различные режимы освещения, включая поляризованный и неполяризованный свет. Это дает возможность визуализировать пигментные и сосудистые структуры, а также другие морфологические элементы в эпидермисе и верхних слоях дермы, которые не видны невооруженным глазом.
Процедура дерматоскопии совершенно безболезненна и безопасна, не требует специальной подготовки и занимает всего несколько минут. Врач прикладывает дерматоскоп к поверхности кожи, иногда используя контактную среду (например, гель или спирт) для улучшения прозрачности рогового слоя и уменьшения бликов. Полученное изображение может быть сохранено в цифровом формате для дальнейшего анализа, сравнения с предыдущими исследованиями и мониторинга изменений во времени. Высокая разрешающая способность дерматоскопа позволяет специалисту увидеть характерные признаки дерматофибромы, такие как ее специфический рисунок, распределение пигмента и сосудистые изменения, что является ключевым для постановки точного диагноза.
Ключевые дерматоскопические признаки дерматофибромы
При дерматоскопическом исследовании дерматофибромы врач ищет характерный набор признаков, которые в совокупности формируют так называемую "классическую дерматоскопическую картину" или "морфологический рисунок" дерматофибромы. Эта картина является комбинацией нескольких элементов, которые помогают отличить ДФ от других кожных образований.
Основные дерматоскопические признаки дерматофибромы представлены в следующей таблице:
Дерматоскопический признак | Описание | Значение для диагностики |
---|---|---|
Центральная белая зона / рубцеподобная структура | Светлый, часто беловатый или желтоватый участок в центре образования, напоминающий рубец или келоид. Может иметь сетчатую или гомогенную структуру. | Очень характерный признак. Отражает фиброзные изменения в дерме. |
Периферическая пигментная сеть / ободок | Темная, тонкая, равномерная пигментная сеть или полоска, располагающаяся по краю образования. Цвет может варьировать от светло-коричневого до темно-коричневого. | Является одним из наиболее узнаваемых признаков ДФ, часто симметричен. |
Сосудистые структуры | Могут присутствовать пунктирные сосуды (красные точки), иногда располагающиеся по периферии или внутри образования. Реже встречаются глобулярные сосуды или сосуды в виде клубочков. | Помогают подтвердить доброкачественность и отличить от сосудистых опухолей. |
Гомогенное голубовато-серое окрашивание | Равномерное голубовато-серое или сине-черное окрашивание, особенно при расположении глубоко в дерме. Может быть результатом эффекта Тиндаля. | Встречается реже, но также характерно для некоторых типов ДФ, особенно с высоким содержанием гемосидерина или при геморрагии. |
Коричневые точки/глобулы по периферии | Небольшие округлые пигментные образования, расположенные в области периферической пигментной сети. | Дополнительный признак, усиливающий уверенность в диагнозе ДФ. |
Сочетание центральной белой зоны и периферической пигментной сети является классической и наиболее специфичной картиной для дерматофибромы. Однако важно отметить, что дерматофибромы могут иметь различное дерматоскопическое изображение, и иногда встречаются атипичные варианты, требующие более тщательного анализа или дополнительных методов диагностики. В таких случаях врач может обратить внимание на отсутствие признаков, характерных для злокачественных новообразований, что также является важным диагностическим критерием.
Как отличить дерматофиброму от других новообразований
Дифференциальная диагностика дерматофибромы, особенно ее пигментированных форм, является одной из ключевых задач дерматоскопии. Наиболее важно отличить дерматофиброму от меланомы, которая является злокачественной опухолью. Также необходимо исключить другие доброкачественные и иногда злокачественные образования кожи.
Чтобы отличить дерматофиброму от других кожных новообразований, врач оценивает ряд дерматоскопических характеристик. Вот основные отличия:
Признак | Дерматофиброма | Меланома | Базальноклеточный рак | Атипичный невус |
---|---|---|---|---|
Симметрия | Обычно симметричное образование | Часто асимметричное | Может быть асимметричным | Может быть слегка асимметричным |
Границы | Четкие, ровные, часто с периферической пигментной сетью | Нечеткие, неровные, фестончатые | Часто четкие, но может быть жемчужный валик | Нечеткие, могут быть "смазанными" |
Цвет | Однородный, с возможной центральной белой зоной и периферической пигментацией; иногда голубовато-серый | Часто несколько оттенков коричневого, черного, красного, белого, синего | Телесный, розовый, с возможными телеангиэктазиями; иногда пигментированный (черный, синий) | Неоднородный, несколько оттенков коричневого |
Сосудистый рисунок | Пунктирные сосуды, реже глобулярные | Неправильные, точечные, линейные, клубочковые сосуды в хаотичном расположении | Древовидные (ветвящиеся) сосуды, эрозии | Точечные, глобулярные сосуды, равномерно распределенные |
Дополнительные признаки | Центральная белая зона, периферическая пигментная сеть, симптом "ямочки" (при надавливании) | Атипичная пигментная сеть, регрессивные структуры, голубовато-белая вуаль, псевдоподии, радиальные лучи | Язвы, эрозии, голубовато-серые глобулы, листовидные структуры | Неравномерная пигментная сеть, мелкие глобулы, расположенные хаотично |
При обнаружении признаков, характерных для меланомы или базальноклеточного рака, даже при наличии некоторых признаков, похожих на дерматофиброму, врач всегда будет склоняться к исключению злокачественного процесса. В сомнительных случаях, когда дерматоскопическая картина не является однозначной, или при наличии атипичных признаков, может быть рекомендовано удаление образования с последующим гистологическим исследованием. Это позволяет получить окончательный и точный диагноз.
Что делать после дерматоскопического исследования дерматофибромы
После проведения дерматоскопического исследования дерматофибромы и постановки диагноза дальнейшая тактика зависит от полученных результатов и индивидуальных особенностей пациента. Если дерматоскопия убедительно подтверждает доброкачественный характер образования и отсутствуют какие-либо признаки атипии или злокачественности, то в большинстве случаев никакого специфического лечения не требуется.
Обычно, если дерматофиброма подтверждена как доброкачественное образование:
- Наблюдение: Врач может порекомендовать периодическое самонаблюдение за образованием и повторные осмотры с дерматоскопией раз в 6-12 месяцев для контроля. Это особенно актуально, если дерматофиброма расположена в местах, подверженных постоянному травмированию или трению.
- Отсутствие лечения: Поскольку дерматофиброма не представляет угрозы для здоровья, ее удаление не является обязательным. Многие люди живут с дерматофибромами всю жизнь, не испытывая дискомфорта.
- Удаление по показаниям: Удаление дерматофибромы может быть рассмотрено в следующих случаях:
- Диагностическая неопределенность: Если, несмотря на дерматоскопию, остаются сомнения в доброкачественности образования.
- Косметический дефект: Если образование доставляет эстетический дискомфорт пациенту.
- Постоянное раздражение или травматизация: Если дерматофиброма находится в месте, где постоянно подвергается трению одеждой или обувью, что приводит к ее воспалению, зуду или кровоточивости.
- Быстрый рост или изменение: Хотя дерматофибромы обычно стабильны, любое значительное изменение размера или формы всегда требует внимания.
Если врач обнаруживает признаки, которые вызывают подозрение на злокачественное новообразование (например, меланому), или если дерматоскопическая картина является неоднозначной, то будет рекомендована биопсия или полное иссечение образования с последующим гистологическим исследованием. Гистология является "золотым стандартом" для окончательного подтверждения диагноза и является единственным способом точно исключить злокачественный процесс. Важно помнить, что своевременное обращение к специалисту и выполнение его рекомендаций является залогом здоровья кожи.
Список литературы
- Дерматовенерология. Национальное руководство. Под ред. Кубанова А. Ю., Кисиной В. И. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
- Молочков А. В., Корсунская И. М., Карагяур М. Н. Дерматоскопия: Атлас-руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
- Клинические рекомендации "Меланома кожи и слизистых оболочек". — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
Остались вопросы?
Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн
Читайте также по теме:
Вернуться к общему обзору темы:
Вопросы дерматологам
образование на руке ребенка
Здравствуйте, мальчик 15 лет был поцарапан кошкой, рана долго не...
Грибок
Здравствуйте! Около года назад появились покраснения с белым...
Появилось красное пятно на ноге
Несколько дней назад появилось красное пятно, с каждым днем...
Врачи дерматологи
Дерматолог, Косметолог, Венеролог
1994-2000ММА им И.М.Сеченова,лечебный факультет, 2000-2002 ординатура на кафедре кожных и венерических болезней ММА им.И.М.Сеченова,врач дерматовенеролог
Стаж работы: 23 л.
Дерматолог, Косметолог, Трихолог, Венеролог
Московский медицинский стоматологический институт им. Семашко
Стаж работы: 37 л.
Дерматолог, Венеролог
Ярославский государственный медицинский университет
Стаж работы: 42 л.