Биопсия дерматофибромы: когда она необходима и как проводится процедура




Овсянникова Ирина Викторовна

Автор:

Овсянникова Ирина Викторовна

Дерматолог, Венеролог

24.09.2025
Время чтения:

Дерматофиброма, или доброкачественная фиброзная гистиоцитома, представляет собой часто встречающееся кожное образование, которое обычно не несет угрозы здоровью. Однако в некоторых случаях возникает необходимость в проведении биопсии дерматофибромы, чтобы исключить другие, более серьезные заболевания кожи или уточнить диагноз. Эта процедура является ключевым этапом в дифференциальной диагностике, позволяя точно определить природу образования и развеять опасения относительно его злокачественности. Важно понимать, в каких ситуациях дерматолог может рекомендовать биопсию, как к ней правильно подготовиться, и что ожидать во время и после процедуры.

Что такое дерматофиброма и почему она вызывает вопросы

Дерматофиброма (ДФ) — это небольшое, твердое на ощупь новообразование, которое обычно появляется на коже конечностей, но может встречаться и на других участках тела. Часто оно имеет розовато-коричневый или красновато-коричневый цвет, а при сдавливании по краям может немного втягиваться внутрь кожи, образуя так называемый "симптом ямочки". Хотя дерматофиброма является доброкачественным образованием, ее внешний вид иногда может быть схож с другими кожными новообразованиями, включая некоторые виды злокачественных опухолей, таких как базальноклеточный рак, меланома или дерматофибросаркома. Именно это сходство становится причиной для более глубокого обследования.

Когда биопсия дерматофибромы становится необходимой

Решение о проведении биопсии дерматофибромы принимает врач-дерматолог на основании клинического осмотра, дерматоскопии и анамнеза пациента. Как правило, большинство дерматофибром не требуют биопсии или удаления, если их диагноз не вызывает сомнений. Однако существуют определенные показания, при которых диагностическая биопсия дерматофибромы становится обязательной. Важные показания для проведения биопсии дерматофибромы:
  • Нетипичный внешний вид образования: Если дерматофиброма имеет необычную окраску (например, очень темную или неравномерную), нечеткие границы, асимметричную форму или неровную поверхность, это может быть сигналом для более тщательной диагностики.
  • Быстрый рост или изменение размера: Любое быстрое увеличение размера образования, которое ранее было стабильным, требует внимания.
  • Изменение консистенции: Если дерматофиброма становится значительно тверже или мягче, чем обычно.
  • Появление новых симптомов: Зуд, боль, кровоточивость, изъязвление на поверхности образования, которые не были характерны ранее.
  • Большой размер: Крупные образования (более 1 см в диаметре) могут быть более подозрительными.
  • Подозрение на другие заболевания: Если дерматолог подозревает, что образование может быть не дерматофибромой, а другим типом опухоли, например, атипичной фиброзной гистиоцитомой или дерматофибросаркомой.
  • Локализация на лице, кистях или стопах: Иногда такие локализации требуют более внимательного подхода к диагностике.
  • Рецидив после удаления: Если дерматофиброма вновь появилась на том же месте после ее предыдущего удаления.
  • Невозможность поставить диагноз с помощью дерматоскопии: В некоторых случаях даже опытный дерматоскопист не может однозначно интерпретировать признаки образования.
В этих случаях биопсия дерматофибромы является единственным достоверным методом для постановки окончательного диагноза и определения дальнейшей тактики лечения.

Подготовка к биопсии дерматофибромы: важные шаги

Правильная подготовка к процедуре биопсии дерматофибромы помогает минимизировать риски и обеспечить точность результатов. Ваш лечащий врач предоставит подробные инструкции, но существуют общие рекомендации, которым следует придерживаться. Основные шаги подготовки к биопсии:
  • Консультация с врачом: Обсудите с дерматологом все свои вопросы и опасения. Сообщите о любых хронических заболеваниях, аллергических реакциях, принимаемых лекарствах, особенно об антикоагулянтах (препаратах, разжижающих кровь, например, аспирин, варфарин, клопидогрел), так как их прием может потребовать временной отмены перед процедурой. Не отменяйте никакие лекарства самостоятельно без согласования с врачом.
  • Информирование о беременности: Если вы беременны или предполагаете беременность, обязательно сообщите об этом врачу.
  • Избегание нанесения косметики: В день процедуры не наносите макияж, кремы, лосьоны или дезодоранты на область, где будет проводиться биопсия.
  • Гигиена: Примите душ перед процедурой, чтобы кожа была чистой.
  • Планирование: Заранее договоритесь о транспорте домой, если вы склонны к обморокам или чувствуете себя неуверенно после медицинских манипуляций. Хотя биопсия дерматофибромы обычно не требует сопровождения, это может быть полезно для вашего комфорта.
Следуя этим простым рекомендациям, вы поможете обеспечить успешное и безопасное проведение биопсии дерматофибромы.

Как проводится биопсия дерматофибромы: основные этапы

Биопсия дерматофибромы — это амбулаторная процедура, которая проводится в кабинете дерматолога или хирурга под местной анестезией. Цель процедуры — получить образец ткани образования для последующего гистологического исследования под микроскопом. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время биопсии, но благодаря местной анестезии сама процедура обычно проходит безболезненно. Вы можете почувствовать легкое жжение или покалывание в момент введения анестетика.

Виды биопсии дерматофибромы

Выбор метода биопсии зависит от размера, расположения образования и предполагаемого диагноза. Таблица: Основные виды биопсии дерматофибромы
Вид биопсии Описание Применение при дерматофиброме
Панч-биопсия (трепанобиопсия) Используется специальный инструмент (панч) в виде полой трубки с острым краем, который позволяет вырезать небольшой цилиндрический столбик кожи, включая часть дерматофибромы. Глубина проникновения регулируется. Часто применяется для диагностики небольших или средних дерматофибром, когда требуется получить глубокий образец ткани.
Эксцизионная биопсия (иссечение) Полное хирургическое удаление всего образования с небольшим запасом здоровой кожи вокруг него. Выполняется скальпелем. Предпочтительный метод, если есть сильное подозрение на злокачественность, или когда дерматофиброма доставляет дискомфорт, или ее необходимо удалить по косметическим соображениям. Позволяет получить наиболее полный образец.
Инцизионная биопсия (частичное иссечение) Удаление только части образования с помощью скальпеля. Применяется, когда образование очень крупное или расположено в труднодоступном месте, и полное удаление сразу нецелесообразно до получения гистологического подтверждения.
Шейв-биопсия (бритвенная биопсия) Иссечение поверхностного слоя кожи, выступающего над поверхностью. Проводится острым лезвием без проникновения в глубокие слои. Редко используется для дерматофибромы, так как ДФ проникает глубоко в дерму, и для точной диагностики часто требуется более глубокий образец. Может быть использована для исключения других поверхностных новообразований.
Основные этапы проведения биопсии дерматофибромы:
  1. Подготовка операционного поля: Кожа вокруг дерматофибромы тщательно очищается и обрабатывается антисептическим раствором для предотвращения инфекции.
  2. Местная анестезия: В область вокруг образования вводится местный анестетик (например, лидокаин). Это делает процедуру безболезненной.
  3. Забор образца: В зависимости от выбранного метода врач производит забор ткани. При эксцизионной и инцизионной биопсии может потребоваться наложение швов. При панч-биопсии или шейв-биопсии швы могут не понадобиться, а рана закрывается пластырем.
  4. Обработка раны: После взятия образца на рану накладывается стерильная повязка или пластырь.
  5. Отправка материала на гистологическое исследование: Полученный образец ткани помещается в специальный контейнер с фиксирующим раствором и отправляется в патоморфологическую лабораторию для изучения под микроскопом.

После биопсии дерматофибромы: уход и восстановление

После процедуры биопсии дерматофибромы важен правильный уход за раной, чтобы обеспечить быстрое заживление и предотвратить осложнения. Врач предоставит вам индивидуальные рекомендации, но существуют общие принципы. Рекомендации по уходу за местом биопсии:
  • Поддержание чистоты и сухости: В течение первых 24-48 часов избегайте попадания воды на место биопсии. После этого периода можно аккуратно принимать душ, избегая интенсивного трения или использования мочалки в области раны. Промокайте рану чистым полотенцем.
  • Смена повязок: Регулярно меняйте стерильные повязки или пластыри в соответствии с рекомендациями врача, обычно 1-2 раза в день. Используйте антисептические растворы (например, хлоргексидин) для обработки кожи вокруг раны перед сменой повязки.
  • Избегание нагрузок: В течение нескольких дней после биопсии избегайте интенсивных физических нагрузок, которые могут вызвать натяжение кожи в области раны, особенно если были наложены швы.
  • Избегание травм: Защищайте область биопсии от ударов, трения и другого механического воздействия.
  • Наблюдение за признаками инфекции: Обратите внимание на покраснение, отек, усиление боли, повышение температуры или выделения из раны – это могут быть признаки инфекции. В таком случае немедленно свяжитесь с врачом.
  • Снятие швов: Если были наложены швы, их обычно снимают через 7-14 дней, в зависимости от локализации биопсии. Врач сообщит вам точную дату.
  • Защита от солнца: Заживающая кожа более чувствительна к солнечным лучам. В течение нескольких месяцев после биопсии защищайте область от прямого солнца, используя солнцезащитный крем с высоким SPF или одежду, чтобы минимизировать образование пигментации или заметного рубца.

Расшифровка результатов биопсии: что дальше

После проведения биопсии дерматофибромы полученный образец ткани отправляется в патоморфологическую лабораторию. Патоморфолог – это специалист, который изучает ткани под микроскопом, чтобы определить их природу и установить точный диагноз. Результаты исследования обычно бывают готовы через 7-14 дней, но в некоторых случаях процесс может занять больше времени. Ожидание результатов может быть тревожным, но важно помнить, что биопсия проводится именно для того, чтобы дать ясный ответ и определить дальнейший план действий. Возможные результаты биопсии:
  • Доброкачественная фиброзная гистиоцитома (дерматофиброма): Это самый частый и желаемый результат. Он подтверждает, что образование является доброкачественным. В этом случае, если образование не вызывает дискомфорта и не представляет косметической проблемы, дальнейшее лечение может не потребоваться. Если дерматофиброма вызывает зуд, боль, травмируется или эстетически беспокоит, врач может предложить ее удаление.
  • Другие доброкачественные новообразования: Иногда биопсия может выявить другие виды доброкачественных образований, например, невус (родинку), себорейный кератоз или другие. Тактика лечения будет зависеть от конкретного диагноза.
  • Предраковые состояния или злокачественные опухоли: В редких случаях биопсия дерматофибромы может выявить злокачественное образование, такое как базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак, меланома или дерматофибросаркома. Это серьезный диагноз, который требует немедленного начала лечения. Ваш врач подробно объяснит природу заболевания, стадию и предложит оптимальные методы терапии, которые могут включать хирургическое удаление, лучевую терапию или химиотерапию.
После получения результатов биопсии дерматофибромы врач проведет повторную консультацию, чтобы подробно объяснить диагноз и обсудить дальнейшие шаги. Это важный этап, где вы сможете задать все интересующие вопросы и получить четкий план действий.

Возможные риски и осложнения биопсии дерматофибромы

Биопсия дерматофибромы является относительно безопасной процедурой, однако, как и любое медицинское вмешательство, она несет определенные риски и потенциальные осложнения. Важно быть информированным о них, чтобы своевременно распознать и сообщить врачу о любых нежелательных проявлениях. Наиболее частые риски и осложнения:
  • Кровотечение: После биопсии может наблюдаться незначительное кровотечение из раны. Обычно оно легко останавливается давлением. У пациентов, принимающих антикоагулянты, риск кровотечения выше.
  • Инфекция: Несмотря на строгие правила асептики и антисептики, всегда существует небольшой риск развития инфекции в области раны. Признаки инфекции включают покраснение, отек, боль, гнойные выделения, повышение местной или общей температуры тела.
  • Боль или дискомфорт: После того как действие местной анестезии заканчивается, может ощущаться легкая боль или дискомфорт в области биопсии. Обычно это проходит через несколько дней и хорошо купируется обычными обезболивающими средствами.
  • Отек и гематома: Небольшой отек или синяк (гематома) вокруг места биопсии являются нормальной реакцией организма на травму и обычно рассасываются самостоятельно в течение нескольких дней.
  • Образование рубца: На месте биопсии всегда остается рубец. Его размер и заметность зависят от метода биопсии, размера удаленного образования, индивидуальных особенностей заживления кожи пациента и локализации. При тщательном уходе за раной можно минимизировать выраженность рубца. В некоторых случаях может развиться келоидный или гипертрофический рубец.
  • Аллергическая реакция: Возможна аллергическая реакция на местный анестетик или антисептические средства.
  • Повреждение нервов: В очень редких случаях при глубокой биопсии существует минимальный риск повреждения мелких нервных окончаний, что может вызвать онемение или изменение чувствительности в области вокруг биопсии.
Большинство этих осложнений редки и поддаются лечению при своевременном обращении к врачу. Не стесняйтесь обсуждать все свои опасения с медицинским специалистом до проведения биопсии дерматофибромы.

Список литературы

  1. Национальное руководство по дерматовенерологии и косметологии. Под редакцией А.Н. Кубановой, Л.Е. Смирновой. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
  2. Скрипкин Ю.К., Мордовцев В.Н., Завьялов А.И., и др. Кожные и венерические болезни: Учебник для студентов медицинских вузов. — М.: Медицина, 2005.
  3. Wolff K., Johnson R.A., Saavedra A.P. Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. 8th Edition. McGraw-Hill Education, 2017.

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн

Читайте также по теме:

Вернуться к общему обзору темы:

Вопросы дерматологам

Все консультации дерматологов


Какое это заболевание и чем оно лечится.

На веках, вокруг глаз, появились такие образования. Что это за...

Воспаление кожи в подмышечных впадинах

Несколько месяцев назад появился типа причина в подмышке и паху,...

Родинка

Добрый день. На шее появилась родинка. Или она была и я не...

Врачи дерматологи

Все дерматологи


Дерматолог, Венеролог

Ярославский государственный медицинский университет

Стаж работы: 42 л.

Дерматолог, Косметолог, Трихолог, Венеролог

Московский медицинский стоматологический институт им. Семашко

Стаж работы: 37 л.

Дерматолог, Трихолог, Венеролог

БГМУ

Стаж работы: 20 л.