Хирургическое иссечение акрохордона: когда это лучший выбор
Хирургическое иссечение акрохордона является одним из самых надежных методов удаления этого доброкачественного новообразования кожи. Хотя существуют и другие способы, такие как криодеструкция или лазерное удаление, именно классическое иссечение скальпелем в определенных ситуациях становится не просто предпочтительным, а единственно верным решением. Этот метод позволяет не только радикально устранить косметический дефект или источник дискомфорта, но и, что самое важное, получить материал для гистологического исследования, чтобы окончательно подтвердить доброкачественность образования. Понимание того, в каких случаях врач рекомендует именно этот подход, помогает пациенту принять взвешенное и спокойное решение.
Что такое акрохордон и почему его удаляют
Акрохордон, также известный как мягкая фиброма или кожный полип, — это небольшое, мягкое, доброкачественное новообразование на коже, которое обычно имеет вид мешочка на тонкой ножке. Чаще всего они появляются в местах естественных складок кожи: на шее, в подмышечных впадинах, в паховой области, под молочными железами. Сами по себе акрохордоны не представляют угрозы для здоровья. Они не являются заразными и не перерождаются в злокачественные опухоли.
Однако существуют веские причины, по которым пациенты и врачи принимают решение об удалении мягких фибром:
- Косметический дискомфорт. Локализация на открытых участках тела, например, на шее или веках, может вызывать психологический дискомфорт.
- Физический дискомфорт и травматизация. Акрохордоны могут цепляться за одежду, украшения, натираться, что приводит к боли, воспалению, кровоточивости и даже некрозу (омертвению) образования.
- Рост и множественность. Со временем мягкие фибромы могут увеличиваться в размерах или количестве, что усугубляет эстетические и физические неудобства.
- Диагностическая неопределенность. В редких случаях под видом акрохордона могут маскироваться другие, более серьезные кожные образования. Удаление с последующим анализом ткани снимает все сомнения.
Таким образом, удаление акрохордона — это плановая процедура, направленная на улучшение качества жизни, устранение физического дискомфорта и предотвращение возможных осложнений, связанных с его травматизацией.
Показания к хирургическому иссечению: ключевые ситуации
Хирургическое удаление акрохордона рекомендуется врачом-дерматологом или хирургом не всегда, а в строго определенных случаях, когда преимущества этого метода перевешивают достоинства альтернативных техник. Выбор в пользу иссечения обычно делается при наличии одного или нескольких из следующих факторов.
Ниже представлены основные ситуации, когда классическое иссечение является методом выбора:
- Крупный размер образования. Если акрохордон превышает 1 сантиметр в диаметре или имеет очень широкое основание (ножку), другие методы (например, криодеструкция) могут быть неэффективны или привести к неполному удалению и формированию грубого рубца. Хирургическое иссечение позволяет аккуратно удалить образование целиком и наложить косметические швы для лучшего заживления.
- Необходимость гистологического исследования. Это самое важное показание. Если у врача есть малейшие сомнения в диагнозе (например, образование быстро растет, изменило цвет, имеет нетипичную структуру), необходимо отправить удаленную ткань на гистологию. Гистологическое исследование — это анализ ткани под микроскопом. Только хирургическое иссечение позволяет получить неповрежденный образец ткани, пригодный для полноценного анализа. Лазерное выпаривание или криодеструкция полностью разрушают структуру образования, делая такой анализ невозможным.
- Глубокое расположение или сложная локализация. Иногда основание мягкой фибромы уходит в более глубокие слои кожи. Иссечение позволяет врачу контролировать глубину разреза и полностью удалить новообразование, минимизируя риск рецидива (повторного появления на том же месте).
- Частая травматизация и воспаление. Если акрохордон постоянно воспаляется, кровоточит из-за трения об одежду, хирургическое удаление является самым надежным способом решить проблему раз и навсегда. Оно позволяет не только убрать само образование, но и иссечь воспаленные окружающие ткани.
Как проходит процедура хирургического удаления мягкой фибромы
Процедура иссечения акрохордона проводится амбулаторно, то есть не требует госпитализации, и занимает в среднем от 15 до 30 минут. Весь процесс можно разделить на несколько последовательных этапов, что помогает пациенту понять, чего ожидать, и снижает уровень беспокойства.
- Подготовка и анестезия. Область вокруг мягкой фибромы тщательно обрабатывается антисептическим раствором. Затем проводится местная анестезия — в основание новообразования делается инъекция анестетика (например, лидокаина или артикаина). Это делает процедуру абсолютно безболезненной. Пациент может ощущать только сам укол, после чего область вокруг образования полностью теряет чувствительность.
- Непосредственно иссечение. С помощью стерильного скальпеля или хирургических ножниц врач аккуратно иссекает акрохордон у самого основания вместе с небольшим участком здоровой кожи. Это гарантирует полное удаление всех клеток новообразования.
- Остановка кровотечения и наложение швов. Небольшое капиллярное кровотечение останавливается с помощью электрокоагулятора или давления. Если разрез был небольшим, швы могут не понадобиться. При удалении крупных образований врач накладывает один или несколько тонких косметических швов, которые способствуют правильному сопоставлению краев раны и формированию минимально заметного рубца.
- Завершение процедуры. На рану накладывается асептическая повязка. Удаленная ткань помещается в специальный контейнер с формалином и отправляется в лабораторию для гистологического исследования, если оно было показано.
Пациент может отправляться домой сразу после завершения манипуляции, получив от врача подробные рекомендации по уходу за раной.
Сравнение хирургического иссечения с другими методами
Чтобы понять, почему в одних случаях предпочтительно именно хирургическое иссечение, полезно сравнить его с другими популярными методами удаления кожных новообразований. Каждый метод имеет свои сильные и слабые стороны, и выбор зависит от конкретной клинической ситуации.
В следующей таблице приведено сравнение основных характеристик различных методов удаления акрохордонов.
Критерий | Хирургическое иссечение | Лазерное удаление | Криодеструкция (жидкий азот) | Электрокоагуляция |
---|---|---|---|---|
Возможность гистологии | Да, идеальный метод | Нет (ткань выпаривается) | Нет (ткань разрушается) | Нет (ткань коагулируется) |
Эффективность при крупных размерах | Высокая | Ограничена (для небольших образований) | Низкая, может потребоваться несколько сеансов | Ограничена (для небольших образований на тонкой ножке) |
Необходимость анестезии | Обязательна (местная инъекция) | Требуется (аппликационная или инъекционная) | Обычно не требуется, но ощутимо | Требуется (аппликационная или инъекционная) |
Риск рецидива | Минимальный | Низкий при полном удалении | Выше, особенно при крупных образованиях | Низкий при полном удалении |
Эстетический результат | Хороший, тонкий линейный рубец | Хороший, может остаться пятно депигментации | Может остаться рубец или изменение пигментации | Хороший, образуется корочка, которая отпадает |
Период восстановления и уход за раной после процедуры
Правильный уход за раной после хирургического иссечения акрохордона — залог быстрого заживления и формирования эстетичного, малозаметного рубца. Период полного восстановления обычно занимает от 7 до 14 дней, в зависимости от размера удаленного образования и индивидуальных особенностей организма.
Основные рекомендации по уходу включают:
- Соблюдение сухости и чистоты. В первые 24-48 часов после процедуры рану не следует мочить. В дальнейшем можно принимать душ, но после водных процедур повязку необходимо менять на сухую и чистую.
- Регулярные перевязки. Врач назначит антисептический раствор (например, на основе хлоргексидина или повидон-йода), которым нужно обрабатывать рану 1-2 раза в день во время смены повязки.
- Защита от травм. Необходимо избегать трения и давления на область раны. Не следует носить тесную, жесткую одежду, которая может травмировать заживающую ткань.
- Снятие швов. Если были наложены нерассасывающиеся швы, их снимают на 5-12 день, в зависимости от локализации. Эту процедуру проводит врач или медсестра.
- Защита от ультрафиолета. После того как рана полностью заживет и швы будут сняты, формирующийся рубец необходимо защищать от прямых солнечных лучей в течение как минимум 6 месяцев. Использование солнцезащитного крема с высоким фактором защиты (SPF 50+) предотвратит гиперпигментацию рубца и сделает его менее заметным.
В норме в области раны может наблюдаться небольшое покраснение и отек в первые дни. Если же появляются признаки инфекции — сильная боль, пульсация, обильное отделяемое, повышение температуры тела — необходимо немедленно обратиться к врачу.
Возможные риски и почему нельзя удалять акрохордоны самостоятельно
Хирургическое иссечение, как и любая медицинская манипуляция, сопряжено с определенными, хотя и минимальными, рисками. При выполнении процедуры квалифицированным специалистом в стерильных условиях осложнения возникают крайне редко. К ним относятся инфицирование раны, кровотечение, формирование гипертрофического или келоидного рубца.
Отдельно стоит подчеркнуть опасность самостоятельного удаления акрохордонов в домашних условиях. Попытки перевязать ножку ниткой, срезать ножницами или прижечь химическими средствами могут привести к серьезным последствиям:
- Инфицирование. Нестерильные инструменты и условия приводят к попаданию бактерий в рану, развитию гнойного воспаления, которое может потребовать серьезного лечения.
- Сильное кровотечение. В основании даже небольшого акрохордона проходит кровеносный сосуд. Его повреждение может вызвать трудноостанавливаемое кровотечение.
- Формирование грубого рубца. Неправильное удаление травмирует окружающие ткани, что ведет к образованию неэстетичных, грубых шрамов.
- Неполное удаление. Частичное удаление может привести к рецидиву — повторному росту образования, иногда даже большего размера.
- Пропуск опасного диагноза. Самый главный риск — под видом безобидной мягкой фибромы может скрываться злокачественное новообразование. Только врач может провести дифференциальную диагностику и, при необходимости, отправить материал на гистологию. Самолечение лишает этой возможности и может привести к потере драгоценного времени.
Доверять удаление любых кожных новообразований следует только врачу. Это гарантирует безопасность, правильную диагностику и наилучший эстетический результат.
Список литературы
- Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
- Фицпатрик Т. Б., Джонсон Р., Вулф К., Полано М., Сюрмонд Д. Дерматология. Атлас-справочник / Пер. с англ. — М.: Практика, 2007. — 1248 с.
- Bolognia J. L., Schaffer J. V., Cerroni L. (ред.). Dermatology. 4-е изд. Elsevier, 2018.
- Клинические рекомендации «Доброкачественные новообразования кожи». Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020.
- Goldsmith L. A., Katz S. I., Gilchrest B. A., Paller A. S., Leffell D. J., Wolff K. (ред.). Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. 8-е изд. McGraw-Hill, 2012.
Остались вопросы?
Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн
Читайте также по теме:
Вернуться к общему обзору темы:
Вопросы дерматологам
Что делать с ногтями, если начали отслаиваться после снятия гель-лака при беременности
Здравствуйте. Вчера сняла гель-лак, так как хочу восстановить...
Пятна на теле
Появились пятна на всем теле, чем лечить и как скоро это можно...
Лечение акне
Хочу вылечить акне, вроде 3 степень. Комедоны на лбу и возле носа,...
Врачи дерматологи
Дерматолог, Трихолог, Венеролог
БГМУ
Стаж работы: 20 л.
Дерматолог, Косметолог, Венеролог
1994-2000ММА им И.М.Сеченова,лечебный факультет, 2000-2002 ординатура на кафедре кожных и венерических болезней ММА им.И.М.Сеченова,врач дерматовенеролог
Стаж работы: 23 л.
Дерматолог, Венеролог
Ярославский государственный медицинский университет
Стаж работы: 42 л.