Классификация кератоакантом: от солитарной формы до гигантских опухолей




Комарина Елена Станиславовна

Автор:

Комарина Елена Станиславовна

Дерматолог, Косметолог, Трихолог, Венеролог

24.09.2025
Время чтения:

Кератоакантома (КА) — это относительно часто встречающееся доброкачественное эпителиальное новообразование кожи, которое, однако, обладает рядом особенностей, вызывающих беспокойство как у пациентов, так и у врачей. Её быстрый рост и характерный внешний вид, напоминающий кратер, часто приводят к необходимости тщательной дифференциальной диагностики с плоскоклеточным раком кожи. Понимание различных форм и типов кератоакантом имеет решающее значение для выбора адекватной тактики ведения, наблюдения и лечения. Давайте подробно разберем, какие бывают кератоакантомы, чтобы вы могли лучше ориентироваться в этой информации и при необходимости своевременно обратиться к специалисту.

Что такое кератоакантома и почему важна её классификация

Кератоакантома представляет собой быстрорастущую опухоль кожи, которая имеет эпителиальное происхождение и часто характеризуется спонтанной регрессией. Она начинается как небольшая плотная папула (небольшой узелок), быстро увеличивается в размерах, формируя узел с центральным кератиновым кратером. Несмотря на свой доброкачественный характер, кератоакантома клинически и гистологически может имитировать плоскоклеточный рак, что делает точную диагностику и классификацию крайне важными. Правильное определение типа кератоакантомы позволяет не только прогнозировать её поведение, но и предотвратить излишне агрессивное лечение или, наоборот, не упустить развитие злокачественного процесса.

Важно помнить, что хотя многие кератоакантомы регрессируют самостоятельно, этот процесс может занять месяцы, оставляя после себя рубец. Более того, некоторые формы кератоакантомы могут быть связаны с системными заболеваниями или иметь более агрессивное течение, требующее медицинского вмешательства. Именно поэтому знание различных типов и их характеристик является ключом к адекватному подходу.

Солитарная кератоакантома: самая распространенная форма

Солитарная кератоакантома, или одиночная кератоакантома, является наиболее часто встречающимся типом этого новообразования. Она обычно появляется как единичный узел на открытых участках кожи, подверженных солнечному воздействию, таких как лицо, уши, шея и предплечья. Этот тип кератоакантомы чаще всего возникает у пожилых людей, хотя может наблюдаться и в более молодом возрасте.

Жизненный цикл солитарной кератоакантомы включает три фазы, понимание которых помогает в прогнозировании развития образования:

  • Фаза роста: Новообразование быстро увеличивается в размерах, достигая от 1 до 2,5 см в диаметре за несколько недель или месяцев. На этой стадии оно имеет вид плотного, куполообразного узла с характерным центральным углублением, заполненным кератиновыми массами (роговыми чешуйками).
  • Фаза стабилизации (плато): Рост замедляется или прекращается. Образование может оставаться неизменным в течение нескольких недель.
  • Фаза регрессии: У многих пациентов солитарная кератоакантома может самостоятельно разрешиться в течение 2–12 месяцев, оставляя после себя атрофический рубец (углубление или впадину на коже). Однако не все кератоакантомы регрессируют, и иногда они могут персистировать или даже локально прогрессировать, что делает наблюдение обязательным.

Несмотря на доброкачественность, солитарная кератоакантома требует внимательного наблюдения и часто биопсии для исключения плоскоклеточного рака, который может иметь очень схожую клиническую картину. Своевременное обращение к дерматологу поможет определить оптимальную тактику.

Множественные кератоакантомы: когда образований несколько

Когда на коже появляются несколько или множество кератоакантом, говорят о множественных кератоакантомах. Эти формы встречаются реже солитарных и могут быть связаны с генетической предрасположенностью или системными синдромами. Их появление часто вызывает большую тревогу, так как количество образований может быть значительным, а их течение — хроническим и рецидивирующим.

Существует несколько клинических вариантов множественных кератоакантом, каждый из которых имеет свои особенности и требует внимательного подхода:

  1. Генерализованные эруптивные кератоакантомы Грибовского: это редкое состояние, характеризующееся появлением сотен или тысяч мелких, милиарных (размером с просяное зерно) кератоакантом, которые могут поражать кожу по всему телу, включая слизистые оболочки. Они обычно не регрессируют самостоятельно и могут вызывать значительный косметический дефект и зуд, что значительно снижает качество жизни.
  2. Семейные множественные кератоакантомы (синдром Фергюсона-Смита): это наследственное заболевание, при котором у пациента с раннего возраста появляются множественные кератоакантомы, обычно на открытых участках кожи. Эти образования имеют тенденцию к регрессии, но часто рецидивируют и могут появляться новые очаги, что требует постоянного медицинского контроля.
  3. Множественные кератоакантомы, ассоциированные с синдромом Мьюира-Торре: в этом случае кератоакантомы являются одним из проявлений наследственного синдрома, который характеризуется наличием различных внутренних злокачественных опухолей (например, толстой кишки, сальных желез) и опухолей кожи (включая себорейные аденомы, сальные карциномы). Появление множественных кератоакантом может быть важным сигналом для поиска скрытых внутренних неоплазий (новообразований), что подчеркивает необходимость углубленного обследования.

В отличие от солитарных форм, множественные кератоакантомы требуют более тщательного системного обследования для исключения сопутствующих состояний и определения оптимальной стратегии лечения, которая может включать системную терапию.

Гигантская кератоакантома: крупный размер и локальная агрессивность

Гигантская кератоакантома — это форма кератоакантомы, которая достигает значительных размеров, обычно превышая 2–3 сантиметра в диаметре, а в некоторых случаях может быть и гораздо больше. Эти образования, несмотря на свой доброкачественный характер, могут вызывать серьезные проблемы из-за своего инвазивного роста (прорастания в окружающие ткани) и способности разрушать прилегающие структуры, такие как хрящи или даже кости.

Особенности гигантских кератоакантом, которые отличают их от других форм:

  • Размер: ключевой признак, отличающий их от солитарных форм. Большие размеры могут приводить к функциональным нарушениям, особенно если опухоль расположена на лице (например, в области носа, век, губ) или на конечностях, ограничивая движение.
  • Локализация: часто обнаруживаются на лице (особенно на носу), ушах, веках, губах, а также на конечностях. Эти области особенно уязвимы к деструкции из-за тонкости тканей.
  • Потенциал к деструкции: из-за своего объема и быстрого роста гигантские кератоакантомы могут проникать в глубокие слои кожи и подлежащие структуры, вызывая их разрушение. Это может приводить к значительным косметическим дефектам и функциональным нарушениям, требующим сложной реконструктивной хирургии.
  • Редкая, но возможная малигнизация: хотя большинство кератоакантом доброкачественны, гигантские формы, как и солитарные, требуют особенно тщательной дифференциальной диагностики с инвазивным плоскоклеточным раком из-за потенциально более агрессивного поведения и редких случаев злокачественного перерождения.

Лечение гигантских кератоакантом часто требует хирургического удаления из-за их размера, потенциала к деструкции и необходимости исключения злокачественности. Важно не откладывать визит к специалисту при обнаружении быстрорастущего образования большого размера.

Редкие и специфические формы кератоакантом

Помимо наиболее распространенных солитарных, множественных и гигантских форм, существуют и другие, более редкие и специфические варианты кератоакантом, которые требуют особого внимания из-за их уникальных проявлений или локализации.

Рассмотрим некоторые из них в таблице, чтобы лучше понять их особенности:

Тип кератоакантомы (КА) Характерные особенности Локализация Потенциальные риски и диагностика
Подногтевая кератоакантома Растет под ногтевой пластиной, вызывает боль, деформацию и разрушение ногтя, может проникать в костную ткань фаланги, имитируя остеомиелит. Под ногтевой пластиной пальцев рук или ног. Часто ошибочно принимается за другие заболевания ногтей, включая злокачественные опухоли (например, плоскоклеточный рак). Требует рентгенологического исследования и биопсии.
Кератоакантома слизистых оболочек Появляется на слизистых оболочках, имеет вид узла с центральным кратером, но может быть более атипичной и менее выраженной, что затрудняет диагностику. Полость рта (губы, язык, щеки), конъюнктива глаза, половые органы. Требует обязательной биопсии для исключения плоскоклеточного рака слизистых, который имеет более агрессивное течение и потенциал к метастазированию.
Центробежная кератоакантома Развивается путем расширения по периферии, формируя большой многоузловой или кольцевидный комплекс, при этом центральная часть может заживать. Часто на лице и открытых участках тела. Может быть признаком более агрессивного роста и затруднять полное удаление из-за обширности поражения.

Каждый из этих редких типов кератоакантом имеет свои диагностические и терапевтические особенности, что подчеркивает важность детального обследования и точной классификации. При любых подозрениях на необычное кожное образование следует незамедлительно обратиться к врачу-дерматологу.

Важность ранней диагностики и профессиональной оценки

Независимо от классификации кератоакантомы, ключевым шагом при обнаружении любого быстрорастущего кожного образования является своевременное обращение к специалисту. Только квалифицированный врач-дерматолог или онкодерматолог сможет провести необходимую дифференциальную диагностику, которая может включать дерматоскопию (осмотр кожи с помощью специального прибора), биопсию (забор образца ткани для гистологического исследования) и при необходимости другие методы исследования.

Почему так важно не заниматься самодиагностикой и не откладывать визит к врачу:

  • Схожесть с плоскоклеточным раком: клинически отличить кератоакантому от плоскоклеточного рака кожи (одного из видов немеланомного рака кожи) без гистологического исследования крайне сложно. Плоскоклеточный рак требует немедленного и радикального лечения, поскольку может метастазировать (распространяться в другие органы).
  • Потенциал к деструкции: особенно гигантские и подногтевые кератоакантомы могут вызывать разрушение окружающих тканей, что ведет к необратимым косметическим и функциональным нарушениям, требующим сложного лечения.
  • Ассоциация с синдромами: множественные кератоакантомы могут быть маркерами системных заболеваний или наследственных онкологических синдромов, требующих углубленного обследования и мониторинга здоровья для раннего выявления других опухолей.
  • Выбор тактики лечения: точная классификация кератоакантомы позволяет выбрать наиболее подходящий метод лечения, будь то наблюдение, местное воздействие, хирургическое удаление или системная терапия, что минимизирует риски и обеспечивает наилучший результат.

Помните, что ваше здоровье — в ваших руках, и своевременная профессиональная консультация поможет развеять опасения и получить адекватную помощь.

Список литературы

  1. Руководство по дерматовенерологии: В 2 т. / Под ред. Ю. С. Бутова. — М.: Медицинское информационное агентство, 2013. — Т. 1. — 760 с.
  2. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с плоскоклеточным раком кожи / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — 2013.
  3. Dermatology / Edited by Jean L. Bolognia, Joseph L. Jorizzo, Julie V. Schaffer. 4th Edition. — Elsevier, 2018.
  4. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine / Edited by Lowell A. Goldsmith, Stephen I. Katz, Barbara A. Gilchrest, Amy S. Paller, David J. Leffell, Klaus Wolff. 8th Edition. — McGraw-Hill Education, 2012.

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн

Читайте также по теме:

Вернуться к общему обзору темы:

Вопросы дерматологам

Все консультации дерматологов


Высыпание на спине красного цвета

Здравствуйте. Вчера случайно обнаружил у себя высыпание на...

Пятна на внешней стороне бедра

Здравствуйте, появились пятна на внешней стороне бёдра, похожи...

Микоз ногтей

Здравствуйте. Темная вертикальная полоска на ногте мизинца ноги....

Врачи дерматологи

Все дерматологи


Дерматолог, Косметолог, Трихолог, Венеролог

Московский медицинский стоматологический институт им. Семашко

Стаж работы: 37 л.

Дерматолог, Косметолог, Венеролог

1994-2000ММА им И.М.Сеченова,лечебный факультет, 2000-2002 ординатура на кафедре кожных и венерических болезней ММА им.И.М.Сеченова,врач дерматовенеролог

Стаж работы: 23 л.

Дерматолог, Венеролог

Тихоокеанский государственный медицинский университет

Стаж работы: 19 л.