Фототерапия UVA1 в лечении очаговой склеродермии: как это работает

Очаговая склеродермия, или локализованная склеродермия, — это хроническое заболевание соединительной ткани, которое проявляется уплотнением и изменением структуры кожи, а иногда и подлежащих тканей. Это состояние может значительно влиять на качество жизни, вызывая дискомфорт, ограничение движений и косметические дефекты. В поиске эффективных и безопасных методов лечения пациенты часто сталкиваются с различными подходами, среди которых особое место занимает фототерапия. Одним из таких передовых методов является фототерапия ультрафиолетом спектра А1 (UVA1 фототерапия), которая демонстрирует высокую эффективность в модуляции воспалительных и фиброзных процессов при очаговой склеродермии.

Что такое очаговая склеродермия и почему она требует внимания

Очаговая склеродермия — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует здоровые клетки кожи и подкожных структур. Это приводит к избыточному образованию коллагена — белка, который в норме обеспечивает прочность и эластичность тканей. В результате на коже появляются плотные, блестящие бляшки различных размеров, которые могут быть окрашены в белый, желтоватый или фиолетовый цвет. Они могут располагаться на любых участках тела, включая лицо, конечности и туловище. При прогрессировании процесса возможно вовлечение мышц, суставов и костей, что может привести к контрактурам и функциональным нарушениям. Своевременное и адекватное лечение очаговой склеродермии крайне важно для предотвращения распространения процесса, минимизации осложнений и улучшения качества жизни пациентов.

Механизм действия UVA1 фототерапии в лечении склеродермии

Фототерапия ультрафиолетом спектра А1 (UVA1) является высокоэффективным методом лечения очаговой склеродермии, основанным на использовании длинноволнового ультрафиолетового излучения. Принцип работы UVA1 фототерапии заключается в проникновении лучей в глубокие слои кожи, достигающих дермы и подкожной жировой клетчатки. Это излучение обладает мощным иммуномодулирующим и противовоспалительным действием. Воздействие UVA1 приводит к гибели фибробластов — клеток, ответственных за избыточное производство коллагена, а также способствует разрушению уже сформировавшихся фиброзных волокон. Кроме того, ультрафиолетовое излучение спектра А1 влияет на различные типы иммунных клеток, включая Т-лимфоциты, снижая их активность и количество в очагах поражения. Это помогает уменьшить воспаление, смягчить уплотнения и восстановить эластичность кожи, тем самым значительно улучшая состояние пораженных участков.

Кому показана фототерапия UVA1: основные критерии

UVA1 фототерапия применяется при различных формах очаговой склеродермии, особенно при выраженных фиброзных изменениях и активном воспалительном процессе. Решение о назначении фототерапии ультрафиолетом спектра А1 принимается врачом-дерматологом после тщательного обследования и оценки состояния пациента. Важно учитывать стадию заболевания, глубину поражения тканей и наличие сопутствующих патологий. Этот метод лечения особенно эффективен при линейной склеродермии, бляшечной склеродермии и генерализованных формах локализованной склеродермии, когда поражение обширно, но не затрагивает внутренние органы.

Перечень показаний к UVA1 фототерапии:

• Активная очаговая склеродермия с выраженными воспалительными явлениями.
• Значительное уплотнение и фиброз кожи.
• Линейная склеродермия, особенно у детей и подростков, для предотвращения контрактур.
• Генерализованная очаговая склеродермия с множественными очагами поражения.
• Неэффективность или непереносимость других методов лечения.
• Потребность в уменьшении доз системных препаратов.

Как проходит сеанс UVA1 фототерапии

Сеансы фототерапии ультрафиолетом спектра А1 проводятся в специализированных кабинетах под контролем медицинского персонала. Перед началом курса лечения проводится обязательная консультация с дерматологом, в ходе которой определяется индивидуальная доза излучения. Доза подбирается с учетом типа кожи пациента, распространенности очагов и реакции на первые сеансы. Многие пациенты беспокоятся о возможных болевых ощущениях или дискомфорте во время процедуры. Важно понимать, что сама процедура абсолютно безболезненна. Во время сеанса пациент находится в специальной кабине, оборудованной UVA1 лампами. Глаза защищаются специальными очками. Длительность одного сеанса обычно составляет от нескольких минут до 20–30 минут, в зависимости от назначенной дозы. Курс лечения может включать от 20 до 40 сеансов, которые проводятся 3–5 раз в неделю. Постепенное увеличение дозы ультрафиолета спектра А1 позволяет избежать нежелательных реакций и достичь максимальной эффективности.

Подготовка к процедуре и уход после UVA1 фототерапии

Для достижения наилучших результатов и минимизации рисков при проведении фототерапии ультрафиолетом спектра А1 необходима определенная подготовка, а также соблюдение рекомендаций после сеансов. Соблюдение этих правил поможет избежать побочных эффектов и сделает лечение максимально комфортным.

Основные рекомендации для подготовки к фототерапии UVA1:

• Консультация с врачом: Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах, так как некоторые из них могут повышать чувствительность кожи к ультрафиолету (фотосенсибилизаторы).
• Отказ от косметики: В день процедуры не используйте парфюмерию, дезодоранты, декоративную косметику и кремы, которые могут содержать фотосенсибилизирующие вещества.
• Защита глаз: Перед началом сеанса обязательно наденьте специальные защитные очки, предоставленные медицинским персоналом.
• Удаление украшений: Снимите все металлические украшения, чтобы избежать возможного отражения или нагрева.

Рекомендации после сеанса UVA1 фототерапии:

• Увлажнение кожи: После процедуры нанесите на кожу увлажняющий крем или лосьон. Ультрафиолетовое излучение может вызывать сухость кожи.
• Защита от солнца: Избегайте прямого солнечного света и используйте солнцезащитные средства с высоким SPF (не менее 30) на открытых участках кожи, особенно в дни проведения процедур и между ними.
• Наблюдение за кожей: Внимательно следите за состоянием кожи. При появлении сильного покраснения, зуда или других необычных реакций сообщите об этом врачу.

Возможные побочные эффекты и как их минимизировать

Как и любое медицинское вмешательство, фототерапия ультрафиолетом спектра А1 может сопровождаться некоторыми побочными эффектами, хотя они обычно незначительны и преходящи. Знание этих рисков и правильное их управление помогают сделать лечение безопасным и эффективным. Чаще всего побочные эффекты связаны с реакцией кожи на ультрафиолетовое излучение.

Наиболее распространенные побочные эффекты UVA1 фототерапии включают:

Важно отметить, что риск развития серьезных побочных эффектов, таких как рак кожи, при UVA1 фототерапии считается крайне низким, особенно при соблюдении протоколов лечения и регулярном наблюдении у дерматолога. Врач тщательно контролирует дозы облучения и общее состояние кожи на протяжении всего курса.

Ожидаемые результаты и длительность эффекта от фототерапии ультрафиолетом спектра А1

Эффективность фототерапии UVA1 в лечении очаговой склеродермии подтверждена многочисленными исследованиями. Большинство пациентов отмечают значительное улучшение состояния кожи уже после нескольких недель лечения. Результаты проявляются в уменьшении плотности и толщины склеротических бляшек, снижении воспаления, улучшении эластичности кожи и уменьшении пигментации. В некоторых случаях наблюдается полное разрешение очагов поражения. Ожидаемый результат зависит от индивидуальных особенностей организма, формы заболевания и своевременности начала лечения.

После завершения курса фототерапии ультрафиолетом спектра А1 достигнутый эффект может сохраняться в течение длительного времени. Однако очаговая склеродермия является хроническим заболеванием, поэтому могут потребоваться повторные курсы лечения или поддерживающая терапия. Частота и продолжительность поддерживающих курсов определяются врачом на основании динамики заболевания и индивидуальной реакции пациента. Регулярное наблюдение у дерматолога позволяет своевременно корректировать лечение и поддерживать ремиссию.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных склеродермией. — Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2013.
2. Самцов А.В., Барбинов В.В. Дерматовенерология. Учебник. — М.: БИНОМ, 2018.
3. Gottlieb AB, et al. Phototherapy for Psoriasis: A Critical Update. J Drugs Dermatol. 2017 Mar 1;16(3):235-244. (Обзор по фототерапии в дерматологии, включая UVA1).
4. Westerhof W, et al. UVA1 phototherapy for the treatment of localized scleroderma: an overview. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015 Oct;29(10):1878-83.
5. Fitzpatrick's Dermatology, 9th Edition. Edited by Kang S, Amonette R, Bolognia J, et al. McGraw-Hill Education, 2019.